DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 7 września 2017 r.

Poz. 1714

OBWIESZCZENIE

MINISTRA ROZWOJU I FINANSÓW¹)

z dnia 9 sierpnia 2017 r.

w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego

1.    Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1523) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2015 r. w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. poz. 2318), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych:

1)    rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 18 sierpnia 2016 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. poz. 1298);

2)    rozporządzeniem Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 22 lutego 2017 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. poz. 411).

2.    Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje:

1)    § 2 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 18 sierpnia 2016 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. poz. 1298), który stanowi:

„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 20 sierpnia 2016 r.”;

2)    § 2 rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 22 lutego 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. poz. 411), który stanowi:

„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2017 r.”.

Minister Rozwoju i Finansów: M. Morawiecki

¹¹ Minister Rozwoju i Finansów kieruje działem administracji rządowej - finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 września 2016 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rozwoju i Finansów (Dz. U. poz. 1595).

Załącznik do obwieszczenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 9 sierpnia 2017 r. (poz. 1714)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW^{1 2}

z dnia 21 grudnia 2015 r.

w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego

Na podstawie art. 84 ust. 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, 60 i 937) zarządza się, co następuje:

Rozdział 1 Przepisy ogólne

§ 1. Rozporządzenie określa:

1)    szczegółowy sposób wydawania, zmiany oraz cofania zezwoleń:

a)    na prowadzenie składu podatkowego,

b)    na nabywanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca,

c)    na wykonywanie czynności w charakterze przedstawiciela podatkowego,

d)    wyprowadzenia,

e)    na prowadzenie działalności jako podmiot pośredniczący,

f)    na wysyłanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany wysyłający,

g)    na jednorazowe nabycie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca;

2)    wzory wniosków o wydanie zezwoleń, o których mowa w pkt 1, a także sposób dokumentowania spełnienia warunków, od których uzależnione jest wydanie danego zezwolenia.

§ 2. 1. Wniosek o wydanie zezwoleń, o których mowa w § 1 pkt 1, składa się wraz z zawartymi w tym wniosku oświadczeniami oraz wymaganymi dokumentami dotyczącymi spełnienia warunków, od których uzależnione jest wydanie danego zezwolenia.

2.    Dokumenty, o których mowa w ust. 1, powinny być dołączone w oryginale lub uwierzytelnionej kopii oraz zawierać dane aktualne w dniu składania wniosku o wydanie zezwolenia.

3.    Dokumenty, o których mowa w:

1)    § 5 ust. 1 pkt 3 lit. a³⁾ oraz pkt 4, nie mogą być sporządzone wcześniej niż miesiąc przed dniem złożenia wniosku;

2)    § 5 ust. 1 pkt 3 lit. b oraz § 6 ust. 1 pkt 1, nie mogą być sporządzone wcześniej niż 3 miesiące przed dniem złożenia wniosku.

4.    Dokumentów, o których mowa w ust. 1, nie dołącza się, jeżeli:

1)    właściwy naczelnik urzędu skarbowego², do którego składany jest wniosek o wydanie zezwolenia, dysponuje tymi dokumentami i dane w nich zawarte są aktualne, z zastrzeżeniem ust. 3, lub

2)    dane zawarte w dokumentach znajdują się w prowadzonych przez podmioty publiczne bazach danych, do których dostęp ma właściwy naczelnik urzędu skarbowego².

§ 3. 1. Wniosek o zmianę zezwoleń, o których mowa w § 1 pkt 1, składa się wraz z dokumentami wymaganymi do wydania zezwolenia, które dotyczą zmiany. Przepisy § 2 ust. 2 i 4 stosuje się odpowiednio.

2. Podmiot ubiegający się o zmianę zezwoleń, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. a, b, f i g, w zakresie będącej przedmiotem dotychczasowej działalności grupy wyrobów akcyzowych wymienionej w art. 2 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, zwanej dalej „ustawą”, wskazuje rodzaje wyrobów akcyzowych, które będą przedmiotem jego działalności po zmianie zezwolenia, zgodnie z opisami zawartymi w zestawieniach zawartych we wnioskach o wydanie tych zezwoleń. W przypadku gdy przedmiotem działalności podmiotu po zmianie zezwolenia będą wyroby inne niż ujęte w zestawieniach zawartych we wnioskach o wydanie zezwoleń, należy opisać rodzaje tych wyrobów i wskazać ich klasyfikację w układzie odpowiadającym Nomenklaturze Scalonej (CN).

§ 4. 1. W przypadku zezwoleń, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. a-f, wydanych na czas oznaczony wniosek o wydanie zezwolenia na kolejny okres stanowi wniosek o zmianę zezwolenia, jeżeli został złożony nie później niż 3 miesiące przed upływem terminu ważności zezwolenia.

2.    Jeżeli dokumenty dołączone do wniosku o wydanie zezwolenia na czas określony utraciły swoją ważność, do wniosku o wydanie zezwolenia na kolejny okres dołącza się aktualne dokumenty, a w przypadku zezwolenia, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, dodatkowo oświadczenie, o którym mowa w art. 81 ust. 3 ustawy.

3.    Wniosek złożony po upływie terminu, o którym mowa w ust. 1, stanowi wniosek o wydanie nowego zezwolenia.

Rozdział 2

Zezwolenie na prowadzenie składu podatkowego

§ 5. 1. Do wniosku o wydanie zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego należy dołączyć:

1)    dokument potwierdzający, że wnioskodawca jest podatnikiem podatku od towarów i usług (VAT);

2)    dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do korzystania z miejsca, w którym ma być prowadzony skład podatkowy, zawierający adres i numer ewidencyjny działki, na której znajdować się ma skład podatkowy;

3)    zaświadczenie wydane przez:

a)    (uchylona),³

b)    właściwy oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o niezaleganiu przez wnioskodawcę z zapłatą składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne;

4)    informację z Krajowego Rejestru Karnego o niekaralności osób kierujących działalnością wnioskodawcy za przestępstwo przeciwko wiarygodności dokumentów, przeciwko mieniu, przeciwko obrotowi gospodarczemu, przeciwko obrotowi pieniędzmi i papierami wartościowymi lub przestępstwo skarbowe;

5)    dokumenty, wymagane na podstawie przepisów odrębnych związane z działalnością wykonywaną w składzie podatkowym lub rodzajem wyrobów akcyzowych, w szczególności wymagane koncesje lub zezwolenia, chyba że ich wydanie na podstawie przepisów odrębnych uwarunkowane jest obowiązkiem posiadania zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego;

6) ⁴ dokumenty mające znaczenie dla przeprowadzania kontroli celno-skarbowej, określone w przepisach odrębnych, które

powinny zostać dołączone do zgłoszenia, o którym mowa w art. 108 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2016 r. o Krajowej Administracji Skarbowej (Dz. U. poz. 1947, z późn. zm.⁵);

7)    oświadczenie, o którym mowa w art. 48 ust. 4 lub 4d ustawy, w przypadkach, o których mowa w art. 48 ust. 3 pkt 1, 2 i 4 lub ust. 4a ustawy.

2.    Podmiot posiadający już zezwolenie na prowadzenie składu podatkowego, do wniosku o wydanie zezwolenia na prowadzenie innego składu podatkowego dołącza dokumenty określone w ust. 1 pkt 2 oraz 5-7.

3.    Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

§ 6. 1. Do wniosku o wydanie rolnikowi zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego, w którym zgodnie z ustawą z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych (Dz. U. z 2017 r. poz. 285 i 624) będą wykonywane wyłącznie czynności polegające na wytwarzaniu na własny użytek estru lub czystego oleju roślinnego, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 11 lit. c tej ustawy, należy dołączyć:

1)    zaświadczenie wydane przez właściwy oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub jednostkę organizacyjną Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego o niezaleganiu przez wnioskodawcę z zapłatą składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne;

2) ⁶⁾ dokumenty określone w § 5 ust. 1 pkt 2 oraz 4-6.

2.    Rolnik posiadający już zezwolenie na prowadzenie składu podatkowego do wniosku o wydanie zezwolenia na prowadzenie innego składu podatkowego, o którym mowa w ust. 1, dołącza dokumenty określone w § 5 ust. 1 pkt 2 oraz 5 i 6.

3.    Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 7. 1. Przed wydaniem zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego właściwy naczelnik urzędu skarbowego²⁾ wzywa wnioskodawcę do złożenia zabezpieczenia akcyzowego, w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania, chyba że wnioskodawca został zwolniony z obowiązku złożenia zabezpieczenia na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy.

2.    Na uzasadniony wniosek złożony przez wnioskodawcę przed upływem terminu, o którym mowa w ust. 1, właściwy naczelnik urzędu skarbowego²⁾ może przedłużyć termin wyznaczony do złożenia zabezpieczenia akcyzowego nie dłużej jednak niż o 30 dni.

3.    Przed zmianą zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego, o której mowa w art. 48 ust. 7 ustawy, w przypadku gdy zmiana zezwolenia powoduje, że po zmianie zezwolenia zabezpieczenie akcyzowe złożone przez podmiot prowadzący skład podatkowy nie zapewni pokrycia w należnej wysokości kwoty zobowiązania podatkowego albo kwoty zobowiązania podatkowego i opłaty paliwowej, właściwy naczelnik urzędu skarbowego²⁾ wzywa wnioskodawcę do złożenia dodatkowego lub nowego zabezpieczenia akcyzowego, w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania, chyba że wnioskodawca został zwolniony z obowiązku złożenia zabezpieczenia na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy. Przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio.

§ 8. 1. Właściwy naczelnik urzędu skarbowego²⁾, przed podjęciem z urzędu decyzji o cofnięciu zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego, wzywa podmiot prowadzący skład podatkowy do usunięcia stwierdzonych uchybień w określonym terminie, o ile charakter stwierdzonych uchybień pozwala na ich usunięcie.

2. Właściwy naczelnik urzędu skarbowego²⁾, przed wydaniem decyzji o cofnięciu zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego, może przeprowadzić kontrolę składu podatkowego, w szczególności w zakresie rozliczeń z tytułu podatku akcyzowego oraz aktualnego stanu ilościowego i jakościowego wyrobów akcyzowych znajdujących się w składzie podatkowym.

Rozdział 3

Pozostałe zezwolenia na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego

§ 9. 1. Do wniosku o wydanie zezwolenia na nabywanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca należy dołączyć:

1)    plan miejsca odbioru wyrobów akcyzowych;

2)    dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do korzystania z miejsca odbioru wyrobów akcyzowych;

3)    dokumenty określone w § 5 ust. 1 pkt 1 i 3-6.

2.    Podmiot posiadający już zezwolenie, o którym mowa w ust. 1, do wniosku o wydanie kolejnego zezwolenia na nabywanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca dołącza dokumenty określone w ust. 1 pkt 1 i 2 oraz § 5 ust. 1 pkt 5 i 6. ⁶

§ 10. 1. Do wniosku o wydanie zezwolenia na wykonywanie czynności w charakterze przedstawiciela podatkowego należy dołączyć:

1)    oświadczenie, o którym mowa w art. 81 ust. 3 ustawy;

2)    dokumenty określone w § 5 ust. 1 pkt 1 i 3-5 dotyczące przedstawiciela podatkowego.

2.    Podmiot posiadający już zezwolenie, o którym mowa w ust. 1, do wniosku o wydanie kolejnego zezwolenia na wykonywanie czynności w charakterze przedstawiciela podatkowego dołącza dokumenty określone w ust. 1 pkt 1 oraz § 5 ust. 1 pkt 5.

3.    Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 4 do rozporządzenia.

§ 11. 1. Do wniosku o wydanie zezwolenia wyprowadzenia należy dołączyć:

1)    pisemną zgodę, o której mowa w art. 54 ust. 3 ustawy;

2)    dokumenty określone w § 5 ust. 1 pkt 1 i 3-5.

2.    Podmiot posiadający już zezwolenie, o którym mowa w ust. 1, do wniosku o wydanie kolejnego zezwolenia wyprowadzenia dołącza dokumenty określone w ust. 1 pkt 1 oraz w § 5 ust. 1 pkt 5.

3.    Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 5 do rozporządzenia.

§ 12. 1. Do wniosku o wydanie zezwolenia:

1)    na prowadzenie działalności jako podmiot pośredniczący,

2)    na wysyłanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany wysyłający,

3)    na jednorazowe nabycie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca - należy dołączyć dokumenty określone w § 5 ust. 1 pkt 1 i 3-5.

2. Wzór wniosku, o którym mowa w:

1)    ust.    1 pkt 1, określa załącznik nr 6 do rozporządzenia;

2)    ust.    1 pkt 2, określa załącznik nr 7 do rozporządzenia;

3)    ust.    1 pkt 3, określa załącznik nr 8 do rozporządzenia.

§ 13.    Do wydawania, zmiany oraz cofania zezwoleń, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. b-g, stosuje się odpowiednio § 7

i § 8 ust. 1.

Rozdział 4 Przepis końcowy

§ 14. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r.⁷

Załączniki do rozporządź enia Ministra Finansów z dnia 21 grndnia 2015 r.

Załącznik nr 1⁸⁾

Naczelnik Urzędu Skarbowego w.......................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego

Wniosek ten stanowi jednocześnie zgłoszenie, o którym mowa w art. 108 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2016 r. o Krajowej Administracji Skarbowej (Dz. U. poz. 1947, z późn. zm.).

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy:

2. Adres zamieszkania lub adres siedziby wnioskodawcy oraz dane kontaktowe:

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat............................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu..........

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy

Poczta................................................Adres e-mail..............................................................

Telefon*

3. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2: Kraj.................................Województwo..................................... Powiat............................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu..........

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy

Poczta...............................................Adres e-mail...............................................................

Telefon* ^{8 9}

6.    Adres planowanej lokalizacji składu podatkowego:

Kraj.................................Województwo...............................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu...........................

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy..................

Poczta.....................................................................................................................................................

7.    Rodzaj/e działalności planowanej w składzie podatkowym**:

□ produkcja □ magazynowanie □ przeładowywanie □ wprowadzenie □ wyprowadzenie

8. Rodzaje wyrobów akcyzowych oraz zakres działalności planowanej w składzie podatkowym**:

9.    Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj....................................

10.    Wniosek o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.), wnioskodawcy spełniającego warunki określone w tym przepisie¹-¹**:

□    TAK

□    NIE

11.    Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym^2-:

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

12. Informacja o liczbie posiadanych przez wnioskodawcę zezwoleń na prowadzenie składu podatkowego ..........................................................................................................................................

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy

Oświadczam, że:

a)    nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

b)    w miejscu lub pomieszczeniu, w którym ma być prowadzony skład podatkowy, nie jest prowadzony inny skład podatkowy oraz że miejsce to lub pomieszczenie spełniają warunki do prowadzenia działalności gospodarczej wymagane przez Państwową Inspekcję Sanitarną, Inspekcję Ochrony Środowiska, Państwową Straż Pożarną oraz Państwową Inspekcję Pracy,

c)    nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy)

Naczelnik Urzędu Skarbowego w..........................

WNIOSEK

o wydanie rolnikowi¹-¹ zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego, w którym zgodnie z ustawą z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych (Dz. U. z 2017 r. poz. 285, z późn. zm.) będą wykonywane wyłącznie czynności polegające na wytwarzaniu na własny użytek estru lub czystego oleju roślinnego, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 11 lit. c tej ustawy

Wniosek ten stanowi jednocześnie zgłoszenie, o którym mowa art. 108 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2016 r. o Krajowej Administracji Skarbowej (Dz. U. poz. 1947, z późn. zm.).

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy

2. Adres zamieszkania lub siedziby wnioskodawcy oraz dane kontaktowe³-¹:

4. Formy identyfikacji wnioskodawcy: □ PESEL

(jeżeli nie został nadany numer NIP lub numer REGON) □ Numer Identyfikacji Podatkowej NIP...................................

□ Numer identyfikacyjny REGON

(jeżeli został nadany)

□Numer nadany na podstawie przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności (o ile taki numer posiada):

5. Liczba hektarów użytków rolnych będących w posiadaniu wnioskodawcy⁴-¹:

6. Adres planowanej lokalizacji składu podatkowego:

Kraj.................................Województwo

Gmina....................................Ulica........

Nr lokalu............... Miejscowość............

Poczta......................................................

7. Rodzaj/e wyrobów akcyzowych, które będą produkowane w składzie podatkowym (wraz z kodami CN)**:

□    ester

□    czysty olej roślinny

8. Zakres planowanej działalności - szacunkowe dane dotyczące ilości estru lub czystego oleju roślinnego, które mają być produkowane w składzie podatkowym w okresie 1 miesiąca, ustalone z uwzględnieniem limitu określonego w art. 21 ust. 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych:

9.    Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj............................

10.    Wniosek o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego na podstawie art. 64 ust. 1 w związku z ust. 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.), w przypadku spełnienia warunków określonych w tych przepisach⁵-¹**:

□    TAK

□    NIE

11. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r.

o podatku akcyzowym⁶-¹:

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

12. Informacja o liczbie posiadanych przez wnioskodawcę zezwoleń na prowadzenie składu podatkowego.........................................................................................................................................

(podpis wnioskodawcy⁷-¹)

Oświadczenia Wnioskodawcy

Oświadczam, że:

a)    nie zostałem wykreślony z rejestru rolników w ciągu ostatnich trzech lat ze względu na naruszenie przepisów ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych (Dz. U. z 2017 r. poz. 285, z późn. zm.),

b)    nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

c)    w miejscu lub pomieszczeniu, w którym ma być prowadzony skład podatkowy, nie jest prowadzony inny skład podatkowy oraz że miejsce to lub pomieszczenie spełniają warunki do prowadzenia działalności wymagane przez Państwową Inspekcję Sanitarną, Inspekcję Ochrony Środowiska, Państwową Straż Pożarną oraz Państwową Inspekcję Pracy,

d)    nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy^{16 17 18 19 20 21 22}-¹)

- zobowiązać się do zapłacenia, na pierwsze pisemne żądanie właściwego naczelnika urzędu skarbowego, kwoty akcyzy oraz kwoty opłaty paliwowej przypadających do zapłaty z tytułu powstania zobowiązania podatkowego oraz obowiązku zapłaty opłaty paliwowej.

Wzór wniosku o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego, a także sposób udokumentowania spełnienia warunków udzielenia takiego zwolnienia określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 64 ust. 10 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym. Jeśli wnioskodawca złożył wniosek o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego w trybie art. 64 tej ustawy, zaznacza odpowiedź „tak”. W innych przypadkach zaznacza odpowiedź „nie”.

⁶⁾    Punkt ten należy wypełnić w przypadku niewystąpienia z wnioskiem o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego.

⁷⁾    W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych, podpisy z podaniem daty składają wszyscy członkowie grupy.

Naczelnik Urzędu Skarbowego w.......................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na nabywanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca

Wniosek ten stanowi jednocześnie zgłoszenie, o którym mowa w art. 108 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2016 r. o Krajowej Administracji Skarbowej (Dz. U. poz. 1947, z późn. zm.).

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy:

2. Adres zamieszkania lub adres siedziby wnioskodawcy oraz dane kontaktowe:

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat............................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu..........

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy.

Poczta................................................Adres e-mail..............................................................

Telefon*

3. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2:

4. Nazwa rejestru w którym zarejestrowany jest podmiot**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu...................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

5.    Formy identyfikacji wnioskodawcy:

Numer Identyfikacji Podatkowej NIP.............................................

Numer identyfikacyjny REGON....................................................

6.    Adres planowanej lokalizacji miejsca odbioru wyrobów akcyzowych:

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat.......................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu.....

Nr lokalu............... Miejscowość........................................................... Kod pocztowy.

Poczta...............................................................................................................................

7.    Rodzaje wyrobów akcyzowych, które będą nabywane wewnątrzwspólnotowo**:

8. Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj.............

9. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r.

o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.):

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

10. Informacja o liczbie wydanych podmiotowi zezwoleń na nabywanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca.......................................................................................................................

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy.

Oświadczam, że:

a)    w miejscu lub pomieszczeniu proponowanym przeze mnie jako miejsce odbioru wyrobów akcyzowych nie znajduje się miejsce odbioru wyrobów akcyzowych innego podmiotu,

b)    nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych,

c)    nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe.

(podpis wnioskodawcy)

Naczelnik Urzędu Skarbowego w.........................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na wykonywanie czynności w charakterze przedstawiciela podatkowego

1. Imię, nazwisko lub nazwa sprzedawcy, o którym mowa w art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.):

2. Adres zamieszkania lub siedziby sprzedawcy:

3. Rodzaj działalności gospodarczej prowadzonej przez sprzedawcę:

4. Imię, nazwisko lub nazwa podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy:

5. Adres zamieszkania lub siedziby podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy oraz dane kontaktowe:

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat..................................................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu...............................

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy......................

Poczta.............................................Adres e-mail....................................................................................

Telefon*........................................................................................... Faks*............................................

6. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy, o ile jest inny niż wskazany w pkt 5:

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat..................................................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu...............................

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy......................

Poczta..............................................Adres e-mail

Telefon*

7.    Nazwa rejestru w którym zarejestrowany jest podmiot wskazany jako przedstawiciel podatkowy**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu...................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

8.    Formy identyfikacji podmiotu wskazanego jako przedstawiciel podatkowy:

Numer Identyfikacji Podatkowej NIP........................................................

Numer identyfikacyjny REGON................................................................

9.    Rodzaje oraz ilość wyrobów akcyzowych, które będą nabywane wewnątrzwspólnotowo**:

10.    Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj...........................................................................................

11.    Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r.

o podatku akcyzowym:

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy

Oświadczam, że:

a) nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

b) nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy)

Naczelnik Urzędu Skarbowego w........................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia wyprowadzenia

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy:

2. Adres zamieszkania lub adres siedziby wnioskodawcy oraz dane kontaktowe:

3. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2: Kraj.................................Województwo..................................... Powiat............................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu..........

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy

Poczta............................................. Adres e-mail.................................................................

Telefon*

4.    Nazwa rejestru, w którym zarejestrowany jest podmiot**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu...................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

5.    Formy identyfikacji wnioskodawcy:

6.    Adres, pod którym zlokalizowany jest skład podatkowy, z którego będzie następowało wyprowadzanie wyrobów akcyzowych poza procedurą zawieszenia poboru akcyzy, oraz numer akcyzowy tego składu podatkowego:

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat..................................................

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu...............................

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy......................

Poczta........................................................................................................................................................

7.    Rodzaje wyrobów akcyzowych (wraz z kodami CN), które będą wyprowadzane ze składu podatkowego poza procedurą zawieszenia poboru akcyzy:

8. Zakres planowanej działalności - dane szacunkowe dotyczące ilości wyrobów akcyzowych, które zostaną wyprowadzone ze składu podatkowego poza procedurą zawieszenia poboru akcyzy:

9.    Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj.................................

10.    Wniosek o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego na podstawie art. 64 ust. 1 w związku z ust. 1a ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.), w przypadku spełnienia warunków określonych w tych przepisach¹-¹**:

□    TAK

□    NIE

11.    Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym^2-:

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą..............................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy.

Oświadczam, że:

a) nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe, b) nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy)

Załącznik nr 6⁸⁾

WZÓR

Naczelnik Urzędu Skarbowego w..........................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności jako podmiot pośredniczący

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy: 2. Adres zamieszkania lub adres siedziby oraz dane kontaktowe wnioskodawcy:

3. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2:

4.    Nazwa rejestru, w którym zarejestrowany jest podmiot**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu...................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

5.    Formy identyfikacji wnioskodawcy:

6. Zakres planowanej działalności:

a) szacunkowe dane dotyczące ilości wyrobów akcyzowych podlegających zwolnieniu od akcyzy ze względu na przeznaczenie, które mają być dostarczane podmiotom zużywającym w okresie jednego miesiąca:

b) rodzaje wyrobów akcyzowych (wraz z kodami CN):

7. Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj..................

8. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r.

o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.):

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy

Oświadczam, że:

a) nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

b) nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy)

Załącznik nr 7⁸⁾

WZÓR

Naczelnik Urzędu Skarbowego w........................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na wysyłanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany wysyłający

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy:

2. Adres zamieszkania lub adres siedziby oraz dane kontaktowe wnioskodawcy:

3. Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2:

4. Nazwa rejestru w którym zarejestrowany jest podmiot**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu.................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

5.    Formy identyfikacji wnioskodawcy:

Numer identyfikacji podatkowej NIP.....................................................

Numer identyfikacyjny REGON.............................................................

6.    Rodzaje wyrobów akcyzowych importowanych będących w okresie 1 miesiąca przedmiotem wysyłki z zastosowaniem procedury zawieszenia poboru akcyzy**:

7.    Proponowany termin obowiązywania zezwolenia**:

□    czas nieoznaczony

□    czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj..............................................................................

8.    Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r.

o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.):

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

9. Informacja o liczbie wydanych podmiotowi zezwoleń na wysyłanie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany wysyłający .....................................................................................................................

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy.

Oświadczam, że:

a) nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

b) nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.) w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy)

Naczelnik Urzędu Skarbowego w.......................................

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na jednorazowe nabycie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany

odbiorca

1. Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy:

2. Adres zamieszkania lub adres siedziby oraz dane kontaktowe wnioskodawcy:

4.    Nazwa rejestru w którym zarejestrowany jest podmiot**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu...................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

5.    Formy identyfikacji wnioskodawcy:

Numer Identyfikacji Podatkowej NIP.............................................

Numer identyfikacyjny REGON.....................................................

6.    Adres planowanej lokalizacji miejsca odbioru wyrobów akcyzowych:

7. Rodzaje oraz ilość wyrobów akcyzowych, które będą nabywane wewnątrzwspólnotowo**:

8. Dane podmiotu, od którego będą nabyte wewnątrzwspólnotowo wyroby akcyzowe (imię i nazwisko/nazwa; adres zamieszkania/siedziby; nazwa państwa członkowskiego, numer akcyzowy podmiotu).............................................................................................................................................

9. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r.

o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.):

a)    rodzaj zabezpieczenia akcyzowego**:

□    generalne

□    ryczałtowe

b)    forma zabezpieczenia akcyzowego**:

□    depozyt w gotówce

□    gwarancja bankowa lub ubezpieczeniowa

□    czek potwierdzony przez osobę prawną mającą siedzibę na terytorium Unii Europejskiej lub terytorium państwa członkowskiego Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub przez oddział banku zagranicznego, którzy prowadzą na terytorium kraju działalność bankową w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2016 r. poz. 1988, z późn. zm.)

□    weksel własny

□    inny dokument mający wartość płatniczą...........................................................................

c)    wysokość zabezpieczenia akcyzowego (w złotych):

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia Wnioskodawcy

Oświadczam, że:

a)    nie jest wobec mnie prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe,

b)    nie zostało mi cofnięte, ze względu na naruszenie przepisów prawa, w okresie ostatnich 3 lat, licząc od dnia złożenia wniosku o wydanie zezwolenia, żadne z udzielonych mi zezwoleń, o których mowa w art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym, jak również koncesja lub zezwolenie na prowadzenie działalności gospodarczej ani nie została wydana decyzja o zakazie wykonywania przeze mnie działalności regulowanej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, z późn. zm.), w zakresie wyrobów akcyzowych.

(podpis wnioskodawcy)

1

ń Obecnie działem administracji rządowej - finanse publiczne kieruje Minister Rozwoju i Finansów, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 września 2016 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rozwoju

2

Finansów (Dz. U. poz. 1595).

²⁾ Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 22 lutego 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. poz. 411), które weszło w życie z dniem 1 marca 2017 r.

3

   Przez § 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

4

   W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

5

   Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r. poz. 2255 oraz z 2017 r. poz. 88, 244, 379, 708, 768, 1086 i 1321.

6

   Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

7

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 30 sierpnia 2010 r. w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie podatku akcyzowego (Dz. U. z 2014 r. poz. 767), które utraciło moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 24 lipca 2015 r. o zmianie ustawy o podatku akcyzowym oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1479 i 1932).

8

   Nazwa rejestru, w którym zarejestrowany jest podmiot**:

□    Krajowy Rejestr Sądowy

Numer wpisu:.......................................................................

□    Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

9

   Formy identyfikacji wnioskodawcy:

Numer identyfikacji podatkowej NIP...........................

Numer identyfikacyjny REGON..................................

10

Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2:

11

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat............................

12

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu..........

13

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy.

14

Poczta........................................... Adres e-mail

15

Telefon*

16

*    Podanie informacji jest dobrowolne

*    * Zaznaczyć właściwe

Rolnik w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych.

17

   W przypadku grup, o których mowa w art. 2 ust. 3 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych, należy podać nazwę grupy producentów rolnych albo imiona i nazwiska członków grupy osób fizycznych.

18

W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych, należy podać siedzibę grupy albo miejsce zamieszkania każdego z członków grupy osób fizycznych.

19

W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych, należy podać ilość hektarów użytków rolnych będących w posiadaniu wnioskodawcy - w rozbiciu na poszczególnych członków grupy osób fizycznych.

20

   Zgodnie z art. 64 ust. 1 pkt 1, 4 i 5 w zw. z art. 64 ust. 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym rolnik występujący z wnioskiem o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego powinien:

21

-    mieć swoją siedzibę lub miejsce zamieszkania na terytorium kraju,

22

-    nie posiadać zaległości z tytułu cła, podatków stanowiących dochód budżetu państwa, opłaty paliwowej oraz składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz nie może być wobec niego prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe oraz

23

Adres do korespondencji oraz dane kontaktowe, o ile są inne niż wskazane w pkt 2:

24

Kraj.................................Województwo..................................... Powiat............................

25

Gmina....................................Ulica.............................................................Nr domu..........

26

Nr lokalu............... Miejscowość............................................................... Kod pocztowy.

27

Poczta...............................................Adres e-mail

28

Telefon*