UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 22 sierpnia 2001 r.

w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów oraz urzędowych zestawień stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

(M.P. z dnia 4 września 2001 r.)

Na podstawie art. 73 ust. 8, art. 74 ust. 3, art. 164 ust. 8, art. 168 ust. 5 i art. 190 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499 i Nr 74, poz. 786) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. W wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej komisje wyborcze sporządzają następujące protokoły:

  1)   obwodowe komisje wyborcze sporządzają:

a)  protokół głosowania w obwodzie na okręgowe listy kandydatów na posłów - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do uchwały,

b)  zestawienie wyników głosowania w obwodzie na okręgowe listy kandydatów na posłów - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do uchwały,

  2)   okręgowe komisje wyborcze sporządzają:

a)  protokół wyników głosowania w okręgu wyborczym - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do uchwały,

b)  protokół z wyborów posłów do Sejmu w okręgu wyborczym - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do uchwały.

§ 2. W wyborach do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej komisje wyborcze sporządzają następujące protokoły:

  1)   obwodowe komisje wyborcze sporządzają:

a)  protokół głosowania w obwodzie na kandydatów na senatorów - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do uchwały,

b)  zestawienie wyników głosowania w obwodzie na kandydatów na senatorów - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do uchwały,

  2)   okręgowe komisje wyborcze sporządzają protokół wyników głosowania i wyników wyborów senatorów w okręgu wyborczym - na formularzu według wzoru stanowiącego załącznik nr 7 do uchwały.

§ 3. Tracą moc:

  1)   uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 sierpnia 1993 r. w sprawie określenia wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów oraz urzędowych zestawień, stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej (Monitor Polski Nr 45, poz. 439) i

  2)   uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 sierpnia 1993 r. w sprawie określenia wzorów protokołów głosowania i protokołów z wyborów, stosowanych w wyborach do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Monitor Polski Nr 45, poz. 440 i z 1997 r. Nr 46, poz. 455).

§ 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

 

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Numer Obwodu Głosowania		Okręgowa Komisja Wyborcza w
Gmina	Powiat	Województwo
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

 

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA

w obwodzie na okręgowe listy kandydatów na posłów

Głosowanie w dniu ........ 200... r. rozpoczęło się o godz. ...

i trwało bez przerwy do godz. ......

Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały

nienaruszone.

I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

 

1.	Komisja otrzymała kart do głosowania
2.	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
3.	Nie wykorzystano kart do głosowania

 

Uwaga!     Liczba z pkt 1 powinna się równać sumie liczb z pkt 2 i 3. Ewentualną przyczynę różnic należy omówić w pkt 14 "Inne uwagi".

II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:

 

4.	Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
5.	Liczba kart wyjętych z urny
6.	Liczba kart nieważnych

 

Uwaga! -   Liczba z pkt 5 powinna równać się liczbie z pkt 2. Ewentualną przyczynę różnic należy omówić w pkt 10.

-   Suma liczb z pkt 6 i 7 musi się równać liczbie z pkt 5.

 

7.	Liczba kart ważnych
8.	Liczba głosów nieważnych z ważnych kart do głosowania
9.	Liczba głosów ważnych z kart ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów

 

Uwaga!     Suma liczb z pkt 8 i 9 musi się równać liczbie z pkt 7.

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu protokołu

III. NA POSZCZEGÓLNE LISTY OKRĘGOWE I UMIESZCZONYCH NA NICH KANDYDATÓW ODDANO NASTĘPUJĄCE LICZBY GŁOSÓW WAŻNYCH

Lista nr ... - (nazwa komitetu wyborczego)

 

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

 

Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następującą liczbę głosów ważnych

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
...
	Razem

 

Uwaga!     Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy okręgowej (wpisana w rubryce "Razem") równa się liczbie głosów ważnych oddanych na listę. Wyjątek od tej zasady dotyczy listy, na którą oddano głos stawiając znak "x" wyłącznie obok nazwiska kandydata z jednej tylko listy, a nazwisko tego kandydata zostało z tej listy skreślone - art. 160 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499 i Nr 74, poz. 786).

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu protokołu

Lista nr ... - (nazwa komitetu wyborczego)

 

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

 

Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następującą liczbę głosów ważnych

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
...
	Razem

 

Uwaga!     Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy okręgowej (wpisana w rubryce "Razem") równa się liczbie głosów ważnych oddanych na listę. Wyjątek od tej zasady dotyczy listy, na którą oddano głos stawiając znak "x" wyłącznie obok nazwiska kandydata z jednej tylko listy, a nazwisko tego kandydata zostało z tej listy skreślone - art. 160 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499 i Nr 74, poz. 786).

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu protokołu

10.^x) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnych różnic

  pomiędzy liczbą z pkt 5 a liczbą z pkt 2:

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

11.^x) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia: ...

  ...........................................................

  ...........................................................

12.^x) Adnotacja o wniesieniu przez mężów zaufania uwag z

  wymienieniem konkretnych zarzutów:^xx) .....................

  ...........................................................

  ...........................................................

13.^x) Adnotacja o wniesieniu przez członków Komisji uwag z

  wymienieniem konkretnych zarzutów.^xx)......................

  ...........................................................

  ...........................................................

14.^x) Inne uwagi: ............................................

  ...........................................................

  ...........................................................

Przy sporządzaniu protokołu obecni byli członkowie Komisji:

1) .............................................     ........

   (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji)     (podpis)

2) .............................................     ........

3) .............................................     ........

4) .............................................     ........

5) .............................................     ........

6) .............................................     ........

7) .............................................     ........

8) .............................................     ........

9) .............................................     ........

10) .............................................     ........

11) .............................................     ........

                     (pieczęć Komisji)

______________________

^x)   Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu.

^xx)  W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć do protokołu.

ZAŁĄCZNIK Nr 2

 

 

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Numer Obwodu Głosowania		Okręgowa Komisja Wyborcza w
Gmina	Powiat	Województwo
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

 

ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

w obwodzie na okręgowe listy kandydatów na posłów

sporządzone w dniu ................ 200... r.

I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

 

1. Komisja otrzymała kart do głosowania

 

2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania

 

3. Nie wykorzystano kart do głosowania

 

Uwaga!     Liczba z pkt 1 powinna się równać sumie liczb z pkt 2 i 3. Ewentualną przyczynę różnicy należy omówić w pkt 10 "Uwagi".

II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:

 

4. Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili   zakończenia głosowania

 

5. Liczba kart wyjętych z urny

 

Uwaga!     Liczba z pkt 5 powinna się równać liczbie z pkt 2. Ewentualną przyczynę niezgodności należy omówić w pkt 10 "Uwagi".

 

6. Liczba kart nieważnych

 

7. Liczba kart ważnych

 

Uwaga!     Suma liczb z pkt 6 i 7 musi się równać liczbie z pkt 5.

 

8. Liczba głosów nieważnych z ważnych kart do głosowania

 

9. Liczba głosów ważnych z kart ważnych oddanych łącznie na   wszystkie listy kandydatów

 

Uwaga!     Suma liczb z pkt 8 i 9 musi się równać liczbie z pkt 7.

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu zestawienia

III. NA POSZCZEGÓLNE LISTY OKRĘGOWE I UMIESZCZONYCH NA NICH KANDYDATÓW ODDANO NASTĘPUJĄCE LICZBY GŁOSÓW WAŻNYCH

Lista nr ... - (nazwa komitetu wyborczego)

 

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

 

Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następującą liczbę głosów ważnych

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
...
	Razem

 

Uwaga!     Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy okręgowej (wpisana w rubryce "Razem") równa się liczbie głosów ważnych oddanych na listę. Wyjątek od tej zasady dotyczy listy, na którą oddano głos stawiając znak "x" wyłącznie obok nazwiska kandydata z jednej tylko listy, a nazwisko tego kandydata zostało z tej listy skreślone - art. 160 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499 i Nr 74, poz. 786).

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu zestawienia

Lista nr ... - (nazwa komitetu wyborczego)

 

Liczba głosów ważnych oddanych na listę:

 

Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następującą liczbę głosów ważnych

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
...
	Razem

 

Uwaga!     Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy okręgowej (wpisana w rubryce "Razem") równa się liczbie głosów ważnych oddanych na listę. Wyjątek od tej zasady dotyczy listy, na którą oddano głos stawiając znak "x" wyłącznie obok nazwiska kandydata z jednej tylko listy, a nazwisko tego kandydata zostało z tej listy skreślone - art. 160 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499 i Nr 74, poz. 786).

_______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu zestawienia

10. Uwagi: ...................................................

 ............................................................

 ............................................................

 ............................................................

Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli członkowie Komisji:

1) .............................................    ..........

   (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji)     (podpis)

2) .............................................    ..........

3) .............................................    ..........

4) .............................................    ..........

5) .............................................    ..........

6) .............................................    ..........

7) .............................................    ..........

8) .............................................    ..........

9) .............................................    ..........

10) .............................................    ..........

11) .............................................    ..........

                     (pieczęć Komisji)

ZAŁĄCZNIK Nr 3

 

Wybory do Sejmu RP

 

Okręg wyborczy nr ......

do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej

Okręgowa Komisja Wyborcza

w ......................................

 (siedziba okręgowej komisji wyborczej)

PROTOKÓŁ

wyników głosowania w okręgu wyborczym

                               I

1. Wyniki głosowania w okręgu wyborczym ustalono w dniu

  ......................... 200..... r.

2. Głosowanie przeprowadzono w .......... obwodach głosowania i

                              (liczba)

  na podstawie protokołów głosowania otrzymanych ze wszystkich

  obwodów Komisja ustaliła następujące wyniki głosowania

  w okręgu wyborczym:

  a) liczba wyborców uprawnionych do głosowania    ...........

                                                    (liczba)

  b) liczba wyborców, którym wydano karty do

     głosowania                                    ...........

  c) liczba kart wyjętych z urny                   ...........

     w tym:

     1) liczba kart nieważnych                     ...........

     2) liczba kart ważnych                        ...........

  d) liczba głosów nieważnych z ważnych kart

     do głosowania                                 ...........

  e) liczba głosów ważnych z kart ważnych

     oddanych łącznie na wszystkie listy

     kandydatów                                    ...........

  f) na poszczególne listy okręgowe

     i umieszczonych na nich kandydatów

     oddano następującą liczbę głosów ważnych:^*

Lista nr ........

...............................................................

                (nazwa komitetu wyborczego)

...............................................................

Oddano głosów ważnych na listę                      ...........

                                                     (liczba)

Liczba głosów oddanych na poszczególnych kandydatów z listy:

1) ...........................................      ...........

  (nazwisko i imię - imiona)                         (liczba)

2) ...........................................      ...........

3) ...........................................      ...........

..............................................      ...........

Lista nr .........

...............................................................

                  (nazwa komitetu wyborczego)

...............................................................

Oddano głosów ważnych na listę                      ...........

                                                    (liczba)

Liczba głosów oddanych na poszczególnych kandydatów z listy:

1) ...........................................      ...........

  (nazwisko i imię - imiona)                        (liczba)

2) ...........................................      ...........

3) ...........................................      ...........

..............................................      ...........

                               II

Komisja stwierdza, iż nie otrzymała w ciągu 24 godzin od

zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących

obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach

morskich:^**

Obwód nr ...... z siedzibą ...........

Obwód nr ...... z siedzibą ...........

...................        ...........

to jest łącznie ........................ obwodów głosowania.

                     (liczba)

Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było:

...............................................................

...............................................................

...............................................................

Zgodnie z art. 164 ust. 2 Ordynacji wyborczej do Sejmu RP i do

Senatu RP głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w

związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów,

o której mowa w części I pkt 2 niniejszego protokołu.

                              III

Adnotacja o wniesieniu przez osoby zgłaszające listy okręgowe

uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów:

...............................................................

...............................................................

...............................................................

                              IV

Uwagi Komisji:

...............................................................

...............................................................

...............................................................

Przy sporządzaniu protokołu obecni byli:

1) ..........................................      ...........

   (nazwisko i imię - imiona)                        (liczba)

2) ..........................................      ...........

3) ..........................................      ...........

4) ..........................................      ...........

5) ..........................................      ...........

6) ..........................................      ...........

7) ..........................................      ...........

8) ..........................................      ...........

9) ..........................................      ...........

10) ..........................................      ...........

11) ..........................................      ...........

                    (pieczęć Komisji)

____________________________

^*    W pkt 2f ustala się wyniki głosowania dla wszystkich list kandydatów umieszczonych na karcie do głosowania z zachowaniem kolejności list (numerów) i nazwisk kandydatów.

Suma głosów otrzymanych przez wszystkich kandydatów z danej listy równa się liczbie głosów oddanych na listę z zastrzeżeniem art. 160 ust. 4 Ordynacji wyborczej. Suma głosów oddanych na wszystkie listy kandydatów równa się liczbie ważnie oddanych głosów (pkt 2e).

^**   Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 4

Wybory do Sejmu RP

 

Okręg wyborczy nr ......

do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej

Okręgowa Komisja Wyborcza

w ......................................

 (siedziba okręgowej komisji wyborczej)

PROTOKÓŁ

z wyborów posłów do Sejmu w okręgu wyborczym

Sporządzony dnia .......... 200... r. przez Okręgową Komisję

Wyborczą w ....................

I. W okręgu wyborczym wybierano ................ posłów z

                                 (liczba)

........ zarejestrowanych okręgowych list kandydatów na posłów:

(liczba)

- Lista nr ........        ....................................

                               (nazwa komitetu wyborczego)

- Lista nr ........        ....................................

- ........ ........        ..................................^*)

II. Na podstawie zawiadomienia otrzymanego od Państwowej

   Komisji Wyborczej o listach okręgowych poszczególnych

   komitetów wyborczych, które spełniają warunki uprawniające

   do uczestniczenia w podziale mandatów w okręgach

   wyborczych, Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że

   następujące listy okręgowe spełniają warunki uczestniczenia

   w podziale mandatów:

- Lista nr ........        ....................................

                               (nazwa komitetu wyborczego)

- Lista nr ........        ....................................

- ........ ........        ..................................^*)

III. Z zawiadomienia, o którym mowa w pkt II, wynika, że

    następujące listy okręgowe nie spełniają warunków

    uczestniczenia w podziale mandatów:

- Lista nr ........        ....................................

                               (nazwa komitetu wyborczego)

- Lista nr ........        ....................................

- ........ ........        ..................................^*)

IV. Na podstawie protokołu wyników głosowania w okręgu

   wyborczym:

   A. Komisja ustaliła, co następuje:

      a) liczba wyborców uprawnionych

         do głosowania                           .............

                                                   (liczba)

      b) liczba wyborców, którym wydano

         karty do głosowania                     .............

      c) liczba kart wyjętych z urny             .............

         w tym:

         1) liczba kart nieważnych               .............

         2) liczba kart ważnych                  .............

      d) głosy nieważne (liczba kart

         ważnych z głosami nieważnymi)           .............

      e) na poszczególne listy okręgowe oddano następującą

         liczbę głosów ważnych:

         na listę nr .....   .................................

                              (nazwa komitetu wyborczego)

         oddano ............... głosów,

         na listę nr .....   .................................

         oddano ............... głosów,

         ........... .....   .................................

         oddano ............... głosów,^*)

   B. Komisja stwierdza, że mandaty przypadają następującym

      okręgowym listom kandydatów:

      ..... mandat(y)  liście nr .............................

                                  (nazwa komitetu wyborczego)

      ..... mandat(y)  liście nr .............................

      ..... .........  ......... ...........................*)

   C. Spośród list okręgowych uprawnionych do udziału

      w podziale mandatów w okręgu wyborczym mandatów nie

      uzyskały następujące listy okręgowe:

      - lista nr .......         .............................

                                  (nazwa komitetu wyborczego)

      ........................................................

      - lista nr .......         .............................

     .........................................................

      - ........ .......         .............................

      ......................................................^*)

D. Na listach okręgowych, którym przypadają mandaty, kandydaci

  otrzymali następującą liczbę głosów ważnych:^*)**)

  lista nr .......           ................................

                               (nazwa komitetu wyborczego)

  ...........................................................

  1) ....................................       .............

     (nazwisko i imię-imiona)                     (liczba)

  2) ....................................       .............

  3) ....................................       .............

  ....................................          .............

  W związku z tym, że ....... kandydatów otrzymało równą

  liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, Komisja

  stwierdza pierwszeństwo do mandatu ........................

                                   (nazwisko i imię - imiona)

- który w ................... obwodach uzyskał większą liczbę

                (liczba)

 od współkandydata(ów);

- którego pierwszeństwo do mandatu ustalono w drodze

 losowania^***);

  lista nr .......           ................................

                               (nazwa komitetu wyborczego)

  ...........................................................

  1) ....................................       .............

     (nazwisko i imię-imiona)                     (liczba)

  2) ....................................       .............

  3) ....................................       .............

.......................................          .............

  W związku z tym, że ......... kandydatów otrzymało równą

  liczbę głosów uprawniającą do uzyskania mandatu, Komisja

  stwierdza pierwszeństwo do mandatu ........................

                                   (nazwisko i imię - imiona)

- który w ................... obwodach uzyskał większą liczbę

              (liczba)

 od współkandydata(ów);

- którego pierwszeństwo do mandatu ustalono w drodze

 losowania^***);

 E. Komisja stwierdza, że w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej

    Polskiej w dniu .............. 200...... r. w okręgu

    wyborczym nr ........ wybrani na posłów zostali:*)**)

 1. ..........................

    (nazwisko i imię - imiona)

    z listy nr .....        ..................................

                               (nazwa komitetu wyborczego)

 2. ..........................

    z listy nr .....        ..................................

 3. ..........................

    z listy nr .....        ..................................

V. Adnotacja o uwagach z wymienieniem konkretnych zarzutów

  wniesionych przez osoby zgłaszające listy okręgowe:

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

VI. Uwagi Komisji:

   ..........................................................

   ..........................................................

   ..........................................................

Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli:

1) ......................................          ..........

   (nazwisko, imiona; funkcja w Komisji)            (podpis)

2) ......................................          ..........

3) ......................................          ..........

4) ......................................          ..........

5) ......................................          ..........

6) ......................................          ..........

7) ......................................          ..........

8) ......................................          ..........

9) ......................................          ..........

10) ......................................          ..........

11) ......................................          ..........

                    (pieczęć Komisji)

_________________________

^*)    Należy wpisać listy w kolejności numerów list.

^**)   Nazwiska i imiona kandydatów należy wymienić w kolejności umieszczenia ich na liście okręgowej.

^***)  Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 5

 

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Numer Obwodu Głosowania		Okręgowa Komisja Wyborcza w
Gmina	Powiat	Województwo
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

 

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA

w obwodzie na kandydatów na senatorów

Głosowanie w dniu ........ 200... r. rozpoczęło się o godz. ...

i trwało bez przerwy do godz. ......

Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały

nienaruszone.

I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

 

1.	Komisja otrzymała kart do głosowania
2.	Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
3.	Nie wykorzystano kart do głosowania

 

Uwaga!     Liczba z pkt 1 powinna się równać sumie liczb z pkt 2 i 3. Ewentualną przyczynę różnic należy omówić w pkt 14 "Inne uwagi".

II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:

 

4.	Liczba wyborców uprawnionych do głosowania w chwili zakończenia głosowania
5.	Liczba kart wyjętych z urny
6.	Liczba kart nieważnych

 

Uwaga! -   Liczba z pkt 5 powinna równać się liczbie z pkt 2. Ewentualną przyczynę różnic należy omówić w pkt 10.

-   Suma liczb z pkt 6 i 7 musi się równać liczbie z pkt 5.

 

7.	Liczba kart ważnych
8.	Liczba kart ważnych z głosami nieważnymi
9.	Liczba kart ważnych z głosami ważnymi

 

Uwaga!     Suma liczb z pkt 8 i 9 musi się równać liczbie z pkt 7.

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu protokołu

III. POSZCZEGÓLNI KANDYDACI OTRZYMALI NASTĘPUJĄCĄ LICZBĘ WAŻNYCH GŁOSÓW:

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
...
	Razem

 

Uwaga!     Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (wpisana w rubryce "Razem") nie może być większa od liczby kart ważnych z głosami ważnymi pomnożonej przez liczbę wybieranych senatorów w okręgu wyborczym. Suma ta nie może być mniejsza od liczby kart ważnych z głosami ważnymi. Liczba głosów uzyskanych przez któregokolwiek z kandydatów nie może być większa niż liczba kart ważnych z głosami ważnymi z pkt 9.

10.^x) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnych różnic

  pomiędzy liczbą z pkt 5 a liczbą z pkt 2:

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu protokołu

11.^x) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia i

     decyzje: ...............................................

  ...........................................................

12.^x) Adnotacje o wniesieniu przez mężów zaufania uwag z

     wymienieniem konkretnych zarzutów:^xx) ..................

  ...........................................................

  ...........................................................

13.^x) Adnotacja o wniesieniu przez członków Komisji uwag z

     wymienieniem konkretnych zarzutów:^xx)...................

  ...........................................................

  ...........................................................

14.^x) Inne uwagi: ............................................

  ...........................................................

  ...........................................................

Przy sporządzaniu protokołu obecni byli członkowie Komisji:

1) .............................................     ........

   (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji)     (podpis)

2) .............................................     ........

3) .............................................     ........

4) .............................................     ........

5) .............................................     ........

6) .............................................     ........

7) .............................................     ........

8) .............................................     ........

9) .............................................     ........

10) .............................................     ........

11) .............................................     ........

                     (pieczęć Komisji)

_____________________

^x)   Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu.

^xx)  W razie zgłoszenia uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów przez mężów zaufania lub zastrzeżeń członków Komisji, stanowisko Komisji do tych zarzutów lub zastrzeżeń, należy dołączyć do protokołu.

ZAŁĄCZNIK Nr 6

 

WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Numer obwodu głosowania		Okręgowa Komisja Wyborcza w
Gmina	Powiat	Województwo
Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres)

 

ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

w obwodzie na kandydatów na senatorów

sporządzone w dniu ................ 200...r.

I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

 

1. Komisja otrzymała kart do głosowania

 

2. Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania

 

3. Nie wykorzystano kart do głosowania

 

Uwaga!     Liczba z pkt 1 powinna się równać sumie liczb z pkt 2 i 3. Ewentualną przyczynę różnicy należy omówić w pkt 10 "Uwagi".

II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania:

 

4. Liczba wyborców uprawnionych do głosowania

 

5. Liczba kart wyjętych z urny

 

Uwaga!     Liczba z pkt 5 powinna się równać liczbie z pkt 2. Ewentualną przyczynę niezgodności należy omówić w pkt 10 "Uwagi".

 

6. Liczba kart nieważnych

 

7. Liczba kart ważnych

 

Uwaga!     Suma liczb z pkt 6 i 7 musi się równać liczbie z pkt 5.

 

8. Liczba kart ważnych z głosami nieważnymi

 

9. Liczba kart ważnych z głosami ważnymi

 

Uwaga!     Suma liczb z pkt 8 i 9 musi się równać liczbie z pkt 7.

_______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu protokołu

 

III. POSZCZEGÓLNI KANDYDACI OTRZYMALI NASTĘPUJĄCĄ LICZBĘ WAŻNYCH GŁOSÓW:

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
...
	Razem

 

Uwaga!     Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (wpisana w rubryce "Razem") nie może być większa od liczby kart ważnych z głosami ważnymi pomnożonej przez liczbę wybieranych senatorów w okręgu wyborczym. Suma ta nie może być mniejsza od liczby kart ważnych z głosami ważnymi. Liczba głosów uzyskanych przez któregokolwiek z kandydatów nie może być większa niż liczba kart ważnych z głosami ważnymi z pkt 9.

______________________________________________________________

Miejsce na parafowanie strony przez członków Komisji obecnych przy sporządzaniu zestawienia

10. Uwagi: ....................................................

  ............................................................

  ............................................................

  ............................................................

Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli członkowie Komisji:

1) .............................................    ..........

   (nazwisko i imię - imiona, funkcja w Komisji)     (podpis)

2) .............................................    ..........

3) .............................................    ..........

4) .............................................    ..........

5) .............................................    ..........

6) .............................................    ..........

7) .............................................    ..........

8) .............................................    ..........

9) .............................................    ..........

10) .............................................    ..........

11) .............................................    ..........

                     (pieczęć Komisji)

ZAŁĄCZNIK Nr 7

 

Wybory do Senatu RP

 

Okręg wyborczy nr ......

do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej

Okręgowa Komisja Wyborcza

w ......................................

 (siedziba okręgowej komisji wyborczej)

PROTOKÓŁ

wyników głosowania i wyników wyborów senatorów w okręgu wyborczym

                               I

1. Wyniki głosowania w okręgu wyborczym ustalono w dniu

  ......................... 200..... r.

2. Głosowanie przeprowadzono w .......... obwodach głosowania i

                              (liczba)

  na podstawie protokołów głosowania otrzymanych ze wszystkich

  obwodów Komisja ustaliła następujące wyniki głosowania w

  okręgu wyborczym:

  a) liczba wyborców uprawnionych do głosowania    ...........

                                                    (liczba)

  b) liczba wyborców, którym wydano karty do

     głosowania                                    ...........

  c) liczba kart wyjętych z urny wynosi            ...........

     w tym:

     1) liczba kart nieważnych                     ...........

     2) liczba kart ważnych                        ...........

  d) liczba kart ważnych z głosami nieważnymi      ...........

  e) liczba kart ważnych z głosami ważnymi         ...........

  f) poszczególni kandydaci otrzymali następującą liczbę

     głosów ważnych z kart ważnych:

1) .........................................       ............

       (nazwisko i imię - imiona)                   (liczba)

zgłoszony przez ...............................................

                        (nazwa komitetu wyborczego)

...............................................................

2) .........................................       ............

zgłoszony przez ...............................................

...............................................................

... ........................................       ............

zgłoszony przez................................................

...............................................................

                               II

1. Wyniki wyborów senatorów ustalono w dniu ......... 200... r.

  na podstawie wyników głosowania w okręgu wyborczym.

2. Komisja stwierdza, że:^*

(A) następujący kandydaci otrzymali w okręgu wyborczym kolejno

najwięcej ważnie oddanych głosów, wobec czego zostali wybrani

na senatorów:

1) ..........................................       ...........

      (nazwisko i imię - imiona)                     (liczba)

zgłoszony przez ...............................................

                         (nazwa komitetu wyborczego)

...............................................................

2) ..........................................       ...........

zgłoszony przez ...............................................

...............................................................

... ..........................................      ...........

zgłoszony przez ...............................................

..........................................................

(B) w związku z tym, iż ............... kandydatów otrzymało w

                           (liczba)

okręgu wyborczym równą liczbę ważnie oddanych głosów,

uprawniającą do uzyskania mandatu, i kandydatów tych jest

więcej niż mandatów do uzyskania, senatorem(ami) został(li):

..............................................................

               (nazwisko i imię - imiona)

zgłoszony przez ..............................................

                        (nazwa komitetu wyborczego)

..............................................................

który w ............... obwodach głosowania uzyskał większą

          (liczba)

liczbę głosów od współkandydata(tów),

..............................................................

                (nazwisko i imię - imiona)

zgłoszony przez ..............................................

                        (nazwa komitetu wyborczego)

..............................................................

który w .............. obwodach głosowania uzyskał większą

         (liczba)

liczbę głosów od współkandydata(tów).

(C) w związku z tym, iż ............... kandydatów otrzymało

                          (liczba)

w okręgu wyborczym równą liczbę ważnie oddanych głosów,

uprawniającą do uzyskania mandatu, i kandydatów tych jest

więcej niż mandatów do uzyskania, a ponadto liczba obwodów

głosowania, w której kandydaci ci uzyskali więcej głosów, jest równa i wynosi ...................

                   (liczba)

- przeprowadzone zostało losowanie, w wyniku którego senatorem

 został:

- .............................................................

                   (nazwisko i imię - imiona)

zgłoszony przez ...............................................

                         (nazwa komitetu wyborczego)

...............................................................

                              III

Komisja stwierdza, iż nie otrzymała w ciągu 24 godzin od

zakończenia głosowania wyników głosowania z następujących

obwodów głosowania utworzonych za granicą/na polskich statkach

morskich:^**

Obwód nr ....... z siedzibą .............

Obwód nr ....... z siedzibą .............

........ ....... .......... .............

tj. łącznie z ........................... obwodów głosowania.

                    (liczba)

Przyczyną nieuzyskania wyników głosowania było: ..............

..............................................................

..............................................................

..............................................................

Zgodnie z art. 205 ust. 2 Ordynacji wyborczej do Sejmu RP i do

Senatu RP głosowanie w tych obwodach uznaje się za niebyłe i w

związku z tym obwody te nie zostały wykazane w liczbie obwodów,

o której mowa w cz. I pkt 2 niniejszego protokołu.

                                IV

Adnotacja o wniesieniu uwag z wymienieniem konkretnych zarzutów

przez osoby upoważnione do zgłoszenia kandydatów na senatorów:

..............................................................

..............................................................

..............................................................

                               V^***

^{..............................................................}

^{..............................................................}

^{..............................................................}

Przy sporządzaniu protokołu obecni byli:

1) ......................................         ...........

   (nazwisko, imiona; funkcja w Komisji)            (podpis)

2) ......................................         ...........

3) ......................................         ...........

4) ......................................         ...........

5) ......................................         ...........

6) ......................................         ...........

7) ......................................         ...........

8) ......................................         ...........

9) ......................................         ...........

10) ......................................         ...........

11)...........................................................

                       (pieczęć Komisji)

___________________

^*     Wypełnić odpowiednio cz. A, B, C.

^**    Niepotrzebne skreślić.

^***   Wypełnić w wypadku przeprowadzonego losowania (cz. C), podając zwięźle jego przebieg (sposób, w jaki losowanie zostało przeprowadzone).