ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA

z dnia 23 maja 2001 r.

w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków, preparatów diagnostycznych i sprzętu jednorazowego użytku, które ze względu na te choroby mogą być przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością.

(Dz. U. z dnia 31 maja 2001 r.)

Na podstawie art. 39 ust. 2 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468, z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887, Nr 144, poz. 929 i Nr 162, poz. 1116, z 1999 r. Nr 45, poz. 439, Nr 49, poz. 483, Nr 63, poz. 700, Nr 70, poz. 777, Nr 72, poz. 802, Nr 109, poz. 1236 i Nr 110, poz. 1255 i 1256, z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 18, poz. 230, Nr 95, poz. 1041 i Nr 122, poz. 1311 i 1324 oraz z 2001 r. Nr 8, poz. 64 i Nr 52, poz. 539) zarządza się, co następuje:

§ 1. Leki, preparaty diagnostyczne i sprzęt jednorazowego użytku przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością osobom chorującym na choroby psychiczne oraz upośledzonym umysłowo, a także chorującym na następujące choroby przewlekłe, wrodzone, nabyte lub zakaźne:

  1)   raka prostaty,

  2)   raka sutka,

  3)   inne choroby nowotworowe oraz:

a)  leczenie przeciwbólowe w chorobach nowotworowych,

b)  leczenie przeciwwymiotne w chorobach nowotworowych,

c)  przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych,

d)  neutropenię w chorobach nowotworowych,

  4)   padaczkę,

  5)   padaczkę oporną na leczenie,

  6)   schizofrenię oporną na leczenie,

  7)   chorobę i zespół Parkinsona,

  8)   miastenię,

  9)   chorobę Wilsona,

  10)  chorobę Alzheimera,

  11)  stwardnienie zanikowe boczne,

  12)  akromegalię,

  13)  mukowiscydozę,

  14)  cukrzycę,

  15)  fenyloketonurię,

  16)  celiakię i zespoły wrodzonych defektów metabolicznych,

  17)  niedoczynność tarczycy,

  18)  moczówkę prostą u dzieci,

  19)  wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Crohna,

  20)  osteoporozę,

  21)  przerost gruczołu krokowego,

  22)  chorobę niedokrwienną serca, stan po zawale,

  23)  jaskrę,

  24)  astmę, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne,

  25)  choroby reumatyczne,

  26)  łuszczycę,

  27)  przewlekłe owrzodzenia,

  28)  gruźlicę,

  29)  krytyczne niedokrwienie kończyn,

  30)  stwardnienie rozsiane.

§ 2. Wykaz leków, preparatów diagnostycznych i sprzętu jednorazowego użytku przepisywanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością, ze względu na choroby wymienione w § 1, określają załączniki nr 1-4 do rozporządzenia.

§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 9 grudnia 1998 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków, preparatów diagnostycznych i sprzętu jednorazowego użytku, które ze względu na te choroby mogą być przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością (Dz. U. Nr 156, poz. 1028, z 1999 r. Nr 53, poz. 569, Nr 70, poz. 795 i Nr 108, poz. 1229 oraz z 2000 r. Nr 15, poz. 202, Nr 52, poz. 630 i Nr 71, poz. 836).

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WYKAZ LEKÓW ORAZ SPRZĘTU JEDNORAZOWEGO UŻYTKU DO PRZEPISYWANIA BEZPŁATNEGO¹ NA RECEPTY - CHORYM W LECZENIU:

1 - do wysokości ustalonego limitu.

 

Lp.

PSM

Nazwa handlowa, postać i dawka preparatu

Opakowanie zgodne z Rejestrem Środków Farmaceutycznych i Materiałów Medycznych2

Status opakowania

Kod EAN13 opakowania

 

  1)   Raka prostaty

1.   Goserelinum

 

1)	B	Zoladex implant podskórny 3,6 mg	1 s-amp.	LzRp	5909990082315
2)	B	Zoladex LA implant podskórny 10,8 mg	1 s-amp.	LzRp	5909990783212

 

2.   Leuprorelinum

 

1)	B D	Lucrin Depot liofilizat do iniekcji o przedłużonym działaniu 3,75 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. + zestaw do iniekcji	LzRp	5909990686117
2)	B D	Lucrin Depot mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzyknięć domięśniowych lub podskórnych 11,25 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	LzRp	5909990418015

 

3.   Triptorelinum

 

1)	B	Decapeptyl Depot mikrokapsulki i rozp. do sporządzenia zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 3,75 mg	1 zestaw: 1 s-amp. z mikrokapsułkami + 1 s-amp. 1 ml rozp. + akcesoria	Rp	5909990366118
2)	B	Diphereline S.R. 3,75 liof. i rozp. do sporządzenia zawiesiny o przedł. uwalnianiu do wstrzyknięć domięśniowych 3,75 mg	1 fiol. z liof. + amp. z rozp. 2 ml  + strzyk. + igły	Rp	5909990486915

 

  2)   Raka sutka

1.   Anastrozolum

 

1)

B

Arimidex tabl. powl. 1 mg

28 tabl.

Rp

5909990756711

 

2.   Formestanum

 

1)

B

Lentaron Depot sucha substancja do iniekcji 250 mg

1 fiol. s. subst. + rozp. 2 ml

Rp

5909990704316

 

3.   Goserelinum

 

1)

B

Zoladex implant podskórny 3,6 mg

1 s-amp.

LzRp

5909990082315

 

4.   Letrozolum

 

1)

B

Femara tabl. powl. 2,5 mg

30 tabl.

Rp

5909990768516

 

5.   Vinorelbinum

 

1)	B	Navelbine roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml	10 amp. 1 ml	LzRp	5909990173617
			10 amp. 5 ml	LzRp	5909990173624

 

  3)   Chorób nowotworowych

1.   Aminoalutethimidum

 

1)

B D

Aminoglutetimid tabl. 250 mg

100 tabl.

Rp

5909990139118

 

2.   Asparaginasum

 

1)

B

Kidrolase liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 10.000 j.m.

10 fiol. s. subst.

Rp

5909990320516

 

3.   Azathioprinum

 

1)	B	Azathioprine tabl. 50 mg	50 tabl.	Rp	5909990138517
2)	B	Azathioprine tabl. 50 mg	50 tabl.	Rp	5909990232819
3)	B	Imuran tabl. 25 mg	100 tabl.	Rp	5909990144211
4)	B	Imuran tabl. powl. 50 mg	100 tabl.	Rp	5909990277810

 

4.   Bleomycinum

 

1)

B

Bleocin liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 15 mg

1 amp.

LzRp

5909990347513

 

5.   Busulfanum

 

1)	B	Myleran tabl. powl. 2 mg	25 tabl.	Rp	5909990277919
			100 tabl.	Rp	5909990277926

 

6.   Calcii folinas

 

1)	B	Antrex tabl. 15 mg	30 tabl.	Rp	5909990111510
2)	B	Calciumfolinat-Ebewe, Calciumfolinat-Knoll roztwór do wstrzykiwań 3 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	LzRp	5909990356416
3)	B	Calciumfolinat-Ebewe,	5 amp. 3 ml	LzRp	5909990356515
		Calciumfolinat-Knoll	5 amp. 10 ml	LzRp	5909990356522
		roztwór do wstrzykiwań	1 fiol. 10 ml	LzRp	5909990356539
		10 mg/ml	1 fiol. 20 ml	LzRp	5909990356546
4)	B	Calciumfolinat-Ebewe, Calciumfolinat-Knoll 100 kapsułki żelatynowe twarde 100 mg	20 kaps.	Rp	5909990356614
5)	B	Calciumfolinat-Ebewe, Calciumfolinat-Knoll 15 kapsułki żelatynowe twarde 15 mg	20 kaps.	Rp	5909990356713
6)	B	Leucovorin roztwór do iniekcji 10 mg/1 ml	1 amp. 1 ml	Rp	5909990695812
7)	B	Leucovorin roztwór do iniekcji 30 mg/3 ml	1 amp. 3 ml	Rp	5909990695911
8)	B	Leucovorin roztwór do iniekcji 50 mg/5 ml	1 amp. 5 ml	Rp	5909990695713
9)	B	Leucovorin roztwór do iniekcji 300 mg/30 ml	1 fiol. 30 ml	Rp	5909990695614
10)	B	Leucovorin tabl. 15 mg	10 tabl.	Rp	5909990696017
11)	B	Leucovorin Ca proszek do sporządzenia roztworu do	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990123414
		wstrzykiwań 10 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990123421
12)	B	Leucovorin Ca proszek do sporządzenia roztworu do	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990123513
		wstrzykiwań 25 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990123520

 

7.   Carboplatinum

 

1)	B	Carboplatin-Ebewe, Karboplatyna-Knoll koncentrat do	1 fiol. 15 ml	Rp	5909990450022
		sporządzenia roztworu do	1 fiol. 45 ml	Rp	5909990450039
		wlewu dożylnego 10 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990450015
2)	B	Cycloplatin 150 roztwór do wlewu dożylnego 150 mg	1 fiol. 15 ml	Rp	5909990478910
3)	B	Cycloplatin 200 proszek do sporządzenia roztworu	1 fiol.	Rp	5909990297412
		do wstrzykiwań 200 mg	10 fiol.	Rp	5909990297429
4)	B	Cycloplatin 450 roztwór do wlewu dożylnego 10 mg/ml	1 fiol. 45 ml	Rp	5909990479016
5)	B	Cycloplatin 50 proszek do sporządzenia roztworu do	1 fiol.	Rp	5909990297313
		wstrzykiwań 50 mg	10 fiol.	Rp	5909990297320
6)	B	Cycloplatin 50 roztwór do wlewu dożylnego 10 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990478811
7)	B	Paraplatin roztwór do	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990377312
		wstrzykiwań 10 mg/ml	1 fiol. 15 ml	Rp	5909990377329
			1 fiol. 45 ml	Rp	5909990377336

 

8.   Chlorambucilum

 

1)	B	Leukeran tabl. powl. 2 mg	25 tabl.	Rp	5909990345618
2)	B	Leukeran tabl. powl. 5 mg	25 tabl.	Rp	5909990345717

 

9.   Cisplatinum

 

1)	B	Blastolem liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wlewu dożylnego 10 mg	1 fiol. s. subst. + rozp.	Rp	5909990307616
2)	B	Blastolem liofilizat do sporządzenia roztworu do wlewu dożylnego 50 mg	1 fiol.	Rp	5909990307517
3)	B	Cisplatin-Ebewe, Cisplatin-Knoll	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990180813
		roztwór do wstrzykiwań	1 fiol. 50 ml	Rp	5909990180820
		0,5 mg/ml	1 fiol. 100 ml	Rp	5909990180837
4)	B	Platamine liofilizat do sporządzenia roztworu do wlewu kroplowego 10 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990156214
5)	B	Platamine liofilizat do sporządzenia roztworu do wlewu kroplowego 50 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990156313
6)	B	Platidiam liofilizat do sporządzenia roztworu do	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990123612
		wlewu kroplowego 10 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990123629
7)	B	Platidiam liofilizat do sporządzenia roztworu do	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990123711
		wlewu kroplowego 25 mg	5 fiol. s. subst.	Rp	5909990123728
8)	B	Platidiam liofilizat do sporządzenia roztworu do wlewu kroplowego 50 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990123919
9)	B	Platinex roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/ml	1 fiol. 50 ml	Rp	5909990377411

 

10.  Cladribinum

 

1)

A

Biodribin roztwór do infuzji dożylnych 10 mg/10 ml

1 fiol. 10 ml

LzRp

5909990713417

 

11.  Cyclophosphamidum

 

1)	B	Endoxan - Asta draż. 50 mg	50 draż.	Rp	5909990240814
2)	B	Endoxan - Asta proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 200 mg	10 fiol.	Rp	5909990240913
3)	B	Endoxan - Asta proszek do sporządzania roztworu do wlewu kroplowego, dożylnego 1 g	1 fiol.	Rp	5909990241019

 

12.  Cytarabinum

 

1)	B	Alexan roztwór do	10 fiol. 2 ml	Rp	5909990181117
		wstrzykiwań 20 mg/ml	30 fiol. 2 ml	Rp	5909990181124
2)	B	Alexan roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml	10 amp. 5 ml	Rp	5909990664023
3)	B	Alexan roztwór do wlewu	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990181216
		dożylnego 50 mg/ml	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990181223
4)	B	Cytarabin liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 100 mg	10 amp.	Rp	5909990327614
5)	B	Cytosar liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 100 mg	1 fiol. s. subst. + rozp.	Rp	5909990154715
6)	B	Cytosar liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań podskórnych i dożylnych 0,5 g	1 fiol. s. subst. + rozp.	Rp	5909990314515
7)	B	Cytosar liofilizat do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań podskórnych i dożylnych 1 g	1 fiol.	Rp	5909990314614

 

13.  Dacarbazinum

 

1)	B	Dacarbazin 100 proszek do sporządzania roztworu do	1 fiol.	Rp	5909990466917
		wstrzykiwań i wlewu kroplowego 100 mg	10 fiol.	Rp	5909990466924
2)	B	Dacarbazin 200 proszek do sporządzania roztworu do	1 fiol.	Rp	5909990467013
		wstrzykiwań i wlewu kroplowego 200 mg	10 fiol.	Rp	5909990467020

 

14.  Daunorubicinum

 

1)

B

Cerubidine liofilizat do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, wlewu dożylnego 20 mg

10 fiol. s.subst.

Rp

5909990320417

 

15.  Doxorubicinum

 

1)	B	Adriblastina PFS roztwór do wstrzykiwań dożylnych	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990471010
		2 mg/ml	1 fiol. 25 ml	Rp	5909990471027
2)	B	Adriblastina RD liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 10 mg	1 fiol. s. subst. + 1 amp. rozp. 5 ml	Rp	5909990235612
3)	B	Adriblastina RD liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 50 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990235711
4)	B	Biorubina liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 10 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990129515
5)	B	Biorubina liofilizat do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań dożylnych i wlewu dopęcherzowego 50 mg	1 fiol.	Rp	5909990842216
6)	B	Doxolem liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 10 mg	1 fiol. s. subst. + rozp.	Rp	5909990309412
7)	B	Doxolem liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 50 mg	1 fiol.	Rp	5909990309511
8)	B	Doxolem proszek do sporządz. roztworu do wstrzykiwań dożylnych lub do powolnego wlewu dożylnego lub do podawania dopęcherzowego 10 mg	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990863419
9)	B	Doxolem proszek do sporządz. roztworu do wstrzykiwań dożylnych lub do powolnego wlewu dożylnego lub do podawania dopęcherzowego 50 mg	1 fiol. 37 ml	Rp	5909990863518
10)	B	Doxorubicin-Ebewe, Doxorubicin-Knoll roztwór do wlewów	1 fiol. 25 ml	Rp	5909990429028
		dożylnych, dotętniczych i dopęcherzowych 2 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990429011
11)	B	Rastocin liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 10 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990347414

 

16.  Epirubicinum

 

1)	B	Bioepicyna liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 10 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990129416
2)	B	Farmorubicin PFS roztwór do iniekcji dożylnych 10 mg	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990752416
3)	B	Farmorubicin PFS roztwór do iniekcji dożylnych 50 mg	1 fiol. 25 ml	Rp	5909990752515
4)	B	Farmorubicin RD liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 10 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. 5 ml	Rp	5909990235919
5)	B	Farmorubicin RD liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 50 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990236015

 

17.  Etoposidum

 

1)	B	Etoposid-Ebewe, Etoposid-Knoll koncentrat do przygotowania roztworu do wlewów dożylnych i do podawania doustnego 50 mg/2,5 ml	1 fiol. 2,5 ml	Rp	5909990776016
2)	B	Etoposid-Ebewe, Etoposid-Knoll koncentrat do przygotowania roztworu do wlewów dożylnych i do podawania doustnego 100 mg/5 ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990776115
3)	B	Etoposid-Ebewe, Etoposid-Knoll koncentrat do przygotowania roztworu do wlewów dożylnych i do podawania doustnego 200 mg/10 ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990776214
4)	B	Etoposid-Ebewe, Etoposid-Knoll koncentrat do przygotowania roztworu do wlewów dożylnych i do podawania doustnego 400 mg/20 ml	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990776313
5)	B	Lastet roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml	10 amp. 5 ml	Rp	5909990289516
6)	B	Lastet kapsułki 25 mg	40 kaps.	Rp	5909990289219
7)	B	Lastet kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990289318
8)	B	Lastet kapsułki 100 mg	10 kaps.	Rp	5909990289417
9)	B	Vepesid roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml	10 amp. 5 ml	Rp	5909990165315
10)	B	Vepesid kapsułki 50 mg	20 kaps. w blistrze	Rp	5909990648610
			20 kaps. w butelce	Rp	5909990648627
11)	B	Vepesid kapsułki 100 mg	10 kaps. w blistrach	Rp	5909990165216
			10 kaps. w butelce	Rp	5909990165223

 

18.  Fluorouracilum

 

1)	B	5-Fluorouracil-Ebewe, (5-Fluorouracyl-Knoll)	5 amp. 10 ml	Rp	5909990450640
		roztwór do iniekcji,	5 amp. 5 ml	Rp	5909990450657
		wlewów dożylnych	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990450626
		i dotętniczych	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990450633
		50 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990450619
2)	B	Fluorouracil roztwór do wstrzykiwań i wlewu dożylnego 50 mg/ml	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990335619
3)	B	Fluorouracil 1000 medac roztwór do wstrzykiwań dożylnych,	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990477913
		wlewów dożylnych i dotętniczych 50 mg/ml	10 fiol. 20 ml	Rp	5909990477920
4)	B	Fluorouracil 500 medac roztwór do wstrzykiwań dożylnych,	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990477814
		wlewów dożylnych i dotętniczych 50 mg/ml	10 fiol. 10 ml	Rp	5909990477821
5)	B	Fluorouracil 5000 medac roztwór do wstrzykiwań dożylnych,	1 fiol. 100 ml	Rp	5909990478019
		wlewów dożylnych i dotętniczych 50 mg/ml	10 fiol. 100 ml	Rp	5909990478026

 

19.  Flutamidum

 

1)	B	Flutacan tabl. 250 mg	100 tabl. w blistrach	Rp	5909990732913
			100 tabl. w pojemniku	Rp	5909990732944
2)	B	Flutamid tabl. 250 mg	100 tabl.	Rp	5909990139217
3)	B	Fugerel tabl. 250 mg	50 tabl.	Rp	5909990121816
			100 tabl.	Rp	5909990121823
4)	B	Prostandril tabl. 250 mg	100 tabl.	Rp	5909990482115

 

20.  Hydroxycarbamidum

 

1)

B

Hydroxycarbamid kapsułki 500 mg

100 kaps.

Rp

5909990231218

 

21.  Ifosfamidum

 

1)	B	Holoxan proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1 g	1 fiol.	Rp	5909990241118
2)	B	Holoxan proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 2 g	1 fiol.	Rp	5909990241217
3)	B	Macdafen 0,5 liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 0,5 g	10 fiol.	Rp	5909990292912
4)	B	Macdafen 1 liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1 g	10 fiol.	Rp	5909990301010
5)	B	Macdafen 2 liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2 g	10 fiol.	Rp	5909990293018

 

22.  Levamisolum

 

1)	B	Decaris tabl. 50 mg	2 tabl.	Rp	5909990254217
2)	B	Decaris tabl. 150 mg	1 tabl.	Rp	5909990254316

 

23.  Lomustinum

 

1)

B

Lomustinum tabl. 40 mg

5 tabl.

Rp

5909990362219

 

24.  Melphalanum

 

1)	B	Alkeran tabl. 2 mg	25 tabl.	Rp	5909990283514
2)	B	Alkeran tabl. 5 mg	25 tabl.	Rp	5909990283613

 

25.  Mercaptopurinum

 

1)	B	Mercaptopurinum tabl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990186112
2)	B	Purinethol tabl. 50 mg	25 tabl.	Rp	5909990144419

 

26.  Mesnum

 

1)	B	Anti-Uron roztwór do wstrzykiwań 100 mg/ml	50 amp. 2 ml	Rp	5909990113514
2)	B	Uromitexan roztwór do	15 amp. 2 ml	RP	5909990265817
		wstrzykiwań 100 mg/ml	15 amp. 4 ml	Rp	5909990265831

 

27.  Methotrexatum

 

1)	A	Methotrexat liofilizat do sporządzania roztworu do	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990124411
		wstrzykiwań 50 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990124428
2)	A	Methotrexat roztwór do	1 fiol. 2 ml	Rp	5909990124213
		wstrzykiwań 2,5 mg/ml	10 fiol. 2 ml	Rp	5909990124220
3)	A	Methotrexat roztwór do	1 fiol. 2 ml	Rp	5909990124312
		wstrzykiwań 10 mg/ml	10 fiol. 2 ml	Rp	5909990124329
			1 fiol. 5 ml	Rp	5909990124336
			10 fiol. 5 ml	Rp	5909990124343
4)	A	Methotrexat roztwór do	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990124619
		wstrzykiwań 50 mg/ml	10 fiol. 20 ml	Rp	5909990124626
5)	A	Methotrexat roztwór do iniekcji 5 mg/2 ml	1 amp. 2 ml	Rp	5909990684212
6)	A	Methotrexat roztwór do iniekcji 25 mg/1 ml	1 amp. 1 ml	Rp	5909990684311
7)	A	Methotrexat roztwór do iniekcji 50 mg/2 ml	1 amp. 2 ml	Rp	5909990684410
8)	A	Methotrexat roztwór do infuzji 0,5 g/20 ml	1 fl. 20 ml	Rp	5909990684519
9)	A	Methotrexat roztwór do infuzji 1 g/40 ml	1 fl. 40 ml	Rp	5909990684717
10)	A	Methotrexat tabl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990124114
11)	A	Methotrexat tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990694112
12)	A	Methotrexat tabl. 2,5 mg	100 tabl.	Rp	5909990124015
13)	A	Methotrexat tabl. 2,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990694013
			100 tabl.	Rp	5909990694020
14)	A	Methotrexat liofilizat do sporządzania roztworu do	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990124510
		wstrzykiwań 1.000 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990124527
15)	A	Methotrexat-Ebewe, Metotreksat-Knoll roztwór do wstrzykiwań 5 mg/ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990333318
16)	A	Methotrexat-Ebewe, Metotreksat-Knoll roztwór	10 amp. 1 ml	Rp	5909990333417
		do wstrzykiwań 10 mg/ml	5 amp. 5 ml	Rp	5909990333424
17)	A	Methotrexat-Ebewe, Metotreksat-Knoll 10	30 tabl.	Rp	5909990453917
		tabl. 10 mg	50 tabl.	Rp	5909990453924
18)	A	Methotrexat-Ebewe, Metotreksat-Knoll 2,5	30 tabl.	Rp	5909990453719
		tabl. 2,5 mg	50 tabl.	Rp	5909990453726
19)	A	Methotrexat-Ebewe,	30 tabl.	Rp	5909990453818
		Metotreksat-Knoll 5 tabl. 5 mg	50 tabl.	Rp	5909990453825
20)	A	Methotrexate roztwór do wstrzykiwań 25 mg/ml	5 fiol. 2 ml	Rp	5909990856817
			1 fiol. 20 ml	Rp	5909990856824
21)	A	Trexan tabl. 2,5 mg	100 tabl.	Rp	5909990111619

 

28.  Mitomycinum

 

1)	B	Mitomycin C liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990112913
2)	B	Mitomycin C liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 10 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990098118
3)	B	Mitomycin C liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 20 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990098217

 

29.  Mitoxantronum

 

1)

B

Mitoxantrone roztwór do wstrzykiwań 2 mg/ml

1 fiol. 10 ml

LzRp

5909990107117

 

30.  Prednisonum

 

1)	B	Encorton tabl. 1 mg	20 tabl.	Rp	5909990170616
			100 tabl.	Rp	5909990170623
2)	B	Encorton tabl. 5 mg	20 tabl.	Rp	5909990297016
			100 tabl.	Rp	5909990297023
3)	B	Encorton tabl. 10 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990405312
			40 tabl. w blistrach	Rp	5909990405336
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990405329
			40 tabl. w fiolce	Rp	5909990405343
			100 tabl. w słoiku	Rp	5909990405350
4)	B	Encorton tabl. 20 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990405411
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990405428
			100 tabl. w słoiku	Rp	5909990405435

 

31.  Tamoxifenum

 

1)	A D	Nolvadex tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990127313
2)	A D	Nolvadex D tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990127412
3)	A D	Tamofen tabl. 10 mg	60 tabl.	Rp	5909990213726
4)	A D	Tamofen tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990213818
5)	A D	Tamoxifen tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990139712
6)	A D	Tamoxifen tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990138616
7)	A D	Tamoxifen tabl. 10 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990714711
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990714728
			30 tabl. w pojemniku	Rp	5909990714735
8)	A D	Tamoxifen tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990745319
9)	A D	Tamoxifen 10 Hexal tabl.	30 tabl.	Rp	5909990330911
		powl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990330928
10)	A D	Tamoxifen 20 Hexal tabl.	30 tabl.	Rp	5909990331017
		powl. 20 mg	100 tabl.	Rp	5909990331024
11)	A D	Tamoxifen 30 Hexal tabl. powl. 30 mg	30 tabl.	Rp	5909990331116
12)	A D	Tamoxifen, Zitazonium tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990157419
13)	A D	Tamoxifen, Zitazonium tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990775316
14)	A D	Tamoxifen, Zitazonium tabl. 30 mg	30 tabl.	Rp	5909990775415
15)	A D	Tamoxifen, Zitazonium tabl. 40 mg	30 tabl.	Rp	5909990775514
16)	A D	Tamoxifen-Ebewe, Tamoxifen-Knoll 10 tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990722518
17)	A D	Tamoxifen-Ebewe, Tamoxifen-Knoll 20 tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990722419
18)	A D	Tamoxifen-Ebewe, Tamoxifen-Knoll 30 tabl. 30 mg	30 tabl.	Rp	5909990722310

 

32.  Teniposidum

 

1)

B

Vumon roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml

10 amp. 5 ml

Rp

5909990165414

 

33.  Tioguaninum

 

1)

B

Lanvis tabl. 40 mg

25 tabl.

Rp

5909990185214

 

34.  Tuberculinum

 

1)	B	Immunostymulant BCG ImmuCyst lioflizat do iniekcji 81 mg	1 zestaw 3 fiol. s. subst. + rozp.	LzRp	5909990701216
2)	B	OncoTICE liofilizat do	1 amp. s.subst.	LzRp	5909990671113
		sporządzania wlewek	3 amp. s.subst.	LzRp	5909990671120
		dopęcherzowych 500 ml CFU	1 fiol. s. subst.	LzRp	5909990671144
			3 fiol. s. subst.	LzRp	5909990671137
3)	B	Onko BCG zawiesina do wlewek dopęcherzowych 100 mg/ml prątków	1 amp.	LzRp	5909990031115
4)	B	Onko BCG 100 proszek i rozp. do sporządzania zawiesiny	1 amp. + rozp. 1 ml	LzRp	5909990431731
		do podawania do pęcherza moczowego 100 mg	5 amp. + rozp. 1 ml	LzRp	5909990431724
5)	B	Onko BCG 50 proszek i rozp. do sporządzania zawiesiny do	1 amp. + rozp. 1 ml	LzRp	5909990431632
		podawania do pęcherza moczowego 50 mg	5 amp. +rozp. 1 ml	LzRp	5909990431625

 

35.  Vinblastinum

 

1)	B	Velbe liofilizat 10 mg	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990226412
2)	B	Vinblastin liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 5 mg	10 fiol. s. subst. + 1 amp. rozp. 5 ml	Rp	5909990117321

 

36.  Vincristinum

 

1)	B	Oncovin liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml	Rp	5909990226313
2)	B	Vincristin liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1 mg	10 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml	Rp	5909990117413
3)	B	Vincristin Liquid roztwór do iniekcji 1 mg/ml	1 fiol. 1 ml	Rp	5909990423019
			5 fiol. 1 ml	Rp	5909990423026
			25 fiol. 1 ml	Rp	5909990423033

 

37.  Wata celulozowa

 

1)

Wata celulozowa arkusze

1 zestaw

Rp

 

  4)   Przeciwbólowym w chorobach nowotworowych

1.   Buprenorphinum

 

1)	B Q	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 mg	60 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351725
			60 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351718
2)	B Q	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 mg	30 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351824
			30 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351817
3)	B Q	Temgesic tabl.	10 tabl.	Rpw	5909990234219
		podjęzykowe 0,2 mg	20 tabl.	Rpw	5909990234226

 

2.   Morphinum

 

1)	N Q	Doltard tabl. o przedłużonym	20 tabl.	Rpw	5909990724819
		działaniu 10 mg	100 tabl.	Rpw	5909990724826
2)	N Q	Doltard tabl. o przedłużonym	20 tabl.	Rpw	5909990724918
		działaniu 30 mg	100 tabl.	Rpw	5909990724925
3)	N Q	Doltard tabl. o przedłużonym	20 tabl.	Rpw	5909990725014
		działaniu 60 mg	100 tabl.	Rpw	5909990725021
4)	N Q	Doltard tabl. o przedłużonym	20 tabl.	Rpw	5909990725113
		działaniu 100 mg	100 tabl.	Rpw	5909990725120
5)	N Q	Kapanol kaps. o	10 kaps.	Rpw	5909990810918
		przedłużonym	20 kaps.	Rpw	5909990810925
		uwalnianiu 20 mg	60 kaps.	Rpw	5909990810932
6)	N Q	Kapanol kaps. o	10 kaps.	Rpw	5909990811113
		przedłużonym uwalnianiu	20 kaps.	Rpw	5909990811120
		100 mg	60 kaps.	Rpw	5909990811137
7)	N Q	Kapanol kaps. o	10 kaps.	Rpw	5909990811014
		przedłużonym uwalnianiu	20 kaps.	Rpw	5909990811021
		50 mg	60 kaps.	Rpw	5909990811038
8)	N Q	M-Eslon kaps. o przedłużonym	14 kaps.	Rpw	5909990699919
		uwalnianiu 10 mg	60 kaps.	Rpw	5909990699926
9)	N Q	M-Eslon kaps. o przedłużonym	14 kaps.	Rpw	5909990700011
		uwalnianiu 30 mg	60 kaps.	Rpw	5909990700028
10)	N Q	M-Eslon kaps. o przedłużonym	14 kaps.	Rpw	5909990700110
		uwalnianiu 60 mg	60 kaps.	Rpw	5909990700127
11)	N Q	M-Eslon kaps. o przedłużonym	14 kaps.	Rpw	5909990700219
		uwalnianiu 100 mg	60 kaps.	Rpw	5909990700226
12)	N Q	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	LzRpw	5909990404919
13)	N Q	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	LzRpw	5909990405015
14)	N Q	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476237
15)	N Q	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476336
16)	N Q	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476435
17)	N Q	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 100 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476534
18)	N Q	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476633
19)	N Q	Skenan kaps. o przedłużonym działaniu 100 mg	14 kaps.	Rpw	5909990782314
20)	N Q	Skenan kaps. o przedłużonym działaniu 10 mg	14 kaps.	Rpw	5909990782017
21)	N Q	Skenan kaps. o przedłużonym działaniu 60 mg	14 kaps.	Rpw	5909990782215
22)	N Q	Skenan kaps. o przedłużonym działaniu 30 mg	14 kaps.	Rpw	5909990782116
23)	N Q	Slovalgin 30 retard tabl.	10 tabl.	Rpw	5909990491117
		powl. o przedłużonym	20 tabl.	Rpw	5909990491124
		uwalnianiu 30 mg	30 tabl.	Rpw	5909990491131
			60 tabl.	Rpw	5909990491148
24)	N Q	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990743810
		działaniu 10 mg	30 tabl.	Rpw	5909990743827
25)	N Q	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990743919
		działaniu 30 mg	30 tabl.	Rpw	5909990743926
26)	N Q	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744015
		działaniu 60 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744022
27)	N Q	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744114
		działaniu 100 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744121
28)	N Q	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744213
		działaniu 200 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744220

 

3.   Tramadolum

 

1)	B D	Slovadol, Tramadol 50-Slovakofarma	10 kaps.	Rp	5909990827510
		kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990827527
2)	B D	Tramadol czopki doodbytnicze 100 mg	5 szt.	Rp	5909990150113
3)	B D	Tramadol roztwór do wstrzykiwań podskórnych,	5 amp. 1 ml	Rp	5909990337118
		domięśniowych, dożylnych 50 mg/ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990337125
4)	B D	Tramadol kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990313716
5)	B D	Tramadol kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990294619
6)	B D	Tramadol krople doustne, roztwór 100 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990294718
7)	B D	Tramadol kapsułki 50 mg	20 kaps. w blistrach	Rp	5909990831210
			20 kaps. w słoiku	Rp	5909990831227
8)	B D	Tramadol-Lannacher roztwór do	5 amp. 1 ml	Rp	5909990827817
		wstrzykiwań 50 mg/ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990827824
9)	B D	Tramadol-Lannacher czopki 100 mg	5 szt.	Rp	5909990827916
10)	B D	Tramadol-Lannacher tabl.	10 tabl.	Rp	5909990828012
		powl. 50 mg	20 tabl.	Rp	5909990828029
			30 tabl.	Rp	5909990828036
11)	B D	Tramadol-Lannacher krople doustne 100 mg/ml	1 butelka 10 ml	Rp	5909990828111
12)	B D	Tramadol-Slovakofarma krople doustne, roztwór 100 mg/1 ml	1 op. 10 ml	Rp	5909990839612
13)	B D	Tramal czopki 100 mg	5 szt.	Rp	5909990370412
14)	B D	Tramal kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990206216
15)	B D	Tramal krople doustne,	1 fl. 10 ml	Rp	5909990039715
		roztwór 100 mg/1 ml	1 fl. 96 ml z dozownikiem	Rp	5909990039722
16)	B D	Tramal 100 roztwór do wstrzykiwań 50 mg/1 ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990033317
17)	B D	Tramal 50 roztwór do wstrzykiwań 50 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990033218
18)	B D	Tramal Retard 100 tabl. o	10 tabl.	Rp	5909990786213
		przedłużonym	30 tabl.	Rp	5909990786220
		uwalnianiu 100 mg	50 tabl.	Rp	5909990786237
19)	B D	Tramal Retard 100 tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl. w blistrach	Rp	5909990408313
		uwalnianiu 100 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990408320
			50 tabl. w blistrach	Rp	5909990408337
			10 tabl. w fiolce	Rp	5909990408344
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990408351
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990408368
20)	B D	Tramal Retard 150 tabl. o	10 tabl.	Rp	5909990786312
		przedłużonym	30 tabl.	Rp	5909990786329
		uwalnianiu 150 mg	50 tabl.	Rp	5909990786336
21)	B D	Tramal Retard 150 tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl. w blistrach	Rp	5909990408412
		uwalnianiu 150 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990408429
			50 tabl. w blistrach	Rp	5909990408436
			10 tabl. w fiolce	Rp	5909990408443
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990408450
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990408467
22)	B D	Tramal Retard 200 tabl. o	10 tabl.	Rp	5909990786411
		przedłużonym	30 tabl.	Rp	5909990786428
		działaniu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990786435
23)	B D	Tramal Retard 200 tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl. w blistrach	Rp	5909990408511
		uwalnianiu 200 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990408528
			50 tabl. w blistrach	Rp	5909990408535
			10 tabl. w fiolce	Rp	5909990408542
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990408559
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990408566

 

  5)   Przeciwwymiotnym w chorobach nowotworowych

1.   Metoclopramidum

 

1)	B	Metoclopramidum roztwór do wstrzykiwań 5 mg/2 ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990040018
2)	B	Metoclopramidum tabl. 10 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990084722
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990084715

 

  6)   Padaczki

1.   Acidum valproicum

 

1)	B D	Convulex kapsułki 500 mg	100 kaps.	Rp	5909990023813
2)	B D	Convulex syrop 50 mg/ml	1 butelka 100 ml	Rp	5909990023912
3)	B D	Convulex 150 kapsułki 150 mg	100 kaps.	Rp	5909990244317
4)	B D	Convulex 300 kapsułki 300 mg	100 kaps.	Rp	5909990244416
5)	B D	Depakine syrop 288,2 mg/5 ml	1 fl. 150 ml	Rp	5909990307418
6)	B D	Depakine 200 tabl. powl. 200 mg	40 tabl.	Rp	5909990030811
7)	B D	Depakine Chrono 300 tabl. powl. o przedłużonym	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694327
		działaniu 300 mg	30 tabl. w butelce	Rp	5909990694310
8)	B D	Depakine Chrono 500 tabl. powl. o przedłużonym	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694426
		działaniu 500 mg	30 tabl. w butelce	Rp	5909990694419
9)	B D	Dipromal tabl. powl. 200 mg	40 tabl.	Rp	5909990167111
10)	B D	Orfiril roztwór doustny 300 mg/ 5 ml	1 butelka 250 ml	Rp	5909990414215
11)	B D	Orfiril 150 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990414116
		dojelitowe 150 mg	100 tabl.	Rp	5909990414123
12)	B D	Orfiril 300 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990414314
		dojelitowe 300 mg	100 tabl.	Rp	5909990414321
13)	B D	Orfiril 300 retard tabl. dojelitowe o przedłużonym	50 tabl.	RP	5909990414413
		działaniu 300 mg	100 tabl.	Rp	5909990414420
14)	B D	Orfiril 600 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990414512
		dojelitowe 600 mg	100 tabl.	Rp	5909990414529
15)	B D	Vupral krople doustne 200 mg/ml	1 fl. 30 ml	Rp	5909990168415

 

2.   Carbamazepinum

 

1)	B D	Amizepin tabl. 200 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990043910
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990043927
2)	B D	Amizepin prolongatum tabl. o przedłużonym działaniu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990831319
3)	B D	Amizepin prolongatum tabl. o przedłużonym działaniu 400 mg	50 tabl.	Rp	5909990831418
4)	B D	Neurotop retard 300 tabl. 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990244515
5)	B D	Neurotop retard 600 tabl. 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990244614
6)	B D	Tegretol syrop 20 mg/ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990341917
			1 fl. 250 ml	Rp	5909990341924
7)	B D	Tegretol 125 czopki doodbytnicze 125 mg	5 szt.	Rp	5909990778119
8)	B D	Tegretol 250 czopki doodbytnicze 250 mg	5 szt.	Rp	5909990778218
9)	B D	Tegretol CR 200 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990120215
10)	B D	Tegretol CR 400 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 400 mg	30 tabl.	Rp	5909990120116
11)	B D	Timonil zawiesina doustna 100 mg/5 ml	1 fl. 250 ml	Rp	5909990764211
12)	B D	Timonil 150 retard tabl. o przedłużonym	50 tabl.	Rp	5909990751013
		działaniu 150 mg	100 tabl.	Rp	5909990751020
13)	B D	Timonil 200 tabl. 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990751112
			100 tabl.	Rp	5909990751129
14)	B D	Timonil 300 retard tabl. o przedłużonym	50 tabl.	Rp	5909990751211
		działaniu 300 mg	100 tabl.	Rp	5909990751228
15)	B D	Timonil 600 retard tabl. o przedłużonym	50 tabl.	Rp	5909990751310
		działaniu 600 mg	100 tabl.	Rp	5909990751327

 

3.   Clonazepamum

 

1)	B D	Clonazepamum roztwór do wstrzykiwań 1 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990166411
2)	B D	Clonazepamum tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990135516
3)	B D	Clonazepamum tabl. 0,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990135615
4)	B D	Rivotril roztwór do wstrzykiwań 1 mg/1 ml	5 amp. +rozp.	Rp	5909990095513
5)	B D	Rivotril tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990095414
			100 tabl.	Rp	5909990095421
6)	B D	Rivotril tabl. 0,5 mg	50 tabl.	Rp	5909990095315
			150 tabl.	Rp	5909990095322

 

4.   Ethosuximidum

 

1)

B D

Petinimid kapsułki 250 mg

100 kaps.

Rp

5909990244911

 

5.   Phenobarbitalum

 

1)	B Q	Luminalum czopki doodbytnicze 15 mg	10 szt.	Rp	5909990148813
2)	B Q	Luminalum tabl. 100 mg	10 tabl.	Rp	5909990260614
3)	B Q	Luminalum tabl. 100 mg	10 tabl.	Rp	5909990812615

 

6.   Phenytoinum

 

1)

B D

Phenytoinum tabl. 100 mg

60 tabl.

Rp

5909990093519

 

7.   Primidonum

 

1)

B D

Mizodin tabl. 250 mg

60 tabl.

Rp

5909990274413

 

  7)   Chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych

1.   Acidum valproicum

 

1)	B D	Depakine Chrono 300 tabl. powl. o przedłużonym	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694327
		działaniu 300 mg	30 tabl. w butelce	Rp	5909990694310
2)	B D	Depakine Chrono 500 tabl. powl. o przedłużonym	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694426
		działaniu 500 mg	30 tabl. w butelce	Rp	5909990694419

 

2.   Amitriptylinum

 

1)	B D	Amitriptylinum draż. 10 mg	60 draż.	Rp	5909990140817
2)	B D	Amitriptylinum draż. 25 mg	60 draż.	Rp	5909990140916
3)	B D	Amitriptylinum 2,5% roztwór do wstrzykiwań 25 mg/ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990113118

 

3.   Carbamazepinum

 

1)	B D	Amizepin tabl. 200 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990043910
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990043927
2)	B D	Amizepin prolongatum tabl. o przedłużonym działaniu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990831319
3)	B D	Amizepin prolongatum tabl. o przedłużonym działaniu 400 mg	50 tabl.	Rp	5909990831418
4)	B D	Neurotop retard 300 tabl. 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990244515
5)	B D	Neurotop retard 600 tabl. 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990244614
6)	B D	Tegretol syrop 20 mg/ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990341917
			1 fl. 250 ml	Rp	5909990341924
7)	B D	Tegretol CR 200 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990120215
8)	B D	Tegretol CR 400 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 400 mg	30 tabl.	Rp	5909990120116
9)	B D	Timonil zawiesina doustna 100 mg/5 ml	1 fl. 250 ml	Rp	5909990764211
10)	B D	Timonil 150 retard tabl. o przedłużonym	50 tabl.	Rp	5909990751013
		działaniu 150 mg	100 tabl.	Rp	5909990751020
11)	B D	Timonil 200 tabl. 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990751112
			100 tabl.	Rp	5909990751129
12)	B D	Timonil 300 retard tabl. o przedłużonym	50 tabl.	Rp	5909990751211
		działaniu 300 mg	100 tabl.	Rp	5909990751228
13)	B D	Timonil 600 retard tabl. o przedłużonym	50 tabl.	Rp	5909990751310
		działaniu 600 mg	100 tabl.	Rp	5909990751327

 

4.   Chlorpromazinum

 

1)	B D	Fenactil draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990106615
2)	B D	Fenactil draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990308415
3)	B D	Fenactil draż. 100 mg	30 draż.	Rp	5909990188918
			200 draż.	Rp	5909990188925
4)	B D	Fenactil roztwór do wstrzykiwań domięśniowych 5 mg/ml	5 amp. 5 ml	Rp	5909990243310
5)	B D	Fenactil krople doustne, roztwór 40 mg/g	1 fl. 10 g	Rp	5909990274314

 

5.   Chlorprothixenum

 

1)	B D	Chlorprothixen tabl. powl. 15 mg	50 tabl.	Rp	5909990203017
2)	B D	Chlorprothixen tabl. powl. 50 mg	50 tabl.	Rp	5909990203116

 

6.   Clomipraminum

 

1)	B D	Anafranil roztwór do wstrzykiwań domięśniowych i wlewów dożylnych 12,5 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990295210
2)	B D	Anafranil tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990294916
3)	B D	Anafranil tabl. powl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990295012
4)	B D	Anafranil SR 75 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 75 mg	20 tabl.	Rp	5909990295111
5)	B D	Hydiphen draż. 25 mg	50 draż.	Rp	5909990240616

 

7.   Clozapinum

 

1)	B D	Clozapine 25 tabl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990475315
			60 tabl. w blistrach	Rp	5909990475322
			60 tabl. w pojemniku	Rp	5909990475339
2)	B D	Clozapine 50 tabl. 50 mg	60 tabl. w blistrach	Rp	5909990475414
			60 tabl. w pojemniku	Rp	5909990475421
3)	B D	Klozapol tabl. 25 mg	50 tabl.	Rp	5909990139415
4)	B D	Klozapol tabl. 100 mg	50 tabl.	Rp	5909990139514
5)	B D	Leponex tabl. 25 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990173310
			50 tabl. w butelce	Rp	5909990173327
6)	B D	Leponex tabl. 100 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990119219
			50 tabl. w butelce	Rp	5909990119226

 

8.   Desipraminum

 

1)

B D

Petylyl draż. 25 mg

50 draż.

Rp

5909990240715

 

9.   Dibenzepinum

 

1)

B D

Noveril tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 240 mg

20 tabl.

Rp

5909990119516

 

10.  Flupentixolum

 

1)	B D	Fluanxol draż. 3 mg	50 draż.	Rp	5909990127115
2)	B D	Fluanxol draż. 0,5 mg	50 draż. w blistrach	Rp	5909990127023
			50 draż. w pojemniku	Rp	5909990127016
3)	B D	Fluanxol Depot roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml	1 amp. 1 ml	Rp	5909990127214
			10 amp. 1 ml	Rp	5909990127221
			1 amp. 2 ml	Rp	5909990127238
			10 amp. 2 ml	Rp	5909990127245

 

11.  Fluphenazinum

 

1)	A D	Mirenil draż. 1 mg	60 draż.	Rp	5909990107018
2)	A D	Mirenil draż. 0,25 mg	60 draż.	Rp	5909990106912
3)	A D	Mirenil Prolongatum roztwór do wstrzykiwań 25 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990107919

 

12.  Haloperidolum

 

1)	B D	Decaldol roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990077311
2)	B D	Haloperidol roztwór do wstrzykiwań 5 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990302918
3)	B D	Haloperidol krople doustne, roztwór 2 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990239412
4)	B D	Haloperidol tabl. 1 mg	40 tabl. w blistrach	Rp	5909990104017
			40 tabl. w fiolce	Rp	5909990104024
5)	B D	Haloperidol tabl. 5 mg	30 tabl. w blistrach	LzRp	5909990722617
			30 tabl. w fiolce	LzRp	5909990722624
6)	B D	Haloperidol Decanoat roztwór do wstrzykiwań 70,52 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990250516

 

13.  Imipraminum

 

1)	B D	Imipramin draż. 10 mg	20 draż.	Rp	5909990044313
2)	B D	Imipramin draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990044412
3)	B D	Imipramin roztwór do wstrzykiwań 12,5 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990044214

 

14.  Levomepromazinum

 

1)	B D	Tisercin tabl. powl. 25 mg	50 tabl.	Rp	5909990193912
2)	B D	Tisercin roztwór do wstrzykiwań 25 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990183418

 

15.  Lithium

 

1)

B D

Lithium Carbonicum tabl. 250 mg

60 tabl.

Rp

5909990148714

 

16.  Perazinum

 

1)	B D	Perazyna 100 tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990826117
2)	B D	Perazyna 25 tabl. 25 mg	20 tabl.	Rp	5909990823018
3)	B D	Pernazinum tabl. 25 mg	20 tabl.	Rp	5909990202614
			60 tabl.	Rp	5909990202621
4)	B D	Pernazinum tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990199518
5)	B D	Pernazinum 0,025 tabl. 25 mg	20 tabl.	Rp	5909990858415
6)	B D	Pernazinum 0,1 tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990858514
7)	B D	Taxilan roztwór do wstrzykiwań 25 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990180110

 

17.  Perphenazinum

 

1)	B D	Trilafon draż. 8 mg	100 draż.	Rp	5909990122318
2)	B D	Trilafon roztwór do wstrzykiwań 5 mg/1 ml	100 amp. 1 ml	Rp	5909990122424
3)	B D	Trilafon tabl. powl. 2 mg	100 tabl.	Rp	5909990427727
4)	B D	Trilafon tabl. powl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990427819
			100 tabl.	Rp	5909990427826
5)	B D	Trilafon enanthate roztwór do wstrzykiwań 100 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990122516

 

18.  Prochlorperazinum

 

1)	B D	Chloropernazinum	250 tabl.	Rp	5909990202737
		tabl. 10 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990202713
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990202720

 

19.  Promazinum

 

1)	B D	Promazin draż. 25 mg	60 draż.	Rp	5909990108015
2)	B D	Promazin draż. 50 mg	60 draż.	Rp	5909990108114
3)	B D	Promazin draż. 100 mg	60 draż.	Rp	5909990106011
4)	B D	Promazin roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990106110

 

20.  Sulpiridum

 

1)	B D	Sulpiryd kapsułki 50 mg	24 kaps. w blistrach	Rp	5909990159512
			24 kaps. w fiolce	Rp	5909990159529
2)	B D	Sulpiryd kapsułki 100 mg	24 kaps. w blistrach	Rp	5909990159314
			24 kaps. w fiolce	Rp	5909990159321
3)	B D	Sulpiryd syrop 25 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990159611
4)	B D	Sulpiryd syrop 100 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990159710
5)	B D	Sulpiryd tabl. 200 mg	12 tabl. w blistrach	Rp	5909990159413
			30 tabl. w blistrach	Rp	5909990159437
			12 tabl. w fiolce	Rp	5909990159420
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990159444
6)	B D	Sulpiryd roztwór do iniekcji domięśniowych 100 mg/2 ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990404513

 

21.  Thioridazinum

 

1)	B D	Thioridazin draż. 10 mg	30 draż.	RP	5909990106219
2)	B D	Thioridazin draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990113019
3)	B D	Thioridazin draż. 100 mg	20 draż.	RP	5909990106318
4)	B D	Thioridazin prolongatum tabl. o przedłużonym działaniu 200 mg	20 tabl.	Rp	5909990107339

 

22.  Trifluoperazinum

 

1)	B D	Apo-Trifluoperazine 1	30 tabl.	Rp	5909990177110
		tabl. powl. 1 mg	100 tabl.	Rp	5909990177127
2)	B D	Apo-Trifluoperazine 10	30 tabl.	Rp	5909990177417
		tabl. powl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990177424
3)	B D	Apo-Trifluoperazine 2	30 tabl.	Rp	5909990177219
		tabl. powl. 2 mg	100 tabl.	Rp	5909990177226
4)	B D	Apo-Trifluoperazine 20	30 tabl.	Rp	5909990177516
		tabl. powl. 20 mg	100 tabl.	Rp	5909990177523
5)	B D	Apo-Trifluoperazine 5	30 tabl.	Rp	5909990177318
		tabl. powl. 5 mg	100 tabl.	Rp	5909990177325

 

23.  Valpromidum

 

1)

B D

Depamide tabl. powl. 300 mg

30 tabl.

Rp

5909990286911

 

24.  Wata celulozowa

 

1)

Wata celulozowa arkusze

1 zestaw

Rp

 

25.  Zuclopenthixolum

 

1)	B D	Clopixol tabl. powl.	50 tabl.	Rp	5909990126712
		10 mg	100 tabl.	Rp	5909990126729
2)	B D	Clopixol tabl. powl.	50 tabl.	Rp	5909990126811
		25 mg	100 tabl.	Rp	5909990126828
3)	B D	Clopixol-Depot roztwór do	1 amp. 1 ml	Rp	5909990189212
		wstrzykiwali 200 mg/ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990189229

 

  8)   Miastenii

1.   Ambenonii chloridum

 

1)

B D

Mytelase tabl. 10 mg

50 tabl.

Rp

5909990030927

 

2.   Neostigminum

 

1)	A D	Polstigminum roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990115211
2)	A D	Polstigminum tabl. 15 mg	20 tabl.	Rp	5909990115112

 

3.   Pyridostigminum

 

1)	B D	Brostagin syrop	1 fl. 100 ml	Rp	5909990799510
		60 mg/5 ml	1 fl. 250 ml	Rp	5909990799527
2)	B D	Mestinon tabl. powl.	20 tabl.	Rp	5909990335510
		60 mg	150 tabl.	Rp	5909990335527

 

  9)   Mukowiscydozy

1.   Acetylcysteinum

 

1)	B	ACC granulat do przygotowania roztworu	1 fl. 75 ml (30 g granulatu)	Rp	5909990824618
		doustnego 20 mg/ml	1 fl. 150 ml (60 g granulatu)	Rp	5909990824625
2)	B	ACC 100 granulat do przygotowania roztworu doustnego 100 mg	20 torebek 3 g	Rp	5909990331512
3)	B	ACC 100 tabl. musujące 100 mg	20 tabl.	Rp	5909990331215
4)	B	ACC 200 granulat do przygotowania roztworu doustnego 200 mg	20 torebek 3 g	Rp	5909990331611
5)	B	ACC 200 kapsułki 200 mg	20 kaps.	Rp	5909990331413
6)	B	ACC 200 tabl. musujące 200 mg	20 tabl.	Rp	5909990331314
7)	B	ACC 600 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990691012
		musujące 600 mg	20 tabl.	Rp	5909990691029
8)	B	Acetylocysteina kapsułki 100 mg	20 kaps.	Rp	5909990361410
9)	B	Acetylocysteina 0,2 kapsułki twarde 200 mg	20 kaps.	Rp	5909990827114
10)	B	Fluimucil granulat 100 mg	20 torebek 1 g	Rp	5909990724314
11)	B	Fluimucil granulat 200 mg	20 torebek 1 g	Rp	5909990724215
12)	B	Fluimucil tabl.	10 tabl.	Rp	5909990724116
		musujące 600 mg	30 tabl.	Rp	5909990724123
13)	B	Tussicom 100 granulat 100 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990030019
14)	B	Tussicom 200 granulat 200 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990030118
15)	B	Tussicom 400 granulat 400 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990409310
16)	B	Tussicom 600 granulat 600 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990814411

 

2.   Ambroxolum

 

1)	B	Aflegan roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych, dożylnych 7,5 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990656318
2)	B	Ambro, Ambrohexal tabl. musujące 30 mg	20 tabl.	Rp·	5909990485819
3)	B	Ambrohexal roztwór do wstrzykiwań podskórnych,	5 amp. 2 ml	Rp	5909990341818
		domięśniowych, dożylnych 7, 5 mg/ml	20 amp. 2 ml	Rp	5909990341825
4)	B	Ambrohexal tabl. 30 mg	20 tabl.	Rp	5909990341719
5)	B	Ambrohexal roztwór doustny 7,5 mg/ml	1 op. 50 ml	Rp·	5909990485611
6)	B	Ambroksol syrop 15 mg/5 ml	1 op. 150 ml	Rp	5909990292615
7)	B	Ambrosol syrop 15 mg/5 ml	1 op. 120 ml	Rp.	5909990345410
8)	B	Ambrosol syrop 30 mg/5 ml	1 op. 120 ml	Rp	5909990344512
9)	B	Ambrosol krople 7,5 mg/ml	1 op. 100 ml	Rp	5909990797011
10)	B	Ambroxol syrop 15 mg/5 ml	1 butelka 150 ml	Rp	5909990495825
11)	B	Ambroxol syrop 30 mg/5 ml	1 butelka 150 ml	Rp	5909990495924
12)	B	Ambroxol, Anavix syrop dla dzieci 15 mg/5 ml	1 fl. 120 ml	Rp·	5909990806614
13)	B	Ambroxol, Anavix syrop dla dorosłych 30 mg/5 ml	1 fl. 120 ml	Rp·	5909990806713
14)	B	Bronchopront kaps. o przedłużonym	10 kaps.	Rp	5909990460410
		uwalnianiu 75 mg	20 kaps.	Rp	5909990460427
15)	B	Bronchopront tabl. musujące 30 mg	20 tabl.	Rp.	5909990490813
16)	B	Bronchopront Saft syrop 15 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990181315
17)	B	Bronchopront Tropfen krople doustne, roztwór 7,5 mg/ml	1 fl. 50 ml	Rp	5909990234912
18)	B	Deflegmin kaps. o przedłużonym uwalnianiu 75 mg	10 kaps.	Rp·	5909990369218
19)	B	Deflegmin krople doustne 7,5 mg/ml	1 op. 50 ml	Rp·	5909990368815
20)	B	Deflegmin tabl. 30 mg	20 tabl.	Rp·	5909990369317
21)	B	Flavamed tabl. 30 mg	20 tabl.	Rp·	5909990467617
22)	B	Flavamed tabl. musujące 30 mg	20 tabl.	Rp·	5909990467716
23)	B	Flavamed tabl. musujące 60 mg	20 tabl.	Rp·	5909990467815
24)	B	Flavamed syrop 15 mg/5 ml	1 butelka 100 ml	Rp·	5909990467921
25)	B	Mucoren tabl. 30 mg	50 tabl.	Rp	5909990815920
26)	B	Mucosolvan roztwór do wstrzykiwań 7,5 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990102310
27)	B	Mucosolvan płyn do inhalacji z nebulizatora 7,5 mg/ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990102518
28)	B	Mucosolvan syrop 30 mg/5 ml	1 butelka 100 ml	Rp	5909990102211
29)	B	Mucosolvan tabl. 30 mg	20 tabl.	Rp	5909990102112
30)	B	Mukobron syrop 15 mg/5 ml	1 op. 100 ml	Rp·	5909990373710
31)	B	Mukobron tabl. 30 mg	50 tabl. w blistrach	Rp·	5909990373611
			50 tabl. w pojemniku	Rp·	5909990373628
32)	B	Mukobron syrop 30 mg/5 ml	1 op. 100 ml	Rp	5909990713516

 

3.   Amylasum + Lipasum + Proteasum

 

1)		Kreon 10.000 kaps. z peletkami 150 mg	50 kaps.	Rp	5909990791422
2)		Kreon 25.000 kapsułki z mikrosferami 300 mg	50 kaps.	Rp	5909990355525
3)		Lipancrea kaps. dojelitowe 16.000	60 kaps. w blistrach	Rp	5909990723126
		j.Ph.Eur.	60 kaps. w pojemniku	Rp	5909990723164
			60 kaps. w słoiku	Rp	5909990723140
4)		Lipancrea 8.000 kapsułki 8.000 j.Ph.Eur.	50 kaps. w blistrach	Rp	5909990869046
			50 kaps. w pojemniku	Rp	5909990869060
			50 kaps. w pojemniku	Rp	5909990869053
5)		Panzytrat 10.000 kapsułki 10.000 j. lipazy	50 kaps.	Rp	5909990193127
6)		Panzytrat 25.000 kapsułki 25.000 j. lipazy	50 kaps.	Rp	5909990417223

 

4.   Carbocysteinum

 

1)		Mucopront kapsułki 375 mg	20 kaps.	Rp	5909990224418
			50 kaps.	Rp	5909990224425
2)		Mucopront syrop 250 mg/5 g	1 butelka 200 ml (242 g syropu)	Rp	5909990452910
3)		Mukolina syrop 20 mg/ml	1 op. 120 ml	Rp	5909990032112
4)		Mukolina syrop 50 mg/ml	1 op. 120 ml	Rp	5909990032211
5)		PectoDrill tabl. do ssania 750 mg	20 tabl.	Rp	5909990497911
6)		PectoDrill syrop 5 g/100 ml	1 butelka 200 ml	Rp	5909990498017

 

5.   Mesnum

 

1)	B	Mistabron aerozol do nosa, roztwór 50 mg/ml	1 fl. 12,5 ml (125 dawek)	Rp	5909990143115
2)	B	Mistabron płyn do inhalacji i wprowadzania do tchawicy i oskrzeli 200 mg/ml	5 amp. 3 ml	Rp	5909990115310
3)	B	Mucofluid aerozol do nosa, roztwór 50 mg/ml	1 fl. 12,5 ml	Rp	5909990184415

 

  10)  Cukrzycy

1.   Glibenclamidum

 

1)	B	Euclamin tabl. 5 mg	60 tabl. w blistrach	Rp	5909990205516
			60 tabl. w fiolce	Rp	5909990205523
2)	B	Maninil 1,75 tabl. 1,75 mg	60 tabl. w blistrach	Rp	5909990453023
			120 tabl. w słoiku	Rp	5909990453030
3)	B	Maninil 3,5 tabl. 3,5 mg	60 tabl. w blistrach	Rp	5909990453122
			120 tabl. w słoiku	Rp	5909990453139

 

2.   Gliclazidum

 

1)	B	Diabezidum tabl. 80 mg	60 tabl.	Rp	5909990690916
2)	B	Diabrezide tabl. 80 mg	40 tabl.	Rp	5909990359912
3)	B	Diaprel tabl. o przedłużonym uwalnianiu 80 mg	60 tabl.	Rp	5909990318612
4)	B	Diaprel MR tabl. o modyfikowanym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rp	5909990443017
5)	B	Gliclazide tabl. 80 mg	60 tabl.	Rp	5909990846719
6)	B	Gliklazyd tabl. 80 mg	60 tabl.	Rp	5909990823611
7)	B	Glinormax tabl. 80 mg	60 tabl.	Rp	5909990690312
8)	B	Norsulin tabl. 80 mg	60 tabl. w blistrach	Rp	5909990855001
			60 tabl. w pojemniku	Rp	5909990855018

 

3.   Glimepiridum

 

1)	B	Amaryl 1 tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990744817
2)	B	Amaryl 2 tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990744916
3)	B	Amaryl 3 tabl. 3 mg	30 tabl.	Rp	5909990745012
4)	B	Amaryl 4 tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990745111
5)	B	Amaryl 6 tabl. 6 mg	30 tabl.	Rp	5909990745210

 

4.   Glipizidum

 

1)	B	Antidiab tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990427611
2)	B	Glibenese tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990161515
			100 tabl.	Rp	5909990161522
3)	B	Glibenese GITS tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990792818
4)	B	Glibenese GITS tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990792719
5)	B	Glipizide tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990831517
			60 tabl.	Rp	5909990831524
6)	B	Glipizide BP tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990791712
7)	B	Minidiab tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990146017

 

5.   Gliquidonum

 

1)

B

Glurenorm tabl. 30 mg

50 tabl.

Rp

5909990165919

 

6.   Glucagonum

 

1)	B	GlucaGen liofilizat do iniekcli 1 mg/1 ml	1 fiol. 1 mg s. subst. + rozp. 1 ml	Rp	5909990693412
2)	B	GlucaGen 1 mg HypoKit liofilizat do iniekcji 1 mg/1 ml	1 fiol. 1 mg s. subst. + rozp. 1 ml	Rp	5909990693313
3)	B	Glucagon liofilizat i rozp. do sporządzenia	1 fiol. + strzyk. z rozp.	LzRp	5909990225422
		roztworu do wstrzykiwań 1 mg	1 fiol. 1 mg s. subst. + rozp.	LzRp	5909990225415

 

7.   Insulini cum zinco suspensio

 

1)	B	Humulin L zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990245116
2)	B	Humulin L zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990245017
3)	B	Humulin U zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990247318
4)	B	Humulin U zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990247219
5)	B	Insulinum Lente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188314
6)	B	Insulinum Lente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań podskórnych 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990339815
7)	B	Insulinum Semilente ChO-S inj. 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188512
8)	B	Insulinum Semilente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990339914
9)	B	Insulinum Ultralente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188611
10)	B	Insulinum Ultralente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990346912
11)	B	Lente MC zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990238019
12)	B	Monotard HM zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990238514
13)	B	Monotard HM zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990238415
14)	B	Monotard MC zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990238613
15)	B	Ultratard HM zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990877119
16)	B	Ultratard HM zawiesina do wstrzykiwań 100.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990877218

 

8.   Insulini injectio neutralis humanum

 

1)	B	Actrapid HM roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990237814
2)	B	Actrapid HM roztwór do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990237715
3)	B	Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990851911
4)	B	Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852017
5)	B	Humulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990247110
6)	B	Humulin R roztwór do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990246816
7)	B	Insuman Rapid roztwór do iniekcji 40 j.m./ml	5 fiol. 10 ml	Rp	5909990711512
8)	B	Insuman Rapid roztwór do	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990711413
		iniekcji 100 j.m./ml	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990711420

 

9.   Insulini injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum

 

1)	B	Gensulin M10 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852512
2)	B	Gensulin M20 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852710
3)	B	Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852918
4)	B	Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990853014
5)	B	Gensulin M40 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	i fiol. 10 ml	Rp	5909990853212
6)	B	Gensulin M50 (50/50) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990853410
7)	B	Humulin M1 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990245215
8)	B	Humulin M2 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 40j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990245512
9)	B	Humulin M3 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990245819
10)	B	Humulin M3 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań podskórnych 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990497416
11)	B	Humulin M4 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990246113
12)	B	Humulin M4 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań podskórnych 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990497515
13)	B	Insuman Comb 15/85 zawiesina do wstrzykiwań	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990415014
		domięśniowych lub podskórnych 100 j.m	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990415021
14)	B	Insuman Comb 25/75 zawiesina do iniekcji 40 j.m./ml	5 fiol. 10 ml	Rp	5909990710713
15)	B	Insuman Comb 25/75 zawiesina do iniekcji	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990710614
		100 j.m./ml	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990710621
16)	B	Insuman Comb 50/50 zawiesina do wstrzykiwań	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990415212
		domięśniowych lub podskórnych 100 j.m.	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990415229
17)	B	Mixtard 30 HM zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990238217
18)	B	Mixtard 30 HM zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990238118

 

10.  Insulini injectio neutralis porcinum

 

1)	B	Actrapid MC roztwór do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990237616
2)	B	Insulinum Maxirapid ChO-S roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188413
3)	B	Insulinum Maxirapid WO-S alto depuratum roztwór do wstrzykiwań podskórnych 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292219
4)	B	Insulinum Solutio Neutralis ChO-S roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292417
5)	B	Insulinum Solutio Neutralis WO-S alto depuratum roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292318

 

11.  Insulinum isophanum humanum

 

1)	B	Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852215
2)	B	Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852314
3)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990246519
4)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990246410
5)	B	Insulatard HM zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990348619
6)	B	Insulatard HM zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990348510
7)	B	Insuman Basal zawiesina	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990711116
		do iniekcji 100 j.m./ml	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990711123
8)	B	Insuman Basal zawiesina do iniekcji 40 j.m./ml	5 fiol. 10 ml	Rp	5909990711215

 

12.  Insulinum isophanum porcinum

 

1)	B	Insulinum Isophanicum ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990232413
2)	B	Insulinum Isophanicum WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292110

 

13.  Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis

 

1)

B

Humalog Mix 25 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m.

1 fiol. 10 ml

Rp

5909990454914

 

14.  Insulinum lisprum, injectio neutralis

 

1)	B	Humalog roztwór do iniekcji 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990692613
2)	B	Humalog roztwór do iniekcji 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990692514

 

15.  Metforminum

 

1)	B	Glucophage 850 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990824519
		powl. 850 mg	100 tabl.	Rp	5909990824526
2)	B	Gluformin tabl. powl. 850 mg	30 tabl.	Rp	5909990850112
3)	B	Metforatio 500 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990818518
		powl. 500 mg	120 tabl.	Rp	5909990818525
4)	B	Metforatio 850 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990818617
		powl. 850 mg	120 tabl.	Rp	5909990818624
5)	B	Metformax 500 tabl. 500 mg	30 tabl.	Rp	5909990126316
6)	B	Metformax 850 tabl. 850 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990450718
			30 tabl. w pojemniku	Rp	5909990450725
7)	B	Metformin tabl. 500 mg	30 tabl.	Rp	5909990462018
8)	B	Metformin tabl. 500 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990495115
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990495122
9)	B	Siofor 500 tabl. powl. 500 mg	30 tabl.	Rp	5909990457212
10)	B	Siofor 850 tabl. powl. 850 mg	30 tabl.	Rp	5909990457311

 

16.  Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm

 

1)

Strzykawki jednorazowego użytku do insuliny

1 zestaw

Rp

 

17.  Tolbutamidum

 

1)

B

Diabetol tabl. 500 mg

40 tabl.

Rp

5909990205417

 

  11)  Jaskry

1.   Betaxololum

 

1)	B	Betoptic 0,5% krople do oczu 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990186617
2)	B	Betoptic S krople do oczu 2,5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990186518
			1 fl. 10 ml	Rp	5909990186525

 

2.   Carbacholum

 

1)	B D	Carbachol 3% krople do oczu, roztwór 30 mg/ml	1 zestaw: 2 butelki 5 ml	Rp	5909990091614
2)	B D	Isopto-Carbachol 1,5% krople do oczu, roztwór 15 mg/ml	1 fl. 15 ml	Rp	5909990051816
3)	B D	Isopto-Carbachol 3% krople do oczu, roztwór 30 mg/ml	1 fl. 15 ml	Rp	5909990051915

 

3.   Carteololum

 

1)	B	Arteoptic krople do oczu 1%	1 op. 5 ml	Rp	5909990756414
2)	B	Arteoptic krople do oczu 2%	1 op. 5 ml	Rp	5909990756513

 

4.   Metipranololum

 

1)	B	Betamann krople do oczu, roztwór 3 mg/ml	1 op. 5 ml	Rp	5909990323715
2)	B	Betamann krople do oczu, roztwór 1 mg/ml	1 op. 5 ml	Rp	5909990323616

 

5.   Pilocarpinum

 

1)	A D	Isopto-Carpine 1% krople do oczu 10 mg/ml	1 fl. 15 ml	Rp·	5909990186815
2)	A D	Isopto-Carpine 2% krople do oczu 20 mg/ml	1 fl. 15 ml	Rp·	5909990186914
3)	A D	Pilocarpinum 2% krople do oczu, roztwór 20 mg/ml	1 zestaw: 2 butelki 5 ml	Rp	5909990237524
4)	A D	Pilocarpinum 3% HEC krople do oczu 30 mg/ml	1 zestaw: 3 butelki po 5 ml	Rp·	5909990694211
5)	A D	Pilocarpinum 4% HEC krople do oczu 40 mg/ml	1 zestaw: 3 butelki po 5 ml	Rp·	5909990694617
6)	A D	Pilocarpinum ophtalm 2% maść do oczu 20 mg/g	1 op. 3 g	Rp·	5909990339716
7)	A D	Pilogel żel do oczu 40 mg/g	1 op. 5 g	Rp	5909990029020
8)	A D	Pilomann 2% krople do oczu 20 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp·	5909990271016

 

6.   Timololum

 

1)	B	Cusimolol 0,25% krople do oczu 2,5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990187614
2)	B	Cusimolol 0,5% krople do oczu 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990187713
3)	B	Oftan-Timolol krople do oczu 2,5 mg/ml	30 minimsów 0,25 ml	Rp	5909990185016
			60 minimsów 0,25 ml	Rp	5909990185023
			100 minimsów 0,25 ml	Rp	5909990185030
			1 fl. 5 ml	Rp	5909990185054
			1 op. 5 ml z komorą	Rp	5909990185047
4)	B	Oftan-Timolol krople do oczu 5 mg/ml	30 minimsów 0,25 ml	Rp	5909990185115
			60 minimsów 0,25 ml	Rp	5909990185122
			100 minimsów 0,25 ml	Rp	5909990185139
			1 fl. 5 ml	Rp	5909990185153
			1 op. 5 ml z komorą	Rp	5909990185146
5)	B	Oftensin krople do oczu, roztwór 2,5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990073610
6)	B	Oftensin krople do oczu, roztwór 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990073719
7)	B	Timohexal 0,1% krople do oczu 1 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990296613
8)	B	Timohexal 0,25% krople do oczu 2,5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990295814
9)	B	Timohexal 0,5% krople do oczu 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990295913
10)	B	Timoptic 0,25% krople do oczu, roztwór 2,5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990180615
11)	B	Timoptic 0,5% krople do oczu, roztwór 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990180714
12)	B	Timoptic-XE 0,25% krople do oczu, roztwór 2,5 mg/ml	1 fl. 2,5 ml	Rp	5909990661114
13)	B	Timoptic-XE 0,5% krople do oczu, roztwór 5 mg/ml	1 fl. 2,5 ml	Rp	5909990661213

 

  12)  Gruźlicy

1.   Capreomycinum

 

1)

B

Capastat proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych 1 g

1 fiol. s. subst.

Rp

5909990088911

 

2.   Ethambutolum

 

1)

B

Ethambutol kapsułki 250 mg

250 kaps.

Rp

5909990227310

 

3.   Isoniazidum

 

1)

B D

Isoniazidum tabl. 50 mg

100 tabl.

Rp

5909990071517

 

4.   Isoniazidum + Rifampicinum

 

1)	B D	Rifamazid kapsułki	100 kaps.	Rp	5909990086115
2)	B D	Rifamazid kapsułki	100 kaps.	Rp	5909990086214

 

5.   Pyrazinamidum

 

1)

B

Pyrazinamid tabl. 500 mg

250 tabl.

Rp

5909990263516

 

6.   Rifampicinum

 

1)	B	Rifampicyna kapsułki 150 mg	100 kaps.	Rp	5909990085019
2)	B	Rifampicyna kapsułki 300 mg	100 kaps.	Rp	5909990084913

 

7.   Rifamycinum

 

1)

B

Rifocin roztwór do wstrzykiwań domięśniowych 83,3 mg/ml

1 amp. 3 ml

Rp

5909990085712

 

8.   Streptomycinum

 

1)	B	Streptomycinum proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań	20 fiol. s. subst.	Rp	5909990311422
		domięśniowych 1 g	1 fiol. s. subst.	Rp	5909990311415

 

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WYKAZ LEKÓW ORAZ PREPARATÓW DIAGNOSTYCZNYCH DO PRZEPISYWANIA NA RECEPTY PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ¹ - CHORYM W LECZENIU:

¹ - do wysokości ustalonego limitu

 

Lp.

PSM

Nazwa handlowa, postać i dawka preparatu

Opakowanie zgodne z Rejestrem Środków Farmaceutycznych i Materiałów Medycznych2

Jednostkowe opakowanie ryczałtowe3

Status opakowania

Kod EAN13 opakowania

 

  1)   Przeciwbólowym w chorobach nowotworowych

1.   Fentanylum

 

1)	N D	Durogesic plastry TTS 25 mcg/h	5 plastrów po 10 cm2	5 szt.	Rpw	5909990765416
2)	N D	Durogesic plastry TTS 50 mcg/h	5 plastrów po 20 cm2	5 szt.	Rpw	5909990765515
3)	N D	Durogesic plastry TTS 75 mcg/h	5 plastrów po 30 cm2	5 szt.	Rpw	5909990765614
4)	N D	Durogesic plastry TTS 100 mcg/h	5 plastrów po 40 cm2	5 szt.	Rpw	5909990765713

 

  2)   Przeciwwymiotnym w chorobach nowotworowych

1.   Granisetronum

 

1)

B

Kytril tabl. powl. 1 mg

10 tabl.

10 tabl.

Rp

5909990718610

 

2.   Ondansetronum

 

1)	B	Atossa tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990744411
2)	B	Atossa tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990744510
3)	B	Zofran tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990001811
4)	B	Zofran tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990001910
5)	B	Zofran tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990731015
6)	B	Zofran tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990731114
7)	B	Zofran czopki 16 mg	1 szt.	1 szt.	Rp	5909990810512
			2 szt.	1 szt.	Rp	5909990810529
8)	B	Zofran syrop 4 mg/5 ml	1 fl. 50 ml	50 ml	Rp	5909990810611

 

3.   Thiethylperazinum

 

1)	B D	Torecan czopki 6,5 mg	6 szt.	6 szt.	Rp	5909990242610
2)	B D	Torecan tabl. powl. 6,5 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990242511

 

4.   Tropisetronum

 

1)

B

Navoban kapsułki 5 mg

5 kaps.

10 kaps.

Rp

5909990283019

 

  3)   Przerzutów osteolitycznych w chorobach nowotworowych

1.   Acidum clodronicum

 

1)	B	Bonefos koncentrat do sporządzenia roztworu do wlewu dożylnego 60 mg/ml	5 amp. 5 ml	1 amp.	LzRp	5909990029914
2)	B	Bonefos kapsułki 400 mg	100 kaps. w blistrach	30 kaps.	Rp	5909990029822
			100 kaps. w butelce	30 kaps.	Rp	5909990029815
3)	B	Bonefos tabl. powl. 400 mg	60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990857616
4)	B	Bonefos tabl. powl. 800 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990857715
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990857722

 

2.   Acidum pamidronicum

 

1)	B D	Aredia proszek do sporządzenia roztworu do wlewów dożylnych 60 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml	1 op.	Rp	5909990796113
2)	B D	Aredia proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wlewu dożylnego 15 mg	4 fiol. s. subst. + rozp.	1 op.	Rp	5909990315512
3)	B D	Aredia proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wlewu dożylnego 30 mg	2 fiol. s. subst. + rozp. 1 0 ml	1 op.	Rp	5909990655816
4)	B D	Aredia proszek do sporządzenia roztworu do wlewów dożylnych 90 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml	1 op.	Rp	5909990796212

 

  4)   Neutropenii w chorobach nowotworowych

1.   Filgrastimum

 

1)	B	Neupogen roztwór do wstrzykiwań 30 mln j.m./ml	5 fiol. 1,0 ml	1 fiol.	LzRp	5909990312214
			5 fiol. 1,6 ml	1 fiol.	LzRp	5909990312221
			1 s-amp. 1,0 ml	1 szt.	LzRp	5909990312238
			1 s-amp. 1,6 ml	1 szt.	LzRp	5909990312245
2)	B	Neupogen roztwór do wstrzykiwań 60 mln j.m./ml	1 amp.-strzyk. 0,5 ml	1 szt.	LzRp	5909990830510
			5 amp.-strzyk. 0,5 ml	1 szt.	LzRp	5909990830527
3)	B	Neupogen roztwór do wstrzykiwań 96 mln j.m./ml	1 amp.-strzyk. 0,5 ml	1 szt.	LzRp	5909990830619
			5 amp.-strzyk. 0,5 ml	1 szt.	LzRp	5909990830626

 

2.   Lenograstimum

 

1)	B	Granocyte 34 liofilizat do sporządzania roztworu	5 fiol. s. subst.	1 fiol.	LzRp	5909990742073
		do iniekcji podskórnych i wlewów dożylnych 33,6 mlU	1 fiol. s. subst. + 1 s-amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742059
			5 fiol. s. subst. +5 s-amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742066
			1 fiol. s. subst. + rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742011
			5 fiol. s. subst. + rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742028

 

3.   Molgramostimum

 

1)	B	Leucomax liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań dożylnych lub podskórnych 150 mcg	1 fiol. s. subst. + amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990037117
2)	B	Leucomax liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań dożylnych lub podskórnych 300 mcg	1 fiol. s. subst. + amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990037216
3)	B	Leucomax liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań dożylnych lub podskórnych 400 mcg	1 fiol. s. subst. + amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990037315

 

  5)   Padaczki

1.   Diazepamum

 

1)	B D	Diazepam RecTubes roztwór do wlewu doodbytniczego 5 mg/2,5 ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990709311
2)	B D	Diazepam RecTubes roztwór do wlewu doodbytniczego 10 mg/2,5 ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990709212
3)	B D	Relanium tabl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990149513
4)	B D	Relanium tabl. 5 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990149612
5)	B D	Relanium zawiesina doustna 2 mg/5 ml	1 fl. 100 g	100 g	Rp	5909990264018
6)	B D	Relanium tabl. powl. 5 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990726714
7)	B D	Relsed mikrowlewy doodbytnicze 5 mg/2,5 ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990751518
8)	B D	Relsed mikrowlewy doodbytnicze 10 mg/2,5 ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990751617

 

  6)   Padaczki opornej na leczenie

1.   Gabapentinum

 

1)	B D	Neurontin 100 kapsułki 100 mg	100 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990769216
2)	B D	Neurontin 300 kapsułki 300 mg	100 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990769315
3)	B D	Neurontin 400 kapsułki 400 mg	100 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990769414

 

2.   Lamotriginum

 

1)	B D	Lamictal tabl. 25 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990354818
			56 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990354825
2)	B D	Lamictal tabl. 50 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346219
			56 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346226
3)	B D	Lamictal tabl. 100 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346318
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346325
4)	B D	Lamictal tabl. 25 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990354719
			56 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990354726
5)	B D	Lamictal tabl. 50 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346011
			56 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346028
6)	B D	Lamictal tabl. 100 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346110
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346127
7)	B D	Lamictal S tabl. do sporządzenia zawiesiny	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787210
		doustnej 25 mg	56 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787227
8)	B D	Lamictal S tabl. do sporządzenia zawiesiny	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787319
		doustnej 100 mg	56 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787326
9)	B D	Lamictal S tabl. do sporządzenia zawiesiny doustnej 5 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787111

 

3.   Oxcarbazepinum

 

1)	B D	Trileptal tabl. powl. 150 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990825516
2)	B D	Trileptal tabl. powl. 300 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990825615
3)	B D	Trileptal tabl. powl. 600 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990825714
4)	B D	Trileptal 6% zawiesina doustna 300 mg/5 ml	1 op. 250 ml	250 ml	Rp	5909990747115
5)	B D	Trileptal 300 tabl. podzielne 300 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990746910
6)	B D	Trileptal 600 tabl. podzielne 600 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990747016

 

4.   Tiagabinum

 

1)	BD	Gabitril tabl. powl. 10 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990764310
			100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990764327
2)	BD	Gabitril tabl. powl. 5 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990764419
			100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990764426
3)	BD	Gabitril tabl. powl. 15 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990764518
			100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990764525

 

5.   Topiramatum

 

1)	B D	Topamax tabl. powl. 25 mg	28 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990758821
			56 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990758838
			28 tabl. w butelce	30 tabl.	Rp	5909990758814
2)	B D	Topamax tabl. powl. 50 mg	28 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990758920
			56 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990758937
			28 tabl. w butelce	30 tabl.	Rp	5909990758913
3)	B D	Topamax tabl. powl. 100 mg	28 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990759033
			56 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990759040
			28 tabl. w butelce	30 tabl.	Rp	5909990759019
4)	B D	Topamax tabl. powl. 200 mg	28 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990759132
			56 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990759149
			25 tabl. w butelce	30 tabl.	Rp	5909990759118
5)	B D	Topamax kapsułki 15 mg	60 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990861514
6)	B D	Topamax kapsułki 25 mg	60 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990861613

 

6.   Vigabatrinum

 

1)	B D	Sabril tabl. powl. 500 mg	100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990312818
2)	B D	Sabril proszek do sporządzania roztworu doustnego 500 mg	50 sasz.	30 sasz.	Rp	5909990832712

 

  7)   Schizofrenii opornej na leczenie

1.   Olanzapinum

 

1)	B D	Zyprexa tabl. powl. 5 mg	28 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990743117
2)	B D	Zyprexa tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990743315

 

2.   Risperidonum

 

1)	B D	Rispolept tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670413
2)	B D	Rispolept tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670512
3)	B D	Rispolept tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670611
4)	B D	Rispolept tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670710
5)	B D	Rispolept roztwór doustny	1 butelka 30 ml	30 ml	Rp	5909990423811
		1 mg/ml	1 butelka 100 ml	100 ml	Rp	5909990423828

 

  8)   Choroby i zespołu Parkinsona

1.   Benserazidum + Levodopum

 

1)	B D	Madopar kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990095216
2)	B D	Madopar 62,5 kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990094912
3)	B D	Madopar 62,5 tabl. rozp.	30 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990748617
			100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990748624
4)	B D	Madopar 125 kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990095018
5)	B D	Madopar 125 tabl. rozp.	30 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990748716
			100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990748723
6)	B D	Madopar 250 tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990095117
7)	B D	Madopar HBS kapsułki	100kaps.	100 kaps.	Rp	5909990377510

 

2.   Carbidopum + Levodopum

 

1)	B	Duellin 100/10 tabl.	50 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990463619
2)	B	Duellin 100/25 tabl.	50 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990463718
3)	B	Duellin 250/25 tabl.	50 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990463817
4)	B	Nakom tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990175215
5)	B	Nakom Mite tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990175314
6)	B	Pardopa tabl.	100 tabl. w blistrach	100 tabl.	Rp	5909990712328
			100 tabl. w pojemniku	100 tabl.	Rp	5909990712311
7)	B	Poldomet 100 tabl.	100 tabl. w blistrach	100 tabl.	Rp	5909990686421
			100 tabl. w fiolce	100 tabl.	Rp	5909990686414
8)	B	Poldomet 250 tabl.	100 tabl. w blistrach	100 tabl.	Rp	5909990686520
			100 tabl. w fiolce	100 tabl.	Rp	5909990686513
9)	B	Sinemet tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990193516
10)	B	Sinemet CR tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990020416
11)	B	Sinemet CR 100/25 tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990775217

 

3.   Selegilinum

 

1)	B D	Jumex tabl. 5 mg	50 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990160716
2)	B D	Niar tabl. 5 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990410019
3)	B D	Segan tabl. 5 mg	60 tabl. w blistrach	60 tabl.	Rp	5909990746026
			60 tabl. w fiolce	60 tabl.	Rp	5909990746019
4)	B D	Selenor tabl. 5 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990795215
5)	B D	Selenor tabl. 10 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990795116
6)	B D	Selerin tabl. 5 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990753710
7)	B D	Selgin tabl. 5 mg	60 tabl. w blistrach	60 tabl.	Rp	5909990811724
			60 tabl. w fiolce	60 tabl.	Rp	5909990811717
8)	B D	Selgres tabl. powl. 5 mg	50 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990404315

 

  9)   Choroby Wilsona

1.   Penicillaminum

 

1)

B

Cuprenil tabl. powl. 250 mg

30 tabl.

200 tabl.

Rp

5909990126217

 

  10)  Akromegalii

1.   Octreotidum

 

1)	B	Sandostatin roztwór do wstrzykiwań 0,05 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	5 amp.	LzRp	5909990042715
2)	B	Sandostatin roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	5 amp.	LzRp	5909990042913
3)	B	Sandostatin roztwór do wstrzykiwań 0,2 mg/ml	1 fiol. 5 ml	1 fiol.	LzRp	5909990042814
4)	B	Sandostatin LAR mikrogranulki i rozp. do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 30 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 zestaw	LzRp	5909990459513
5)	B	Sandostatin LAR mikrogranulki i rozp. do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 20 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 zestaw	LzRp	5909990459612
6)	B	Sandostatin LAR mikrogranulki i rozp. do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 10 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 zestaw	LzRp	5909990459711

 

  11)  Mukowiscydozy

1.   Desoxyribonucleasum

 

1)

Pulmozyme roztwór do inhalacji z nebulizatora 1 mg/ml

30 amp. 2,5 ml

30 amp.

Rp

5909990375813

 

  12)  Cukrzycy

1.   Insulini injectio neutralis humanum

 

1)	B	Actrapid HM Penfill roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990237913
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990237920
2)	B	Actrapid NovoLet roztwór do wstrzykiwań	5 wstrzykiwaczy po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990378012
		100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990378029
3)	B	Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852116
4)	B	HumaJect R roztwór do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990805310
5)	B	Humulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990247011
6)	B	Humulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990246915
7)	B	Humulin R Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m.	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455317
8)	B	Insuman Rapid roztwór do iniekcji 100 j.m./ml	5 wkładów 3 ml OptiPen	5 szt.	Rp	5909990711611

 

2.   Insulini injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum

 

1)	B	Gensulin M10 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852611
2)	B	Gensulin M20 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852819
3)	B	Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990853113
4)	B	Gensulin M40 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990853311
5)	B	Gensulin M50 (50/50) zawiesina do wstrzykiwań 100j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990853519
6)	B	HumaJect M1 (10:90) zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990804719
7)	B	HumaJect M2 (20:80) zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990804818
8)	B	HumaJect M3 (30:70) zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990804917
9)	B	HumaJect M4 (40:60) zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990805013
10)	B	HumaJect M5 (50:50) zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990805112
11)	B	Humulin M1 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990245314
12)	B	Humulin M1 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990245413
13)	B	Humulin M2 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990245611
14)	B	Humulin M2 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990245710
15)	B	Humulin M3 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990245918
16)	B	Humulin M3 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990246014
17)	B	Humulin M3 Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m.	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990454815
18)	B	Humulin M4 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990246212
19)	B	Humulin M4 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990246311
20)	B	Insuman Comb 15/85 zawiesina do wstrzykiwań domięśniowych lub podskórnych 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990415113
21)	B	Insuman Comb 25/75 zawiesina do iniekcji 100 j.m./ml	5 wkładów 3 ml OptiPen	5 szt.	Rp	5909990710812
22)	B	Insuman Comb 50/50 zawiesina do wstrzykiwań domięśniowych lub podskórnych 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990415311
23)	B	Mixtard 10 HM Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990347919
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990347926
24)	B	Mixtard 10 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651016
25)	B	Mixtard 20 HM Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990348015
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990348022
26)	B	Mixtard 20 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651115
27)	B	Mixtard 30 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań	5 wstrzykiwaczy po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990651221
		100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651214
28)	B	Mixtard 30 HM Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990238316
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990238323
29)	B	Mixtard 40 HM Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990347117
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990347124
30)	B	Mixtard 40 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651313
31)	B	Mixtard 50 HM Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990348114
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990348121
32)	B	Mixtard 50 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651412

 

3.   Insulinum isophanum humanum

 

1)	B	Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852413
2)	B	HumaJect N zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990805211
3)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990246618
4)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990246717
5)	B	Humulin N Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455218
6)	B	Insulatard HM Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	RP	5909990348916
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990348923
7)	B	Insulatard NovoLet zawiesina do wstrzykiwań	5 wstrzykiwaczy po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990650927
		100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990650910
8)	B	Insuman Basal zawiesina do iniekcji 100 j.m./ml	5 wkładów 3 ml OptiPen	5 szt.	Rp	5909990711314

 

4.   Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis

 

1)	B	Humalog Mix 25 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455010
2)	B	Humalog Mix 25 HumaJect zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455416
3)	B	Humalog Mix 25 Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455515
4)	B	Humalog Mix 50 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455614
5)	B	Humalog Mix 50 Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990454716

 

5.   Insulinum lisprum, injectio neutralis

 

1)	B	Humalog roztwór do iniekcji 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 1,5 ml	10 szt.	Rp	5909990692415
			5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990692422
2)	B	Humalog Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./m	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455119

 

6.   Test paskowy do oznaczania glukozy i związków ketonowych w moczu

 

1)		Keto-Diabur Test 5000 test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
2)		Keto-Diastix test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp

 

7.   Test paskowy do oznaczania glukozy w moczu

 

1)

S-Glukotest test paskowy

50 pasków

50 testów

Rp

 

8.   Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi

 

1)		Accu-Chek Glucose test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
2)		Accutrend Glucose test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
3)		BM Test 1-44 RF test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
4)		Elite Sensors test paskowy	25 pasków	50 testów	Rp
			50 pasków	50 testów	Rp
5)		Esprit na dysku test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
6)		ExacTech test paskowy - elektroda enzymatyczna	50 pasków	50 testów	Rp
7)		Glucocard I test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
8)		Glucocard II test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
9)		Glucostix fesf paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
10)		Glucotrend Plus Glucose, Glucotrend test paskowy	25 pasków	50 testów	Rp
			50 pasków	50 testów	Rp
11)		Medisense Blood Glucose Sensor Electrode test paskowy - elektroda enzymatyczna	50 pasków	50 testów	Rp
12)		One Touch test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
13)		Selfcare Blood Glucose Test Strips 1 test paskowy	25 pasków	50 testów	Rp

 

  13)  Fenyloketonurii, celiakii i zespołów wrodzonych defektów metabolicznych

1.   Dieta mlekozastępcza bez MCT

 

1)		Bebilon Pepti proszek 2.165 kJ/100 g	1 op. 450 g	1 op.	LzRp	5909990734511
2)		Bebilon Pepti 2 proszek	1 op. 450 g	1 op.	LzRp	5909990823710
3)		Bebilon sojowy 1 proszek 2.185 kJ/100 g	1 op. 400 g	1 op.	Rp	5909990709410
			1 op. 900 g	1 op.	Rp	5909990709427
4)		Bebilon sojowy 2 proszek	1 op. 400 g	1 op.	Rp	5909990400713
5)		Humana SL proszek	1 op. 650 g	1 op.	Rp	5909990319718
6)		Isomil proszek	1 op. 1.000 g	1 op.	LzRp	5909990660438
			1 op. 400 g	1 op.	LzRp	5909990660414
			1 op. 900 g	1 op.	LzRp	5909990660445
7)		Isomil 2 proszek	1 op. 400 g	1 op.	Rp	5909990836413
8)		Nutramigen proszek do sporządzania roztworu	1 op. 425 g	1 op.	Rp	5909990233410
9)		ProSobee 1 proszek do sporządzania roztworu 524 kcal/100 g	1 op. 400 g	1 op.	Rp	5909990142514
10)		ProSobee 2 proszek	1 op. 400 g	1 op.	Rp	5909990821211

 

2.   Dieta mlekozastępcza z MCT

 

1)		Bebilon Pepti MCT proszek 2.155 kJ/100 g	1 op. 450 g	1 op.	LzRp	5909990713912
2)		Pregestimil proszek	1 op. 450 g	1 op.	Rp	5909990142613

 

3.   Dieta w fenyloketonurii

 

1)		Lofenalac proszek do sporządzania roztworu	1 op. 450 g	1 op.	Rp	5909990142712
2)		Milupa PKU 2 granulat	1 puszka 500 g	1 op.	LzRp	5909990871414
3)		Milupa PKU 3 granulat	1 puszka 500 g	1 op.	LzRp	5909990871513
4)		P-AM Maternal proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 500 g	1 op.	Rp	5909990798919
5)		P-AM Universal proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 500 g	1 op.	Rp	5909990798810
6)		Phenyl-Free proszek	1 op. 454 g	1 op.	Rp	5909990347216
7)		XP Analog proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 400 g	1 op.	Rp	5909990799015

 

4.   Dieta z MCT

 

1)

Humana z MCT proszek

1 op. 350 g

op.

Rp

5909990306718

 

  14)  Niedoczynności tarczycy

1.   Levothyroxinum natricum

 

1)	B	Eferox 25 tabl. powl.	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098712
		25 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098729
2)	B	Eferox 50 tabl. powl.	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990131211
		50 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990131228
3)	B	Eferox 75 tabl. powl.	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098811
		75 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098828
4)	B	Eferox 100 tabl. powl.	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990108916
		100 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990108923
5)	B	Eferox 125 tabl. powl.	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990109012
		125 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990109029
6)	B	Eferox 150 tabl. powl.	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990125210
		150 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990125227
7)	B	Eltroxin tabl. 100 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990001712
8)	B	Eltroxin tabl. 50 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990001613
9)	B	Eltroxin tabl. 100 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990730711
10)	B	Eltroxin tabl. 50 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990730612
11)	B	Euthyrox 25 tabl. 25 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990675913
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990675920
12)	B	Euthyrox 50 tabl. 50 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177813
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177820
13)	B	Euthyrox 75 tabl. 75 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676019
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676026
14)	B	Euthyrox 100 tabl. 100 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177912
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177929
15)	B	Euthyrox 125 tabl. 125 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676118
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676125
16)	B	Euthyrox 150 tabl. 150 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990178018
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990178025
17)	B	Euthyrox 175 tabl. 175 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676217
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676224
18)	B	Euthyrox 200 tabl. 200 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676316
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676323
19)	B	Letrox 25 tabl. 25 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990168811
20)	B	Letrox 50 tabl. 50 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990374014
21)	B	Letrox 100 tabl. 100 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990168910
22)	B	Letrox 150 tabl. 150 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990820610
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990820627
23)	B	Levoroxin tabl. 100 mcg	30 tabl. w blistrach	50 tabl.	Rp	5909990367122
			30 tabl. w fiolce	50 tabl.	Rp	5909990367115
24)	B	Thyrax Duotab tabl. podzielne 25 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990712410
25)	B	Thyrax Duotab tabl. podzielne 100 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990712519
26)	B	Thyrax Duotab tabl. podzielne 150 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990712618

 

  15)  Moczówki prostej

1.   Desmopressinum

 

1)	B	Adiuretin krople do nosa, roztwór 0,1 mg/1 ml	1 op. 5 ml	5 ml	Rp	5909990099818
2)	B	Minirin krople do nosa, roztwór 0,1 mg/ml	1 op. 2,5 ml	5 ml	Rp	5909990820917
3)	B	Minirin aerozol do nosa	1 butelka 2,5 ml	5 ml	Rp	5909990828319
		10 mcg/dawkę	1 butelka 5 ml	5 ml	Rp	5909990828326
4)	B	Minirin 0,1 tabl. 0,1 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990767014
5)	B	Minirin 0,2 tabl. 0,2 ma	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990767113

 

  16)  Astmy i przewlekłych zespołów oskrzelowo-płucnych

1.   Acidum cromoglicicum

 

1)	B	Cromogen EB aerozol wziewny, zawiesina 5 mg/dawkę	1 zestaw: 2 poj. po 112 dawek + inhalator i przedłużacz do inhalacji	1 zestaw	Rp	5909990137916
2)	B	Cromogen Inhaler aerozol wziewny, zawiesina 5 mg/dawkę	1 poj. (200 dawek)	1 poj.	Rp	5909990138012
3)	B	Cromohexal roztwór do inhalacji 10 mg/ml	50 amp. 2 ml	50 amp.	Rp	5909990375318
4)	B	Cromolyn proszek do inhalacji w kapsułkach 20 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990145928
5)	B	Cropoz Plus aerozol do inhalacji, zawiesina 5 mg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 15 ml (150 dawek) + przedłużacz do inhalacji	2 poj.	Rp	5909990344413
6)	B	Intal aerozol wziewny, zawiesina 5 mg/dawkę	1 poj. 112 dawek	2 poj.	Rp	5909990315819
			1 zestaw: 2 poj. 112 dawek	2 poj.	Rp	5909990315826
7)	B	Intal proszek do inhalacji w kapsułkach 20 mg	30 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990171514
8)	B	Intal płyn do inhalacji z nebulizatora 10 mg/ml	48 amp. 2 ml	50 amp.	Rp	5909990315918
9)	B	Taleum aerozol wziewny, zawiesina 5 mg/dawkę	1 poj. (100 dawek)	3 poj.	Rp	5909990477715

 

2.   Aminophyllinum

 

1)	B	Aminophyllinum roztwór do wstrzykiwań dożylnych 25 mg/ml	50 amp. 10 ml	10 amp.	Rp	5909990174119
2)	B	Aminophyllinum krople doustne, roztwór 240 mg/ml	1 op. 20 ml	20 ml	Rp	5909990113217
3)	B	Aminophyllinum roztwór do wstrzykiwań	10 amp. 10 ml	10 amp.	Rp	5909990113415
		dożylnych 25 mg/ml	50 amp. 10 ml	10 amp.	Rp	5909990113422
4)	B	Aminophyllinum roztwór do wstrzykiwań domięśniowych 250 mg/ml	10 amp. 2 ml	10 amp.	Rp	5909990113316

 

3.   Beclometasonum

 

1)	B	Aldecin inhaler aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990121311
2)	B	Beclazone EB aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę	1 zestaw: 2 poj. (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990431823
3)	B	Beclazone EB aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę	1 zestaw: 2 poj. (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990431922
4)	B	Beclazone EB aerozol wziewny, zawiesina 250 mcg/dawkę	1 zestaw: 2 poj. (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990432028
5)	B	Beclocort mite aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990147519
6)	B	Beclocort forte aerozol wziewny, zawiesina 250 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990147410
7)	B	Beclomet aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990145713
8)	B	Becodisk proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	200 dawek	Rp	5909990143917
9)	B	Becodisk proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	200 dawek	Rp	5909990144013
10)	B	Becotide aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 pój. 20 g (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990144112

 

4.   Budesonidum

 

1)	B	Budesonid forte aerozol wziewny, zawiesina 200 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990147618
2)	B	Budesonid mite aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990147717
3)	B	Horacort aerozol wziewny, zawiesina 0,16 mg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990112814
4)	B	Horacort aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę	1 op. 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990495511
5)	B	Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,125 mg/ml	20 poj. 2 ml	20 poj.	Rp	5909990445615
6)	B	Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml	20 poj. 2 ml	20 poj.	Rp	5909990445714
7)	B	Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,5 mg/ml	20 poj. 2 ml	20 poj.	Rp	5909990445813
8)	B	Pulmicort Turbuhaler inhalator proszkowy 100 mcg/dawkę	1 poj. 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990677313
9)	B	Pulmicort Turbuhaler inhalator proszkowy 200 mcg/dawkę	1 poj. 100 dawek	200 dawek	Rp	5909990677412

 

5.   Fenoterolum

 

1)	B	Berotec 200 aerozol wziewny, zawiesina 200 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990102815
2)	B	Berotec N 100 aerozol wziewny, roztwór 100 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990376414

 

6.   Formoterolum

 

1)	B	Foradil proszek do inhalacji w kapsułkach	30 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990792917
		12 mcg	60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990792924
2)	B	Oxis Turbuhaler inhalator proszkowy 4,5 mcg/dawkę	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990445219
3)	B	Oxis Turbuhaler inhalator proszkowy 9 mcg/dawkę	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990445318

 

7.   Nedocromilum

 

1)	B	Tilade aerozol do inhalacji 2 mg/dawkę	1 poj. 112 dawek	224 dawek	Rp	5909990030224
2)	B	Tilade Mint aerozol dozowany 2 mg/dawkę	1 poj. 112 dawek	224 dawek	Rp	5909990673421
			1 zestaw: 2 poj. 56 dawek	224 dawek	Rp	5909990673438

 

8.   Salbutamolum

 

1)	B	Salamol EB, Salamol aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 zestaw: 2 poj. (200 dawek)	400 dawek	Rp	5909990338924
2)	B	Salbutamol aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę	1 poj. 20 ml (400 dawek)	400 dawek	Rp	5909990149810
3)	B	Salbutamol syrop 2 mg/5 ml	1 op. 100 ml	100 ml	Rp	5909990317516
4)	B	Salbutamol syrop 2 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	100 ml	Rp	5909990104512
5)	B	Salbutamol tabl. 2 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990130320
6)	B	Salbutamol tabl. 4 mg	25 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990277117
7)	B	Salbuvent aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	400 dawek	Rp	5909990327515
8)	B	Steri-Neb Salamol roztwór do nebulizacji 2,5 mg/2,5 ml	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	LzRp	5909990727414
9)	B	Steri-Neb Salamol roztwór do nebulizacji 5 mg/2,5 ml	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	LzRp	5909990727513
10)	B	Ventodisk proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	120 dawek	Rp	5909990143719
11)	B	Ventodisk proszek do inhalacji 400 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	120 dawek	Rp	5909990143818
12)	B	Ventolin aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę	1 poj. (200 dawek)	400 dawek	Rp	5909990151318
13)	B	Ventolin aerozol bezfreonowy, zawiesina 100 mcg/dawkę	1 poj. (200 dawek)	400 dawek	Rp	5909990442010
14)	B	Ventolin płyn do inhalacji z nebulizatora 1 mg/ml	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	Rp	5909990454013
15)	B	Ventolin płyn do inhalacji z nebulizatora 2 mg/ml	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	Rp	5909990454112
16)	B	Ventolin płyn do inhalacji z respiratora lub nebulizatora 5 mg/ml	1 butelka 20 ml	20 ml	Rp	5909990454211

 

9.   Salmeterolum

 

1)	B	Serevent aerozol wziewny, zawiesina	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990312115
		25 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990312122
2)	B	Serevent Dysk proszek do inhalacji	1 poj. 28 dawek	60 dawek	Rp	5909990437818
		50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990437825
3)	B	Serevent Rotadisk proszek do inhalacji 0,05 mg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990324613
4)	B	Serevent Rotadisk proszek do inhalacji 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990324514

 

10.  Theophyllinum

 

1)	B	Afonilum SR 125 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 125 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990441716
2)	B	Afonilum SR 250 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990441815
3)	B	Afonilum SR 375 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 375 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990441914
4)	B	Afonilum SR 500 kaps. o przedłużonym	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990850419
		uwalnianiu, twarde 500 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990850426
5)	B	Euphyllin CR Retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990665419
6)	B	Euphyllin long kaps. o zmodyfikowanym	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990450121
		uwalnianiu, twarde 200 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990450114
7)	B	Euphyllin long kaps. o zmodyfikowanym	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990450220
		uwalnianiu 300 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990450213
8)	B	Teotard 200 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	40 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990273010
9)	B	Teotard 350 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 350 mg	40 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990273119
10)	B	Theo-Caps, Theophyllinum kaps. o przedłużonym	20 kaps. w blistrach	30 kaps.	Rp	5909990785414
		działaniu 300 mg	20 kaps. w pojemniku	30 kaps.	Rp	5909990785421
11)	B	Theo-Caps, Theophyllinum kaps. o przedłużonym	20 kaps. w blistrach	30 kaps.	Rp	5909990785322
		działaniu 200 mg	20 kaps. w pojemniku	30 kaps.	Rp	5909990785315
12)	B	Theo-Caps, Theophyllinum kaps. o przedłużonym	20 kaps. w blistrach	30 kaps.	Rp	5909990785223
		działaniu 100 mg	20 kaps. w pojemniku	30 kaps.	Rp	5909990785216
13)	B	Theo-Dur tabletki o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990131914
14)	B	Theophyllinum prolongatum tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 0,25 g	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990054619
15)	B	Theoplus tabl. 100 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990173716
16)	B	Theoplus tabl. 300 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990173815
17)	B	Theospirex retard tabl. powl. o przedłużonym działaniu 150 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990803910
18)	B	Theospirex retard 300 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990261215
19)	B	Theovent 100, Theophyllinum czopki 100 mg	10 szt.	10 szt.	Rp	5909990675319
20)	B	Theovent 100, Theophyllinum 100 tabl. 100 mg	30 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990332410
			30 tabl. w pojemniku	30 tabl.	Rp	5909990332427
21)	B	Theovent 300, Theophyllinum	50 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990149926
		300 tabletki o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	50 tabl. w pojemniku	30 tabl.	Rp	5909990149919
22)	B	Theovent 350, Theophyllinum czopki 350 mg	10 szt.	10 szt.	Rp	5909990368013
23)	B	Uni-Dur tabl. o przedłużonym działaniu	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422814
		400 mg	100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422821
24)	B	Uni-Dur tabl. o przedłużonym działaniu	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422913
		600 mg	100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422920

 

  17)  Choroby reumatycznej

1.   Aurothioglucosum

 

1)

B

Solganal susp. zawiesina do wstrzykiwań domięśniowych 50 mg/ml

1 fiol. 10 ml

1 fiol.

Rp

5909990122219

 

2.   Ciclosporinum

 

1)	B	Sandimmun Neoral kapsułki 25 mg	50 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990336616
2)	B	Sandimmun Neoral kapsułki 50 mg	50 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990336715
3)	B	Sandimmun Neoral kapsułki 100 mg	50 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990336814
4)	B	Sandimmun Neoral roztwór doustny 100 mg/ml	1 fl. 50 ml	50 ml	LzRp	5909990336913
5)	B	Sandimmun Neoral kapsułki żelatynowe 10 mg	60 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990406111

 

3.   Natrii aurothiomaleas

 

1)	B	Tauredon 10 roztwór do wstrzykiwań 10 mg/0,5 ml	10 amp. 0,5 ml	10 amp.	Rp	5909990179916
2)	B	Tauredon 20 roztwór do wstrzykiwań 20 mg/0,5 ml	10 amp. 0,5 ml	10 amp.	Rp	5909990180011

 

4.   Penicillaminum

 

1)

B

Cuprenil tabl. powl. 250 mg

30 tabl.

200 tabl.

Rp

5909990126217

 

  18)  Łuszczycy

1.   Acidum salicylicum + Dithranolum

 

1)	B	Cignoderm 0,1 maść	1 op. 40 g	1 op.	Rp	5909990232918
2)	B	Cignoderm 0,5 maść	1 op. 40 g	1 op.	Rp	5909990233014
3)	B	Cignoderm 1 maść	1 op. 40 g	1 op.	Rp	5909990233113
4)	B	Cignoderm 2 maść	1 op. 40 g	1 op.	Rp	5909990233212

 

2.   Ciclosporinum

 

1)	B	Sandimmun Neoral kapsułki 25 mg	50 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990336616
2)	B	Sandimmun Neoral kapsułki 50 mg	50 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990336715
3)	B	Sandimmun Neoral kapsułki 100 mg	50 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990336814
4)	B	Sandimmun Neoral roztwór doustny 100 mg/ml	1 fl. 50 ml	50 ml	LzRp	5909990336913
5)	B	Sandimmun Neoral kapsułki żelatynowe 10 mg	60 kaps.	50 kaps.	LzRp	5909990406111

 

ZAŁĄCZNIK Nr 3

WYKAZ LEKÓW DO PRZEPISYWANIA NA RECEPTY ZA CZĘŚCIOWĄ ODPŁATNOŚCIĄ 30% CENY¹ - CHORYM W LECZENIU:

1 - do wysokości ustalonego limitu

 

Lp.

PSM

Nazwa handlowa, postać i dawka preparatu

Opakowanie zgodne z Rejestrem Środków Farmaceutycznych i Materiałów Medycznych2

Status opakowania

Kod EAN13 opakowania

 

  1)   Chorób nowotworowych

1.   Cyproteronum

 

1)	B	Androcur tabl. 50 mg	20 tabl.	Rp	5909990222117
			50 tabl.	Rp	5909990222124

 

2.   Nilutamidum

 

1)

B

Anandron tabl. 50 mg

90 tabl.

Rp

5909990152018

 

  2)   Chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych

1.   Buspironum

 

1)	B D	Buspirone tabl. 5 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990766321
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990766314
2)	B D	Buspirone tabl. 10 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990766420
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990766413
3)	B D	Buxal tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990811410
4)	B D	Buxal tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990811311
5)	B D	Mabuson tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990700516
6)	B D	Mabuson tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990700417
7)	B D	Spamilan tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990028719
8)	B D	Spamilan tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990028818

 

2.   Fluoxetinum

 

1)	B D	Andepin kapsułki 20 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990446810
			30 tabl. w słoiku	Rp	5909990446827
2)	B D	Bioxetin tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990372317
3)	B D	Deprenon kapsułki twarde 20 mg	20 kaps.	Rp	5909990849215
4)	B D	Deprexetin kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909990747610
5)	B D	Fluoksetyna tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990770120
6)	B D	Fluoksetyna tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990770229
7)	B D	Fluoxetin kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909990770311
8)	B D	Prozac kapsułki 20 mg	28 kaps.	Rp	5909990189717
9)	B D	Seronil kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909990374410
			100 kaps.	Rp	5909990374427
10)	B D	Seronil tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990374311
			100 tabl.	Rp	5909990374328

 

3.   Fluvoxaminum

 

1)	B D	Fevarin tabl. powl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990347711
			60 tabl.	Rp	5909990347728
2)	B D	Fevarin tabl. powl. 100 mg	15 tabl.	Rp	5909990347810
			30 tabl.	Rp	5909990347827

 

4.   Mianserinum

 

1)	B D	Lerivon tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990157716
2)	B D	Lerivon tabl. powl. 30 mg	20 tabl.	Rp	5909990157815
3)	B D	Lerivon tabl. powl. 60 mg	30 tabl.	Rp	5909990157914
4)	B D	Mianserin tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990796618
			90 tabl.	Rp	5909990796625
5)	B D	Norserin tabl. powl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990138210
6)	B D	Norserin tabl. powl. 30 mg	20 tabl.	Rp	5909990772018
7)	B D	Norserin tabl. powl. 20 mg	60 tabl.	Rp	5909990772131

 

5.   Moclobemidum

 

1)	B D	Aurorix tabl. powl. 150 mg	30 tabl.	Rp	5909990094813
			100 tabl.	Rp	5909990094820
2)	B D	Aurorix tabl. powl. 300 mg	30 tabl.	Rp	5909990419814
			60 tabl.	Rp	5909990419821
3)	B D	Mocloxil tabl. 150 mg	30 tabl.	Rp	5909990458912

 

6.   Paroxetinum

 

1)

B D

Seroxat tabl. powl. 20 mg

30 tabl.

Rp

5909990640515

 

7.   Sertralinum

 

1)	B D	Zoloft tabl. powl. 50 mg	28 tabl.	Rp	5909990753116
2)	B D	Zoloft tabl. powl. 100 mg	28 tabl.	Rp	5909990753215

 

  3)   Choroby i zespołu Parkinsona

1.   Amantadinum

 

1)	B D	Amantix tabl. powl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990728411
			100 tabl.	Rp	5909990728428
2)	B D	Viregyt K kapsułki 100 mg	50 kaps.	Rp	5909990320912

 

2.   Biperidenum

 

1)

B D

Akineton tabl. 2 mg

50 tabl.

Rp

5909990193219

 

3.   Pergolidum

 

1)	B D	Permax tabl. 0,05 mg	100 tabl.	Rp	5909990738915
2)	B D	Permax tabl. 0,25 mg	30 tabl.	Rp	5909990739011
			100 tabl.	Rp	5909990739028
3)	B D	Permax tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990739110

 

4.   Trihexyphenidylum

 

1)	B D	Parkopan 2 tabl. 2 mg	100 tabl.	Rpw	5909990352012
2)	B D	Parkopan 5 tabl. 5 mg	100 tabl.	Rpw	5909990352111

 

  4)   Choroby Alzheimera

1.   Donepezilum

 

1)	B D	Aricept tabl. powl. 5 mg	28 tabl.	Rp	5909990752812
2)	B D	Aricept tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990752911

 

2.   Rivastigminum

 

1)	B D	Exelon kapsułki 6 mg	28 kaps.	Rp	5909990781416
			56 kaps.	Rp	5909990781423
2)	B D	Exelon kapsułki 3 mg	28 kaps.	Rp	5909990781218
			56 kaps.	Rp	5909990781225
3)	B D	Exelon kapsułki 1,5 mg	28 kaps.	Rp	5909990781119
			56 kaps.	Rp	5909990781126
4)	B D	Exelon kapsułki 4,5 mg	28 kaps.	Rp	5909990781317
			56 kaps.	Rp	5909990781324
5)	B D	Exelon roztwór do picia 2 mg/ml	1 butelka 120 ml	Rp	5909990454310

 

  5)   Stwardnienia zanikowego bocznego

1.   Riluzolum

 

1)

B D

Rilutek tabl. powl. 50 mg

56 tabl.

Rp

5909990760619

 

  6)   Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna

1.   Mesalazinum

 

1)		Jucolon tabl. powl. dojelitowe 250 mg	50 tabl.	Rp	5909990695317
			100 tabl.	Rp	5909990695324
2)		Mesalazyna czopek 250 mg	30 szt.	Rp	5909990783014
3)		Pentasa czopek 1 g	14 szt. w blistrach	Rp	5909990656820
			28 szt. w blistrach	Rp	5909990656813
			14 szt. w torebkach	Rp	5909990656844
			28 szt. w torebkach	Rp	5909990656837
4)		Pentasa tabl. o przedłużonym uwalnianiu 500 mg	100 tabl. w blistrach	Rp	5909990662111
			100 tabl. w słoiku	Rp	5909990662128
5)		Salofalk czopek 250 mg	10 szt.	Rp	5909990088812
			30 szt.	Rp	5909990088829
6)		Salofalk 250 tabl. dojelitowe 250 mg	50 tabl.	Rp	5909990400010
			100 tabl.	Rp	5909990400027
7)		Salofalk 500 tabl. dojelitowe 500 mg	50 tabl.	Rp	5909990400119
			100 tabl.	Rp	5909990400126
8)		Salofalk 500 czopki 500 mg	10 szt.	Rp	5909990422210
			30 szt.	Rp	5909990422227

 

2.   Sulfasalazinum

 

1	B	Salazopyrin EN tabl. dojelitowe 500 mg	50 tabl.	Rp	5909990864416
			100 tabl.	Rp	5909990864423
2)	B	Sulfasalazin tabl. powl. 500 mg	50 tabl.	Rp	5909990283217
3)	B	Sulfasalazin EN tabl. powl. 500 mg	50 tabl.	Rp	5909990283316

 

  7)   Osteoporozy

1.   Acidum alendronicum

 

1)	B	Fosamax tabl. 10 mg	14 tabl.	Rp	5909990675418
			28 tabl.	Rp	5909990675425
2)	B	Osalen tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990818419
3)	B	Ostenil tabl. 10 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990496419
			30 tabl. w pojemniku	Rp	5909990496426

 

2.   Calcitoninum

 

1)	B	Calcihexal 50 roztwór do wstrzykiwań podskórnych domięśniowych, dożylnych 50 j.m./ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990332816
			10 amp. 1 ml	Rp	5909990332823
2)	B	Calcihexal 100 roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych, dożylnych 100 j.m./ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990332915
			10 amp. 1 ml	Rp	5909990332922
3)	B	Calcitonin 50 płyn do wstrzykiwań 50 j.m./1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990810215
4)	B	Calcitonin 100 płyn do wstrzykiwań 100 j.m./1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990808410
5)	B	Calsynar roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990098316
6)	B	Calsynar aerozol do nosa, roztwór 200 j.m./dawkę	1 fiol. 1,4 ml (14 dawek)	Rp	5909990424610
7)	B	Miacalcic roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990119417
8)	B	Miacalcic roztwór do wstrzykiwań 50 j.m./ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990119318
9)	B	Miacalcic Nasal 200 aerozol donosowy 200 j.m./dawkę	1 fl. 2 ml (14 dawek)	Rp	5909990791613
10)	B	Ostostabil 100 roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990420919

 

  8)   Przerostu gruczołu krokowego

1.   Alfuzosinum

 

1)	B	Dalfaz tabl. powl. 2,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990681211
2)	B	Dalfaz SR5 tabl. powl. o przedłużonym działaniu 5 mg	20 tabl.	Rp	5909990812714
			60 tabl.	Rp	5909990812721
3)	B	Dalfaz Uno, Dalfaz SR 10 tabl. o przedłużonym działaniu 10 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990837816
			30 tabl. w pojemniku	Rp	5909990837823

 

2.   Doxazosinum

 

1)	B D	Cardura tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990356812
2)	B D	Cardura tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990356911
3)	B D	Cardura tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990357017
4)	B D	Cardura XL tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990431410
			100 tabl.	Rp	5909990431427
5)	B D	Cardura XL tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 8 mg	30 tabl.	Rp	5909990431519
			100 tabl.	Rp	5909990431526
6)	B D	Doxanorm tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990854318
7)	B D	Doxanorm tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990854417
8)	B D	Doxanorm tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990854516
9)	B D	Doxar tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990484911
10)	B D	Doxar tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990485017
11)	B D	Doxar tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990485116
12)	B D	Doxaratio 1 tabl. 1 mg	14 tabl.	Rp	5909990493029
			28 tabl.	Rp	5909990493043
13)	B D	Doxaratio 2 tabl. 2 mg	14 tabl.	Rp	5909990493128
			28 tabl.	Rp	5909990493142
14)	B D	Doxaratio 4 tabl. 4 mg	14 tabl.	Rp	5909990493227
			28 tabl.	Rp	5909990493241
15)	B D	Kamiren tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990491216
16)	B D	Kamiren tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990491315
17)	B D	Kamiren tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990491414

 

3.   Finasteridum

 

1)

B

Proscar tabl. 5 mg

28 tabl.

Rp

5909990362110

 

4.   Tamsulosinum

 

1)

B

Omnic 0,4 kaps. o przedłużonym działaniu 0,4 mg

30 kaps.

Rp

5909990716418

 

5.   Terazosinum

 

1)	B D	Hytrin tabl. 1 mg	1 zestaw: 7 tabl. 1 mg + 14 tabl. 2 mg + 7 tabl. 5 mg	Rp	5909990767724
			1 zestaw: 7 tabl. 1 mg + 7 tabl. 2 mg	Rp	5909990767717
2)	B D	Hytrin tabl. 2 mg	28 tabl.	Rp	5909990767816
3)	B D	Hytrin tabl. 5 mg	28 tabl.	Rp	5909990767915
4)	B D	Hytrin tabl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990768011
5)	B D	Kornam tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990484119
6)	B D	Kornam tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990484218
7)	B D	Kornam tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990484317
8)	B D	Kornam tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990484416

 

  9)   Choroby niedokrwiennej serca i stanu po zawale

1.   Atorvastatinum

 

1)	B	Sortis 10 tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990784615
2)	B	Sortis 20 tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990784714
3)	B	Sortis 40 tabl. powl. 40 mg	30 tabl.	Rp	5909990784813

 

2.   Cerivastatinum

 

1)	B	Lipobay 0,1 tabl. powl. 0,1 mg	28 tabl.	Rp	5909990738311
2)	B	Lipobay 0,2 tabl. powl. 0,2 mg	28 tabl.	Rp	5909990738410
3)	B	Lipobay 0,3 tabl. powl. 0,3 mg	28 tabl.	Rp	5909990738519
4)	B	Lipobay 0,4 tabl. powl. 0,4 mg	28 tabl.	Rp	5909990817016

 

3.   Fluvastatinum

 

1)	B	Lescol kapsułki 20 mg	28 kaps.	Rp	5909990360314
2)	B	Lescol kapsułki 40 mg	28 kaps.	Rp	5909990360413

 

4.   Lovastatinum

 

1)	B	Anlostin tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990422715
2)	B	Liprox tabl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990842315
3)	B	Lovastatinum tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990440412
4)	B	Lovasterol tabl. 10 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990828425
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990828418
5)	B	Lovasterol tabl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990828517
6)	B	Lovasterol tabl. 40 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990828623
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990828616
7)	B	Lovastin tabl. 20 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990756629
			28 tabl. w pojemniku	Rp	5909990756612
8)	B	Mevacor tabl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990250912

 

5.   Pravastatinum

 

1)	B	Lipostat tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990673315
2)	B	Lipostat tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990446612
3)	B	Pravachol tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990807314

 

6.   Simvastatinum

 

1)	B	Cardin 10 tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990866717
2)	B	Cardin 20 tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990866816
3)	B	Cardin 40 tabl. powl. 40 mg	30 tabl.	Rp	5909990866915
4)	B	Simgal tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990860210
5)	B	Simgal tabl. powl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990860319
6)	B	Simgal tabl. powl. 40 mg	28 tabl.	Rp	5909990860418
7)	B	Simredin 10 tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990480814
8)	B	Simredin 20 tabl. powl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990480913
9)	B	Simredin 40 tabl. powl. 40 mg	28 tabl.	Rp	5909990481019
10)	B	Vasilip tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990436316
11)	B	Vasilip tabl. powl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990436415
12)	B	Zocor 10 tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990365913
13)	B	Zocor 20 tabl. powl. 20 mg	14 tabl.	Rp	5909990366019
			28 tabl.	Rp	5909990366026
14)	B	Zocor 40 tabl. powl. 40 mg	14 tabl.	Rp	5909990769117
			28 tabl.	Rp	5909990769124
15)	B	Zocor 80 tabl. powl. 80 mg	14 tabl.	Rp	5909990846610
			28 tabl.	Rp	5909990846627

 

  10)  Jaskry

1.   Dorzolamidum

 

1)

B

Trusopt krople do oczu, roztwór 20 mg/ml

1 butelka 5 ml

Rp

5909990661329

 

  11)  Astmy i przewlekłych zespołów oskrzelowo-płucnych

1.   Fluticasonum

 

1)	B	Flixotide aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 120 dawek	Rp	5909990851317
2)	B	Flixotide aerozol wziewny, zawiesina 125 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 120 dawek	Rp	5909990851423
			1 poj. 60 dawek	Rp	5909990851416
3)	B	Flixotide aerozol wziewny, zawiesina 250 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990851515
			1 poj. 120 dawek	Rp	5909990851522
4)	B	Flixotide 25 aerozol wziewny, zawiesina 25 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990665617
			1 poj. 120 dawek	Rp	5909990665624
5)	B	Flixotide 50 aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990665716
			1 poj. 120 dawek	Rp	5909990665723
6)	B	Flixotide 125 aerozol wziewny, zawiesina 125 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990665815
			1 poj. 120 dawek	Rp	5909990665822
7)	B	Flixotide 250 aerozol wziewny, zawiesina 250 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990665914
			1 poj. 120 dawek	Rp	5909990665921
8)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990484522
9)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990484621
10)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 250 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990484720
11)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 500 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	Rp	5909990484829
12)	B	Flixotide Rotadisk 50 proszek do inhalacji 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 op. 15 krążków po 4 dawki	Rp	5909990666010
13)	B	Flixotide Rotadisk 100 proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 op. 15 krążków po 4 dawki	Rp	5909990666119
14)	B	Flixotide Rotadisk 250 proszek do inhalacji 250 mcg/dawkę inhalacyjną	1 op. 15 krążków po 4 dawki	Rp	5909990666218
15)	B	Flixotide Rotadisk 500 proszek do inhalacji 500 mcg/dawkę inhalacyjną	1 op. 15 krążków po 4 dawki	Rp	5909990666317

 

2.   Ipratropii bromidum

 

1)	B	Atrovent aerozol wziewny, zawiesina 20 mcg/dawkę	1 poj. 15 ml (300 dawek)	Rp	5909990102617
2)	B	Atrovent płyn do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml	1 fl. 20 ml	Rp	5909990322114

 

3.   Montelukastum

 

1)	B	Singulair 5 tabl. 5 mg	14 tabl.	Rp	5909990795611
			28 tabl.	Rp	5909990795628
2)	B	Singulair 10 tabl. powl. 10 mg	14 tabl.	Rp	5909990795710
			28 tabl.	Rp	5909990795727

 

4.   Zafirlukastum

 

1)	B	Accolate tabl. powl. 20 mg	28 tabl.	Rp	5909990771912
			56 tabl.	Rp	5909990771929

 

  12)  Łuszczycy

1.   Acitretinum

 

1)	B	Neotigason kapsułki 10 mg	30 kaps.	LzRp	5909990697014
			100 kaps.	LzRp	5909990697021
2)	B	Neotigason kapsułki 25 mg	30 kaps.	LzRp	5909990696918
			100 kaps.	LzRp	5909990696925

 

2.   Methoxsalenum

 

1)	B	Geralen kapsułki 20 mg	50 kaps.	Rp	5909990258413
2)	B	Oxsoralen kapsułki 10 mg	50 kaps.	Rp	5909990244713
3)	B	Oxsoralen płyn do stosowania na skórę 10 mg/ml	1 fl. 50 ml	Rp	5909990244812

 

  13)  Przewlekłego owrzodzenia

1.   Collagenasum

 

1)

Iruxol Mono maść 1,2 j./g

1 op. 20 g

Rp

5909990015412

 

2.   Desoxyribonucleasum + Fibrinolysinum

 

1)

Fibrolan maść

1 op. 25 g

Rp

5909990213313

 

3.   Opatrunek hydrokoloidowy

 

1)		Algoplaque opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
2)		Comfeel opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 15x20 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
			1 szt. 5x7 cm	Rp
			1 szt. 9x14 cm	Rp
3)		Comfeel opatrunek leczniczy	1 szt. o średnicy 10 cm	Rp
			1 szt. o średnicy 15 cm	Rp
4)		Granuflex opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 15x20 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
5)		Granuflex Bordered opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 10x13 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 6x6 cm	Rp
6		Granuflex Extra Thin opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 7,5x7,5 cm	Rp
7)		Hydrocoll opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
			1 szt. typu Sacrall 15x18 cm	Rp
8)		Hydrocoll Concave opatrunek leczniczy	1 szt. 6x14 cm	Rp
9)		Hydrocoll Thin opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp

 

4.   Opatrunek hydropolimerowy

 

1)		Allevyn opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 10x15 cm	Rp
			1 szt. 10x20 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
			1 szt. 5x5 cm	Rp
2)		Aqua-Gel opatrunek leczniczy	1 szt. 10x12 cm	Rp
			1 szt. 12x12 cm	Rp
			1 szt. 24x12 cm	Rp
			1 szt. 6x12 cm	Rp
3)		CombiDerm opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 14x14 cm	Rp
4)		Tender Wet opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 7,5x7,5 cm	Rp
5)		Tender Wet 24 opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 7,5x7,5 cm	Rp
6)		Tielle opatrunek leczniczy	1 szt. 11x11 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 15x20 cm	Rp
			1 szt. 18x18 cm	Rp
			1 szt. 7x9 cm	Rp
			1 szt. 9,5x9,5 cm	Rp
			1 szt. typu Sacrum	Rp

 

5.   Opatrunki alginianowe

 

1)		Aquacel Hydrofibre opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
			1 szt. 5x5 cm	Rp
2)		Fibracol LX opatrunek leczniczy	1 szt. 5,1x5,1 cm	Rp
			1 szt. 9,5x9,5 cm	Rp
3)		Fibracol Plus opatrunek leczniczy	1 szt. 10,2x11,1 cm	Rp
			1 szt. 10,2x22,2 cm	Rp
			1 szt. 5,1x5,1 cm	Rp
4)		Kaltostat opatrunek leczniczy	1 szt. 10x20 cm	Rp
			1 szt. 5x5 cm	Rp
			1 szt. 7,5x12 cm	Rp
5)		Sorbalgon opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 10x20 cm	Rp
			1 szt. 5x5 cm	Rp

 

ZAŁĄCZNIK Nr 4

WYKAZ LEKÓW DO PRZEPISYWANIA NA RECEPTY ZA CZĘŚCIOWĄ ODPŁATNOŚCIĄ 50% CENY¹ - CHORYM W LECZENIU:

¹ -  do wysokości ustalonego limitu

 

Lp.

PSM

Nazwa handlowa, postać i dawka preparatu

Opakowanie zgodne z Rejestrem Środków Farmaceutycznych i Materiałów Medycznych2

Status opakowania

Kod EAN13 opakowania

 

  1)   Chorób nowotworowych

1.   Estramustinum

 

1)	B	Estracyt liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 300 mg	10 fiol. s. subst. + rozp.	Rp	5909990037018
2)	B	Estracyt kapsułki 140 mg	30 kaps.	Rp	5909990090310
			100 kaps.	Rp	5909990090327

 

  2)   Chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych

1.   Tianeptinum

 

1)

B D

Coaxil tabl. powl. 12,5 mg

30 tabl.

Rp

5909990370214

 

2.   Venlafaxinum

 

1)	B D	Efectin tabl. 37,5 mg	28 tabl.	Rp	5909990737611
			56 tabl.	Rp	5909990737628
2)	B D	Efectin tabl. 75 mg	28 tabl.	Rp	5909990737819
			56 tabl.	Rp	5909990737826
3)	B D	Efectin ER 150 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	28 kaps. w blistrach	Rp	5909990494019
4)	B D	Efectin ER 75 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 75 mg	28 kaps. w blistrach	Rp	5909990493913

 

  3)   Cukrzycy

1.   Acarbosum

 

1)	B	Glucobay 50 tabl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990285419
2)	B	Glucobay 100 tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990285518

 

2.   Chlorpropamidum

 

1)	B D	Chlorpropamid tabl. 250 mg	60 tabl. (2x30)	Rp	5909990205318
			60 tabl. (6x10)	Rp	5909990205325

 

  4)   Krytycznego niedokrwienia kończyn

1.   Alprostadilum

 

1)	B	Prostavasin 20 proszek do sporządzenia roztworu do wlewu kroplowego dożylnego lub dotętniczego 20 mcg	10 amp.	LzRp	5909990329113
2)	B	Prostavasin 20 proszek do sporządzenia roztworu do wlewu kroplowego dożylnego lub dotętniczego 20 mcg	10 amp.	LzRp	5909990112715
3)	B	Prostavasin 40 proszek do sporządzania roztworu do wlewu kroplowego dożylnego 40 mcg	10 amp.	LzRp	5909990430918
4)	B	Prostavasin 40 proszek do sporządzania roztworu do wlewu kroplowego dożylnego 40 mcg	10 amp.	LzRp	5909990431014
5)	B	Prostavasin 60 proszek do sporządzania roztworu do wlewu kroplowego dożylnego 60 mcg	10 amp.	LzRp	5909990431212
6)	B	Prostavasin 60 proszek do sporządzania roztworu do wlewu kroplowego dożylnego 60 mcg	10 amp.	LzRp	5909990431113

 

  5)   Stwardnienia rozsianego

1.   Methylprednisolonum

 

1)	B	Solu Medrol liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 500 mg	1 fiol. s. subst. + rozp.	LzRp	5909990236718
2)	B	Solu Medrol liofilizat i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1.000 mg	1 fiol. s. subst. + rozp.	LzRp	5909990236817

 

2.   Oxybutyninum

 

1)	B D	Cystrin tabl. powl. 3 mg	30 tabl.	Rp	5909990653317
2)	B D	Ditropan tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990163519
3)	B D	Driptane tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990783823
			60 tabl.	Rp	5909990783816

 

3.   Tizanidinum

 

1)	B	Sirdalud tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990671311
2)	B	Sirdalud MR kapsułki 6 mg	30 kaps.	Rp	5909990671410

 

4.   Tolperisonum

 

1)	B	Mydocalm forte tabl. powl. 150 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990228010
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990228027

 

Objaśnienie oznaczeń:

Rp             lek wydawany z apteki na recepty;

Rpw            lek wydawany z apteki na podstawie recepty z kopią, na blankietach różowych;

Rp·            lek dopuszczony do wydawania również bez recept w ilości jednego najmniejszego opakowania;

LzRp           lek, który może być również wydany na podstawie recepty lekarskiej dla kontynuowania leczenia poszpitalnego;

LzRpw          lek, który może być również wydany na podstawie recepty z kopią na blankietach różowych, dla kontynuowania leczenia poszpitalnego;

A              lek bardzo silnie działający;

B              lek silnie działający;

N              lek zaliczany do leków odurzających z grupy I (wydawanie z apteki - patrz Rpw);

Q              środek farmaceutyczny silnie upośledzający sprawność psychofizyczną; bezwzględny zakaz prowadzenia pojazdów i obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu przez 24 godziny po zastosowaniu;

D              środek farmaceutyczny, który może wpływać upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyraźne upośledzenie sprawności psychofizycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowadzenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądź uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności (w tekście - z przyczyn technicznych nie umieszczono pionowej kreski, jak przy znaku ostrzegawczym na opakowaniu leków);

Kod EAN13      trzynastocyfrowy kod kreskowy nadany każdemu zarejestrowanemu opakowaniu środka farmaceutycznego wpisanego do Rejestru Środków Farmaceutycznych i Materiałów Medycznych prowadzonego przez ministra właściwego do spraw zdrowia, identyfikujący to opakowanie;

PSM            wykaz środków farmaceutycznych wpływających na sprawność psychofizyczną.

² -  Refundowane są wyłącznie opakowania ujęte w wykazie

³ -  Opakowanie, na które ustalono ryczałt

W przypadku gdy w rubryce "Nazwa handlowa, postać i dawka preparatu" wpisano dwie nazwy handlowe, nazwa podana po przecinku jest dotychczasową nazwą handlową preparatu.