|
|
 |
Dziennik Ustaw 2018 poz. 1192 - Rozporządzenie Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 14 czerwca 2018 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie pomocy finansowej udzielanej przez konsula Rzeczypospoli...
DZIENNIK USTAWRZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 21 czerwca 2018 r.Poz. 1192
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH1)
z dnia 14 czerwca 2018 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie pomocy finansowej udzielanej przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej
Na podstawie art. 47 ustawy z dnia 25 czerwca 2015 r. - Prawo konsularne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1545 i 2361 oraz z 2018 r. poz. 398) zarządza się, co następuje:
§ 1. W rozporządzeniu Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 18 grudnia 2015 r. w sprawie pomocy finansowej udzielanej przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 2238) wprowadza się następujące zmiany:
1) załącznik nr 1 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie, które jest określone w załączniku nr 1 do niniejszego rozporządzenia;
2) załącznik nr 2 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie, które jest określone w załączniku nr 2 do niniejszego rozporządzenia.
§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.
Minister Spraw Zagranicznych: J. Czaputowicz
') Minister Spraw Zagranicznych kieruje działem administracji rządowej - sprawy zagraniczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Zagranicznych (Dz. U. poz. 98).
Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 14 czerwca 2018 r. (poz. 1192)
Załącznik nr 1
WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLILE POLSKIEJ POMOCY FINANSOWEJ PO WPEACIE RWPRR LCAPOWIĄCEJ JEJ RÓWNOWARTOŚĆ
(miejscowość, data)
(imio-a i nazwisko, nazwisko rodowe) (-r PWLWZ1) (adres zamieszkania, -r telefo-u) (-azwa i -umer dokume-tu tożsamości, -azwa orga-u wydającego i data wyda-ia) (charakter i cel pobytu za gra-icą) Wniosek
do Ro-sula Rzeczypospolitej Polskiej w.............................
(wskazać właściwy urząd ko-sular-y/przedstawicielstwo dyplomatycz-e)
o udziele-ie pomocy fi-a-sowej -a pokrycie kosztów powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej
Proszę o udziele-ie mi pomocy fi-a-sowej w kwocie
(słow-ie: .....................................................................................................................................)
w walucie................-a pokrycie kosztów powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej.
Uzasad-ie-ie:
Tów-owartość kwoty, o jaką w-oszę, wpłaci -a rachu-ek ba-kowy urzędu ko-sular-ego/ przedstawicielstwa dyplomatycz-ego ........................................................................................
(wskazać właściwy urząd ko-sular-y/przedstawicielstwo dyplomatycz-e)
w walucie................................................lub w złotych -a rachu-ek ba-kowy Mi-isterstwa
(wskazać jakiej)
Ópraw Zagra-icz-ych wskaza-a -iżej osoba:
(imię i -azwisko/-azwa)
Przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na to, że pomoc finansowa zostanie mi udzielona po wpłaceniu przez tę osobę kwoty stanowiącej równowartość udzielanej pomocy finansowej.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku przez .............................................................................................................................
(wskazać właściwy urząd konsularny/przedstawicielstwo dyplomatyczne)
i Ministerstwo Spraw Zagranicznych dla potrzeb niezbędnych do udzielenia mi pomocy finansowej, zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.
(podpis wnioskodawcy)
Adnotacje urzędowe.
Informacja o sposobie dokonania wpłaty kwoty stanowiącej równowartość pomocy finansowej.
Informacja o formie udzielonej pomocy.
(np.. wypłacono całą kwotę do rąk wnioskodawcy; wykupiono dla wnioskodawcy bilet na przelot lub przejazd do miejsca zamieszkania; zapłacono za przejazd wnioskodawcy bezpośrednio przewoźnikowi, itd.)
(miejscowość, data) (pieczęć urzędowa urzędu konsularnego/ (podpis i pieczęć konsula)
przedstawicielstwa dyplomatycznego)
Potwierdzam otrzymanie wskazanej wyżej pomocy finansowej
(podpis wnioskodawcy) 1 2
WZÓRWNIOSKUO UDZIELENIEPRZEZKONSULARZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POMOCY FINANSOWEJPO ZŁOŻENIU OŚWIADCZENIA O ZOBOWIĄZANIU SIĘ DO JEJ ZWROTU
(imiona i nazwisko, nazwisko rodowe)
(adres zamieszkania, nr telefonu)
(nazwa i numer dokumentu tożsamości, nazwa organu wydającego i data wydania)
(charakter i cel pobytu za granicą) Wniosek
do Konsula Rzeczypospolitej Polskiej w.............................
(wskazać właściwy urząd konsularny/przedstawicielstwo dyplomatyczne)
o udzielenie pomocy finansowej na pokrycie kosztów powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej
Proszę o udzielenie mi pomocy finansowej w kwocie
(słownie: ....................................................................................................................................)
w walucie................na pokrycie kosztów powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej.
(imiona i nazwisko, data i miejsce urodzenia, imiona rodziców, numer PESEL )
(nazwa i numer dokumentu tożsamości, nazwa organu wydającego i data wydania)
(miejsce zamieszkania: województwo, powiat, gmina, miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu, nr lokalu/nr telefonu)
zobowiązuję się do wpłacenia na rachunek bankowy Ministerstwa Spraw Zagranicznych..............................................................................................................................
(wskazać nazwę banku i nr rachunku)
w terminie wskazanym w decyzji konsula kwoty ............................................
(słownie: ....................................................................) w złotych tytułem zwrotu udzielonej mi
pomocy finansowej w kwocie.....................(słownie:...............................................................)
w walucie...........................................
(wskazać jakiej)
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku przez .............................................................................................................................
(wskazać właściwy urząd konsularny/przedstawicielstwo dyplomatyczne)
i Ministerstwo Spraw Zagranicznych dla potrzeb niezbędnych do udzielenia mi pomocy finansowej oraz dochodzenia roszczeń powstałych w związku z jej udzieleniem, zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.
(podpis wnioskodawcy)
Adnotacje urzędowe:
Informacja o formie udzielonej pomocy:
(np.: wypłacono całą kwotę do rąk wnioskodawcy; wykupiono dla wnioskodawcy bilet na przelot lub przejazd do miejsca zamieszkania; zapłacono za przejazd wnioskodawcy bezpośrednio przewoźnikowi itd.)
(miejscowość, data) (pieczęć urzędowa urzędu konsularnego/ (podpis i pieczęć konsula)
przedstawicielstwa dyplomatycznego)
Przyjęcie pomocy finansowej we wskazanej wyżej kwocie potwierdzam złożonym niżej własnoręcznym podpisem. Przyjmuję do wiadomości, że w razie niewywiązania się przeze mnie z zobowiązania zwrotu udzielonej pomocy finansowej wszczęte zostanie przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne na podstawie ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2017 r. poz. 1201, z późn. zm.).
(podpis wnioskodawcy) 3
1
Podać, jeżeli został nadany.
2
Niepotrzebne skreślić.
3
Podać, jeżeli został nadany.
Pozycje
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 288, 289, 290, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389, 390, 391, 392, 393, 394, 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412, 413, 414, 415, 416, 417, 418, 419, 420, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 429, 430, 431, 432, 433, 434, 435, 436, 437, 438, 439, 440, 443, 444, 445, 446, 447, 448, 449, 450, 451, 452, 453, 454, 455, 456, 457, 458, 459, 460, 461, 462, 463, 464, 465, 466, 468, 470, 471, 472, 473, 475, 476, 477, 478, 479, 481, 482, 483, 484, 485, 488, 489, 490, 491, 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 502, 505, 506, 507, 508, 509, 510, 511, 512, 513, 514, 515, 516, 518, 519, 520, 521, 522, 523, 527, 528, 530, 532, 533, 534, 535, 537, 538, 539, 540, 541, 542, 543, 545, 546, 549, 551, 552, 553, 554, 555, 558, 559, 560, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 577, 578, 579, 580, 581, 583, 584, 585, 586, 587, 590, 591, 593, 594, 595, 596, 597, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 608, 609, 610, 611, 613, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 627, 628, 630, 631, 632, 633, 634, 637, 638, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 663, 666, 667, 668, 671, 672, 673, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 685, 688, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 697, 699, 700, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 719, 720, 721, 723, 724, 725, 726, 729, 730, 731, 732, 734, 736, 737, 740, 741, 742, 743, 744, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 753, 754, 755, 756, 757, 759, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 775, 776, 777, 778, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 789, 790, 791, 792, 793, 794, 796, 797, 798, 799, 800, 801, 802, 804, 806, 807, 809, 810, 811, 815, 816, 818, 819, 820, 822, 823, 824, 830, 831, 832, 833, 834, 835, 836, 837, 1025, 1026, 1027, 1029, 1030, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1047, 1049, 1050, 1054, 1055, 1056, 1061, 1062, 1063, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1080, 1081, 1082, 1083, 1085, 1087, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1096, 1097, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1107, 1108, 1109, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1118, 1119, 1120, 1121, 1122, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1137, 1138, 1139, 1140, 1142, 1143, 1146, 1147, 1148, 1149, 1151, 1152, 1153, 1154, 1155, 1156, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1172, 1173, 1174, 1175, 1177, 1178, 1179, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1215, 1218, 1219, 1221, 1223, 1226, 1232, 1233, 1234, 1235, 1237, 1240, 1242, 1243, 1244, 1245, 1246, 1247, 1249, 1250, 1251, 1252, 1253, 1255, 1257, 1258, 1259, 1260, 1261, 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267, 1268, 1269, 1270, 1271, 1272, 1273, 1274, 1275, 1276, 1278, 1279, 1281, 1283, 1285, 1286, 1287, 1288, 1289, 1291, 1292, 1293, 1294, 1295, 1297, 1300, 1301, 1302, 1303, 1305, 1307, 1308, 1309, 1310, 1311, 1312, 1313, 1314, 1316, 1319, 1320, 1323, 1324, 1325, 1328, 1329, 1330, 1331, 1332, 1333, 1334, 1335, 1336, 1337, 1338, 1339, 1340, 1341, 1342, 1343, 1344, 1345, 1347, 1348, 1349, 1350, 1351, 1352, 1353, 1356, 1357, 1359, 1361, 1364, 1366, 1367, 1368, 1369, 1370, 1372, 1373, 1374, 1375, 1376, 1378, 1379, 1380, 1381, 1382, 1383, 1384, 1385, 1386, 1387, 1390, 1391, 1392, 1393, 1395, 1398, 1399, 1400, 1401, 1402, 1405, 1412, 1413, 1417, 1419, 1422, 1425, 1426, 1427, 1428, 1431, 1432, 1433, 1434, 1435, 1438, 1439, 1440, 1441, 1442, 1443, 1445, 1446, 1448, 1449, 1451, 1452, 1453, 1454, 1455, 1456, 1457, 1458, 1459, 1460, 1462, 1464, 1465, 1466, 1467, 1468, 1469, 1471, 1472, 1473, 1474, 1475, 1476, 1479, 1480, 1481, 1482, 1483, 1487, 1489, 1490, 1491, 1492, 1493, 1494, 1495, 1496, 1497, 1499, 1500, 1501, 1503, 1505, 1507, 1508, 1509, 1510, 1511, 1513, 1515, 1516
|