im11111111111111111 ii 11111
111111111111111111111111111 rm
i I I i 1 1 1 1 ■■■■■■■■
08. Numer telefonu........ 09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy
^ ^ ^ ^ ^ ^ ] 1 I [ | 1 | ^ ^ | ^ | ^ ^ ^ ^ adres jest inny niż polski)
IV. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA
□ 01. Nowy adres (wpisać -1)/ zakc' ...
zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2) 02. Kod pocztowy 03. Miejscowość
M M M M M M M M M M M M M i
111111111111111111111111111 rm
_ 09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy
| ^ ^ ^ ^ ^ ^ l "li j adres jest inny niż polski)
V. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA
□ 01. Nowy adres (wpisać -1) i
_ zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2)
02. Kod pocztowy 03. Miejscowość
08. Numer telefonu 09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy
^ ^ ^ ^ ^ ^ ] 1 I I | 1 | ^ ^ | ^ | , ^ ^ ^ adres jest inny niż polski)
PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ
SPOŁECZNYCH |
ZUS ZAA |
strona: 2 |
ADRESY PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA SKŁADEK |
VI. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA
□ 01. Nowy adres (wpisać-1)/
zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2)
02. Kod pocztowy 03, Miejscowość
m-rrn ■■ i ■■■■■■■ i... ■
■ ■■■■■■■■ I ■■■■■■■ I ■■ l ■
11 i 11 i i m i i 11 i i m i i 11 i m i i i im
09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku gdy
i i 11111 i i 1111 m-i i i 111111
VII. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA
□ 01. Nowy adres (wpisać-1)/
zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2) 02. Kod pocztowy_ 03. Miejscowość
m-no 11111 m 1111111111111111111
09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy ^ J J J J J J J | j J J J j J J ^ adres jest inny niż polski)
VIII. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA
Nowy adres (wpisać - 1) /
_ zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2)
02. Kod pocztowy 03, Miejscowość
m-rm .. i ■■■■■■■ i.... i ■■■■■■■ i. i.
111111111111111111111111111
uu. uiił.«
i i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i 1 1 1 i i 1 1 i 1 1 1 1 1 1 1 ■ ■ ■ ■
_ 09, Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy
i i 11111111111 m-i iiiiiiii i*"**"****
IX. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK
01. Data wypełnienia (dd 1 mm / rrrr)
11 iTfl 111
Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.
02. Podpis płatnika lub osoby upoważnionej
PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH |
ZUS RCA |
strana:2 |
IMIENNY RAPORT MIESIĘCZNY O NALEŻNYCH SKŁADKACH 1 WYPŁACONYCH ŚWIADCZENIACH |
V A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ
)1. Nazwisko
03. Typ 04. Identyfikator
□
IV. B. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE
01. Kod tytułu ubezpieczenia
02, Informacja o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe
ivuu ijriuiu u mci
n m n n
SKŁADKA
FINANSOWANA
PRZEZ:
ubezpieczonego płatnika budżet państwa PFRON*
ri 11 i*m i ri 11 i*m i ri 11 w
IŁ_ 12._ 13._
i 1 1 H^l 1 liii 1*M 1 liii
1 1 W 1 liii 1*M 1 liii 1 liii 1*M
20. 21. 22.
ri i i W 1 n i 1 1*M 1 li i i H<rl 1 li i 1 1*M
23. 24. 25. 26.
111 i«w i m i i*m lilii w i lin w
27. Kwota obniżenia podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne z tytułu opłacania składki w ramach pracowniczego programu emerytalnego
28. Łączna kwota składek (suma od p.07 do p.26)
I IV. DANE DOTYCZĄCE OSOBY UBEZPIECZONEJ
IV. C. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
01. Podstawa wymiaru składki
02. Kwota należnej składki finansowana przez płatnika31
04. Kwota należnej składki finansowana przez ubezpieczonego
iiiii i*w i liii i*M 1 liii i*frl 1
03. Kwota należnej składki finansowana z budżetu państwa bezpośrednio do ZUS
05. Kwota należnej składki finansowana przez Fundusz Kościelny
IV. D. ZESTAWIENIE WYPŁACONYCH ŚWIADCZEŃ FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA a>
01. Kwota wypłaconego zasiłku rodzinnego |
|
|
|
02. Kwota |
|
|
|
, , |
izł|gr |
wypłaconego zasiłku
^ wychowawczego ^ | |
l l i |
zł|gri |
03. Kwota wypłaconego zasiłku pielęgnacyjnego |
|
|
|
04. Łączną kwota |
|
|
_i_i_i_ |
rsa |
wypłaconych zasiłków
i b (p.oi + p.02 + p.03) a a | |
_i_L |
ztl9rl |
V. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK
01. Data wypełnienia (dd / mm / rrrrt
1 1 ITT
Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.
02. Podpis płatnika lub osoby upoważnionej
1) Numer PESEL podaje się, o ile został nadany.
2) Pól nie wypełnia się w dokumentach za okres od stycznia 2008 r, a w razie składania korekt za okres do grudnia 2007 r. może zostać wykazana kwota, nie wyższa od kwoty dofinansowania uwzględnionego w raporcie za ten okres, złożonym nie później niż 30 czerwca 2008 r.
3> W tym polu należy także wykazać kwotę składki finansowaną z budżetu państwa, jeśli dotację otrzymuje płatnik.
41 Blok ten należy wypełnić tylko w przypadku składania korekt dokumentów, w których płatnik składek wykazał świadczenia finansowane z budżetu państwa należne za okres do dnia 31 sierpnia 2006 r.
V. DANE DOTYCZĄCE | OSOBY UBEZPIECZONEJ
OJ ■
* ?
ll
0) fi) 3 =
fi) g
■ę <0 R N-® 5
N ^2.
S 5
la
fi) 0) 3 -j
CU g_ "2 o FJ n-
tt o cr so
O 3 CJ> fl) 3 J* ffi. fi) ■ N fi> •
O 3 T TJ 3 t =• V) V O » <
l|| f||
*< fi) fi) Q_ fi) fi)
Poligrafia ZUS (Nw-l/2013). Zam. 910/13.
le-tdAM eqzo|| / qoAMO^|sez jup eqzon qq
T T TT I T I T T-T T TT ITI T T ~°
(JJJJ / UJ LU I pp)og 'W (JJJJ j LULU / pp) PO £0
^zjd/^uBzopu^po^-zo ri H T T T T T T
r3MoaouoHD iroN3sav svzo vz N3zaoaovNAM / N3Z30VIMę HDANOO VłdAM 3IN3IA/WLS3Z I X3(]V?>IS niNVOTłdO M MHlZhd AS3ld>IO I 3TVZaoy 9 IA
T TT TT M TT m □ T T T T T T T T T T T T T T T T T T rrTH
jO)e)|!^|Udp| t»o dAj. £0 s»zsMJ©id &iui| 70
rrrn mmmimmmmmH
o>jsiMze|sj lo
r3NOZ03ldZ3an AaOSO 3NrA0V>lldAlN3CII 3NVa V 'IA
t Tj°i^t t t t t rm
eiOM>| 90
rm
[ N3ZDaVIM? H3AN03VldAA/V 3IN3IMV1S3Z I »3aVl»S niNV3VldO M AAdaZŁId AS3*l>IO I 3rVZdOM a A
rrrrrrrrrm n t t t t t t t t t t t t t t t t t t rrm
joiEijyAłuapi >o dAi xq azSMJSid &m 70
rrrn mmimmmumm rn
;e|dAM eqzo|| / moAmo^jsez jup eqzon '90 Awugzjd / EJUSzopBjMS po>| ZO
(JJJJ i UJ UJ / pp) og >0
S9J>|0
(jjj!/ ujuj/pp) po £Q
e!U9Z08!dzeqn n^Ai po>i '[.o
o>jsiMze|sj lo
r3NOZ33ldZ3an Aaoso 3NrA3V>lldAlN3ai 3ŃVQ V A
T Ti6l|zT M T T rm
biom>| '90
rm
łe.|d Am eqzo|| / moAmo^isbz jup eqzon 90 Awuazjd / eiuazopejMs po>| ZO
T T T T I T I I T-T T T T I T I I T
(JJJJ / UJUJ / PP) oa >0 (JJJJ 1 UJLU / PP) PO EO
n n m m
e!U9Z08!dzeqn ntn^ pox ' po
rsMoaoaoHD iroNasav svzo vz N3zaoaovNAM
I N3Z3CMMS H3AN03TMAM 3IN3IMV1S3Z I >ł30Vl>IS niNV3TłdO M MUSZŁId ASaidMO I 3rVZdOa a Al
_ n T T T T T T T T T T T T T T T T T T rm
jo)e)|yA|udp| '^q dAj. '£0 azawjeid &iiu| ZO
M n M M T T M n M M n M M M n rm
Q>jSIMZBN ' U0
r3NOZ33ldZ3an Aaoso 3NrA3V>łldAlN3ai 3ŃVQ V Al
łe-tdAM eqzqi| / ipAmo^isez jup eqzon go
^ ^ ^ ^ Awugzjd f eiuazopef/ws po>| 70
(JJJJ / UJIU i pp) OQ >0
rrrrrr |
f T S9J>|0 |
(JJJJ 1 UJUJ / p |
P) PO £0 |
t m r |
|
1 B!U0zo9!dz9qri n)np<L po» ' po |
raAAoaoaoHO iroNasav svzo vz N3zooyovNAM
IN3Z3dVIMS H3AN03VldAAA 3IN3IMV1S3Z I >!3aVl>IS niNV3VldO M AAdSZUd AS3a>IO I 3rVZdOa a 'III
T T T T T T T T TU T T T T T T T T T T T T T T T T T T TTTTT
joie^yAjuapi >q dAi £Q 9zsMJ9id &iiuq 20
111111111111111111 n 111111 n m 1
0>jSIMZBN ' U0
raNozoaidZdan Aaoso 3NrAov>iidAiN3ai 3Ńva v iii
IJMIIIH TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT
(jjjj / luuj i pp) ejuazpojn b^bq 60 ezsMjeid &iiu| 'go
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm
VI. DANE DOTYCZĄCE V. DANE DOTYCZĄCE IV. DANE DOTYCZĄCE III. DANE DOTYCZĄCE I II. DANE IDENTYFIKACYJNE
OSOBY UBEZPIECZONEJ I OSOBY UBEZPIECZONEJ I OSOBY UBEZPIECZONEJ I OSOBY UBEZPIECZONEJ I PŁATNIKA SKŁADEK
Z -yodzsed ||S8f qoso po/vop !|S9f n].u9Lunijop (Bzpoy >0
T T T T T T T T T T H l oesjdAft 'A;s!qoso powop nsaf
n^usujr^op jeujnu buss 90
MMMMM iniimin
33y J9UJHN 70
H30
T T T T I T T m
(^9S9J^ Z9q oesidM) yiN J9uin|vj ■ wj >I3QV1>IS V>łlNlVld 3NrAOV>ll'dAlN3ai 3NVQ II
(jjjj / UJUJ / J9iunu) irpodBJ J0iB^!jA;u9p| ■ 1,0 3NrA3VZINV9yQ 3NVQ '
X3avtxs niNvovłdo m HOVMaazad 1 H0VIN3Z3aVIAAS HOANOOV1dAM O ANZO^ISBIIAI iaOdVd ANNBII/MI |
^ :buojjs |
vsa snz |
HOANZOBTOdS i^azoaidzaan avi^vz |
'wayono>ł mwsaiaaiN ani wANyvzo iwvaain mAWMoyrteo iwAzna aiNzo^y ani binazsnm vn ‘OAAoaaindno>i Hov>iivy^ hoanozovnzam m viod viNiadAM >iiNivid
feuoiuzEModn Aqoso qn| B^ms-id sidpod ZO
•ApMEjd amafeiez qn| ApMejdem ameuzaz ez faujE>) jasou|ejzpajModpo (eiu-)Aiuopej/AS Lua^sap LuAuzaApiej j LuAuMBjd LuauBis az aupo6z fes nzjE|niujoj m eiJEMEZ auep az ‘LuezapejMso
rrrrnjT^
(jjjj / lulu / pp) ejuaiuładAM ejea iq N3CIV7>IS VNINlV7d 3IN3ZOQVIAASO IX
le-tdAM eqzgi| / ipA/voxł!SBz jup eqzon go
TT T I T I T T-T T TT I T I T T —
(jjjj / lulu / pp) og >0 _(jjjj/iuiu/pp)poieo
X. DANE DOTYCZĄCE IX. DANE DOTYCZĄCE VIII. DANE DOTYCZĄCE VII. DANE DOTYCZĄCE
OSOBY UBEZPIECZONEJ OSOBY UBEZPIECZONEJ I OSOBY UBEZPIECZONEJ I OSOBY UBEZPIECZONEJ
eiU9ZQ9!dz0qn ri.|riiAł po» 1.0
rsAAoaoaoHO iroNssav svzo vz N3zaoaovNAAA l N3ZOCMAAS HDANOOVłdAAA 3IN3IAAV±S3ZI M30Tł>IS fllNVOndO AA AAŁISZUd AS3d>IO I 3TVZaoy 3 X
Awuazjd / eiuazopejMs po>| ZO
T T T T T T T T m □ T T T T T T T T T T T T T T T T T T TTTTT
jołe^ijAiuspi >o dAj. ęo ezsAuaid 5iuj| ZO
TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTH
Q5jSIMZEN [.0
r3NOZ03PdZ3an A80S0 3NrAOV>1!dAlN3ai 3NVO V X
T TjBH T T T T UJJ
ei0JV>| '90
rm
IBjdAM
eqz9i| / ipA/voxł!SBz jup eqzon Q0 Awuszjd / eiuazopejMs po>| Z0
miiiii T-rr mini -
(jjjj / uiui / pp) og >q (jjjj / ujuj / pp) pp ęp
E!U9ZQ0!dz0qn
_ _ _ _ n^riAł po» |,o
rsAAoaoaoHO iroN3sav svzo vz N3zaoaovNAAA i N3ZOCMAAS HOANOOV"łdAAA 3IN3IAAV±S3Z I M3aTł>IS niNVOV"łdO AA AAU3ZUd AS3d>10 I 3TVZaoa a XI
T T T T T T T T TLT □ T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm
jo}e>l!^u9p| >0 dAj. gp______________________________________azsMjajd 5|ui| Z0
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
O^SIMZEN '1.0
r3Nozo3idZ3an Aaoso 3NrAov>łidAiN3ai 3nvo v xi
łE^dAflń.
eqzgi| / ipA/voxł!sez jup Bqzon '90
J ^ ^ ^ Awuazjd f Ejuszopeims po>| Z0
T T T I 1 I T T-T~T T T I T I T T -
(JJJJ / LULU / pp) og >0_ _(JJJJ/UJUJ/PP) po £0
E!U9zo9!dz0qn n-tnjAj pę>j [.o
rsAAoaoaoHO iroNssav svzo vz n3zoouovnaaa
I N3Z00VIAAS HOANOOVłdAAA 3IN3IAAV1S3ZI M30Vł>IS niNVOVldO AA AAW3Zad AS3d>10 I 3rVZOOy 9 IMA
mimim n mimimmmi rrm
jo)e>|;^A|U9p| >Q dAx ęg azsMjajd 5jUJ|
O^SIMZEM '1,0
r3Nozo3idZ3an Aaoso 3NrADV>łidAiN3ai 3nvo v ima
le^dAM BqZ9l| / ipAMCOftjSBZ iup eqz9n S0
^ ^ ^ ^ AMjazjd i EjuezopejMs po» Z0
TTTITIT TTT T T I T I T T -
(JJJJ / LULU / pp) og >0 _(JJJJ / LULU I pp) PO E0
E!U9zo9!dz0qn
n^poM 1.0
raAAoaoaoHO iroN3sav svzo vz N3zaoaovNAM
/ N3ZOOVIAAę HOANOOVłdAAA 3IN3IAAV±S3Z I M3Qrł>IS niNVOVłdO AA AAMSZ^d AS3d>IO I 3rVZOOa a IIA
I II I I I M lT~l n M H M TT M M H M M TTTTT
jołe>|i^A|uapi frO dAj gp_azsAAjajd fejuj| Z0
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm
O^SIMZE|s| ' |,0
r3Nozo3idZ3an Aaoso 3NrAov>iidAiN3ai 3nvq v iia
xaavi>łs niNvovT-do m HOVMyazad i HOVIN3ZOQVIMS HOANOOV1dAM O ANZO^IS3llfll IdOdYd ANN3IIAII |
^:buoj;s |
vsy snz |
HOANZOBTOdS hjazoaidzaan avi>ivz |
'waaono>i nwsaisaiN ani wanuvzo ‘uwaain mAWMomuo irwzna aiNzo^y ani binazsvw vn ‘OMoyaindiAio* Hov>iivy>ł hoanozovnzam aa viod viNiadAM >iiNivid
1ł Numer PESEL podaje się, -o ile- zesłał redany.
a Pól nie wypełnia się w -dokumentach za okres od stycznia 2008 r., a w razie składania korekt za okres do grudnia 2007 r. może zostać wykazana kwota, nie wyższa od kwoty dofinansowania uwzględnionego w deklaracji za ter okres, złożonej rie później niż. 30 czerwca 2008 r. a> W polu należy wykazać wypłacaną za okras od stycznia 2016 r. kwotę podwyższania zasiłku macierzy rte kiego do wysokości kwoty świadczenia rodzicielskiego finansowanego z funduszu chorobowego. W polu można także uwzględnić świadczenia finansowane z budżetu państwa należna za okras do dnia 31 sierpnia 2006 r. w przypadku konieczności złożenia za ten ekres korekty dokumentów. łl W polu tym należy także wykazać Kwolę składek finansowanych z budżetu państwa, jeżeli dotację otrzymuje płatnik.
51 Za okres od dnia 1 kwietnia 2003 r. płatnik składek nie ma prawa do wynagrodzenia za rozliczanie składek na ubezpieisenie zdrowotne.
£ U/817S l UJEZ (£ kOZ/l-MN) SHZ E!łEj6l|Od
J 8002 BOMjaza oe op ziu famzpd 3ju (auozo)z saj^o
uai ez !faejB|>|3p m o6auoiupś|6zMn BiueMOSueuijop po bzszAm aiu 'eiOMV| bubze^m sbjsoz szotu j iO0Z eitipruHi op saj^o ez wdjo^ biuepb^ssizej m e "j 8002 ejuzs^ia po saj^o ez yoeiuaLun>iopm śis ew^cI/m siu |Od^
■Aubpeu (Ejsoz a| o 'Sjs afepod H3S3d Jawnu
e>||u;efd BMOsajpe e^tezoajd zbjo [suojuzeModn o6siu zazjd Xqoso qri| >|8pE|^s e^iuiejd sidpod Z0
■ApMEJd ajuafeiez qn| Apwejdaju ajueursz ez feuje>j josouieizpeiModpo (eui-)AwopB!As weisep 'uiAuzoApiej j uiAuMeid iuaue;s az aupoBzfes nzjB|naiJOł m ajjeMez auep az ‘wezopejMso
TT TT I T IUT
(jjjj/lulu/pp) emamład^AA bibq ho >I3QVH>IS VMIN±Vłd 3IN3ZOaVIM90 'Al
|
1 mj |
6|tz |
TTU |
TUZ |
T 1 T T |
^OM>j >0 (JJJJ/WW/PP) op-po S9J>|0 '20
lełdAM/ipAMO^sez lup eqzDi-| -go AMjazjd/eiuazopeiMS po>i ho
>i3av7)is niNvavido m
MU3ZUd AS3ŁJMO I 3rVZQ05d ZVdO rSMOSOdOHO lfON3S9V SVZO VZ N3ZdOd9VNAM I N3ZOaVIMS H3ANOOVldAM 3IN3IMV1S3Z 'Q 'III
T TjBiłZT T T T T
T TjBiłZT T T T T
Au|apso>| zsnpunj zezjd faueMosueuy oipe^s [auzaieu biom» '90
SfiZ op oiupajsodzaq EM;suEd njezpnq z [euBMOsuBUjj i^pe^s fsuzs|eu bj.om>| HO
o6ajozQajdzaqn zazjd fauBMÓsueuy !>IPBł>|s fsuzeieu bioaa» ‘go
B>jiu^Bjd zazjd fauemosueuy !>)pBł>|s fauzaieu eło/w>| 'go
jjjpepis njBjUjAM BMejspOd HO 3N±OMOdQZ 3IN3Z03ldZ3Sn VN N3aVl>łS H0ANZ3"IVN 3IN3IMV1S3Z 'O 'III
I l.cC „I I I I I (iZ 'd op 80 'd po ELuns)
T T lł T T T T T et°m>i euzc^i~6z
TjBH T T H TJBI^T T T TJ TjBiłZT T T TJ TjBiłZT T T M TjBiłZT T T M
T TjBlłzT T T T T
'93
T TJBH T T TJ
T TJBH T T M
T TjBitzT T T T T
■n
T TjBitzT T T T T
Tj6i|zT IMM T T^I^T MMI
’L0 '90
T T M T M M
nsezo jbiwAm 'fO
oeauie^jaLua nuiejBojd oSBzoiUMooejd ipEWEJ m j^pe^s Bmeoejdo nfnjA] z auzaałods eiuazoa;dzaqn bu 5|0pBł>|S nJBjlllAM AMBISpOd BjUDZIUgO BlOAA»
D T TjBltzT T T T '
'IZ '0Z
n T Tj6i|ZT T T T
■a '91-
Lj3Xuozo3;dzaqn
3NVMOSNVN|d
ixav?MS
3M030y0HD 3AA01N3)d
awojuaj j au|B)AJSLua eiuazaaiazsąn bu >)apeł>|s njBjiuAM AMBispod feuzooj njuazooj^azjd o BfoBUJJoj.u| ‘go
i>iavi>is
nyviwAM
VMVisaod
TJLTTUTU
Bjuazoaidzagnryn^i po>j 1.0
ZdN po>j '20
3NZD310dS VIN3Z03ldZ39n VN >GdV™S HOANZ31VN 3IN3IMV1S3Z 'S 'III
joie^uAłuspi >0 dAj_ -go
rrrrrrrrrTTTTTT |
|
U |
TU |
|
|
azs/vueia Ojuj| zq |
T T T T T T T T TTTTT
m
0>|SIMZBN LO AOV>lldAlN3GI 3NVQ 'VIII
T T T T I T I T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T U
(jjjj/ujlu/pp) Biuazpojn e;bq -6q
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T TTU
azsMjaid a;uu| -^q
T T T T T T T T T TU
n;uaujn)|op Jamnu | euas 90
Z - łJOdzsed i|sar ' 1. pesidm ‘A}S|qoso pomop ijsar :nju9iun>|op fezpoy >0
T T T T T T T
N093d JewriN '20
dIN J9WPN HO yi3avł>is VMINlVld 3NrADV>lldAlN3ai 3NVa II
(jJJJ/LULU/J0Ujnu) jfOBLUJOyUj JOJBijjyAjuopl HO
3NrAOVZINV9dO 3NVQ I
III. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK
r3Nozo3idZ3an Aaoso vna vnzo3is3Iiai vrovwaodNi
K() JU '•\UZlkKrZ
(uio[U[on)
9X JU ł[IUZ3fejB2
Poligrafia ZUS (Nw-l/2013). Zam. 1549/13.
Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne 02. Podpis płatnika składek lub osoby przez niego upoważnionej
ze stanem prawnym i faktycznym. oraz pieczątka adresowa płatnika
Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.
OKRES ROZLICZENIOWY M I ■ ■ ii (mm/rrrr)
III. B. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE
01. Kod tytułu ubezpieczenia 02. Kod NFZ x ,_, 04. Wymiar czasu
I, DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK
«. U = N 1* H Ci 7
> r*r A
^bm | n o £ z £
s =
-< 7Ś
Q >
cd
□|
= 8.^ o
—• N 7
_ H O P
h— > r? c_
*S fc
Sfi-S
siC
o- m _
~o 5 3 o
^ JTI
5®
> W z N
IR
1 m
O
O’
■o a J1
£D O g cn < Q-
3. O &• ^ Cd O O T' N> g- c
c«" 3
g =
Dziennik Ustaw - 32 - Poz. 804
PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE DU2YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
ZGŁOSZENIE / KOREKTA DANYCH O PRACY W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH LUB O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE
V. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY WYKONUJĄCEJ PRACĘ W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH LUB O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE
□01. ZGŁOSZENIE DANYCH I 102. ZGŁOSZENIE KOREKTY DANYCH
(jeśli TAK, wpisać X) ^ |(jeśli TAK, wpisać X)
03. Numer PESEL1* 04. 05. Rodzai dokumentu 06.Seria i numer dokumentu
iiMiiiiiiiiiiiiMMM tern ■■■■■■■■■■
07. Nazwigkp
rrrr |
|
|
|
|
|
|
i |
08. Imię pierwsze 09. Data urodzenia (dd / mm / rrrr) |
rrrr |
■ ■■■■■■■ rrr |
^r |
rara |
■ i. i.. |
r |
VII. OŚWIADCZENIE PŁATNIKASKŁADEK IVI. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH I V. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH
_ I WARUNKACH 10 SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE_ | WARUNKACH / O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE
V. B. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH i O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE
01. Kod tytułu ubezpieczenia
02. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze
m rra
Okres pracy w s; akterze 03. Od (dd / mm
□XI ■ . I I I ■ ■ ■ . I ■ I ■ I ■
Okres pracy w szczególnych warunkach / o szczególnym charakterze 03. Od (dd / mm i rrrr)_ 04. Do (dd / mm / rrrr)
06. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze
Okres pracy w szczególnych warunkach ! o szczególnym charakterze 07. Od (dd 1 mm / rrrr) 08. Do (dd / mm/rrrr)
cm 11111111 i-i 11111 iii ixdxixi
10. Kod pracy w szczególnych warunkach I o szczególnym charakterze
14. Kod pracy w szczególnych warunkach I o szczególnym charakterze
Okres pracy w szczególnych warunkach ! o szczególnym charakterze 11. Od (dd I mm / rrrr) 12. Do (dd 1 mm / rrrr)
Okres pracy w szczególnych warunkach ! o szczególnym charakterze 15. Od (dd 1 mm / rrrr) 16. Do (dd / mm /rrrr)
17. Wymiar czasu pracy
'ran ■ ■ i ■ i ■ ■. ■ ■ ■ i. i ■ ■ ■ ■ ran/ran
VI. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY WYKONUJĄCEJ PRACĘ W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH LUB O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE
□01. ZGŁOSZENIE DANYCH I 102. ZGŁOSZENIE KOREKTY DANYCH
(jeśli TAK, wpisać X) ^ | (jeśli TAK, wpisać X)
03. Numer PESEL 04. 05. Rodzai dokumentu 06.Seria i numer dokumentu
u 111111 u i u 111 u i u i tern 11 u 11 m i
07. Nazwisko
rrrr |
|
|
|
|
|
|
i |
08. Imię pierwsze 09. Data urodzenia (dd / mm / rrrr) |
rrrr |
■■■■■■ |
irrrr |
^r |
zrm |
■ i. i.. |
|
VI. B. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH I O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE
01. Kod tytułu ubezpieczenia
02. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze
m rra
Okres pracy w s; akterze 03. Od (dd / mm
□XI 111111 u I-I . i i m i
Okres pracy w szczególnych warunkach / o szczególnym charakterze 03. Od (dd / mm / rrrr)_ 04. Do (dd / mm/rrrr)
05. Wymiar czasu pracy
txoxm
06. Kod pracy w szczególnych warunkach I o szczególnym charakterze
Okres pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze 07. Od (dd 1 mm / rrrr) 08. Do (dd / mm / rrrr)
09. Wymiar czasu pracy
□xi i n i m i i-i . 11111 u ixo'ixc
10. Kod pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze
Okres pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze 11. Od (dd I mm / rrrr) 12. Do (dd; mm/rrrr)
13. Wymiar czasu pracy
□xi i n 11 ■ 11 i-i ■ 111 ■ 111 rnxrrn
14. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze
Okres pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze 15. Od (dd / mm / rrrr) 16. Do (dd / mm / rrrr)
17. Wymiar czasu pracy
mu ■ ■ i ■ i ■ ■. ■ ■ ■ i. i ■ ■ ■ ■ ran/ran
VII. OŚWIADCZENIE PŁATNIKASKŁADEK
01. Data wypełnienia (dd! mm / rrrr)
Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy
_l VIII. ADNOTACJE ZUS
1) Numer PESEL podaje się, o ile został nadany.
Załącznik nr 183
KODY WYKORZYSTYWANE PRZY WYPEŁNIANIU DOKUMENTÓW
I. Kod tytułu ubezpieczenia - składa się z 6 znaków, oznaczających:
1) podmiot podstawowy wraz z rozszerzeniem (4 znaki)
2) ustalone bądź nieustalone prawo do emerytury lub renty (1 znak)
3) stopień niepełnosprawności (1 znak)
1. Podmiot podstawowy wraz z rozszerzeniem:
01 10 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu
01 11 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i z mocy przepisów szczególnych niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu
01 12 - osoba pobierająca świadczenie szkoleniowe wypłacane po ustaniu zatrudnienia
01 13 - pracownik, za którego płatnik składek skorzystał z dofinansowania składek na ubezpieczenia społeczne ze środków budżetu państwa i Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 25 ust. 2, 3 lub 3a ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2018 r. poz. 511), w brzmieniu obowiązującym do 1 stycznia 2008 r., a obecnie ma obowiązek dopłaty składek i przekazuje po 30 czerwca 2008 r. dokumenty rozliczeniowe korygujące za okres do grudnia 2007 r.
01 20 - pracownik młodociany
01 24 - były pracownik mianowany lub były urzędnik służby cywilnej, z którym został rozwiązany stosunek pracy, pobierający świadczenie pieniężne za okres po ustaniu zatrudnienia
01 25 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu, opłacający składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia Rady (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z 27.03.1972, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 05, t. 1, str. 83), zwanego dalej „rozporządzeniem Rady (EWG) nr 574/72” albo w art. 21 ust 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 września 2009 r. dotyczącego wykonywania rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz. Urz. UE L 284 z 30.10.2009, str. 1, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem Rady (WE) nr 987/2009”
pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i z mocy przepisów szczególnych niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu, opłacający składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 albo w art. 21 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 987/2009
03 10 -
03 20 -
04 11 -04 17 -
04 21 -04 24 -
04 26 -04 28 -
osoba wykonująca pracę nakładczą
osoba wykonująca pracę nakładczą, za którą płatnik składek skorzystał z dofinansowania składek na ubezpieczenia społeczne ze środków budżetu państwa i Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 25 ust. 2, 3 lub 3a ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, w brzmieniu obowiązującym do dnia 1 stycznia 2008 r., a obecnie ma obowiązek dopłaty składek i przekazuje po dniu 30 czerwca 2008 r. dokumenty rozliczeniowe korygujące za okres do grudnia 2007 r.
członek rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną
osoba wykonująca pracę w spółdzielni lub w gospodarstwie rolnym spółdzielni na innej podstawie niż stosunek pracy, niebędąca jej członkiem i wynagradzana według zasad obowiązujących członków spółdzielni, w tym kandydat na członka spółdzielni
osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług
osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu
osoba współpracująca z osobą wykonującą umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług
osoba współpracująca z osobą wykonującą umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu
osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług, opłacająca składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 albo w art. 21 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 987/2009
osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu, opłacająca składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 albo w art. 21 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 987/2009
osoba sprawująca opiekę nad dziećmi na podstawie umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 (Dz. U. z 2018 r. poz. 603, z późn. zm.), dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia stanowi kwota nie wyższa niż wysokość minimalnego wynagrodzenia za pracę
osoba sprawująca opiekę nad dziećmi na podstawie umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia stanowi nadwyżka ponad kwotę minimalnego wynagrodzenia za pracę osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą na podstawie przepisów o działalności gospodarczej lub innych przepisów szczególnych niemająca ustalonego prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 60% kwoty przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, oraz osoba prowadząca niepubliczną szkołę, placówkę lub ich zespół, na podstawie przepisów o systemie oświaty
05 20 -05 30 -05 40 -05 43 -
05 44 -
05 45 -
05 70 -
05 80 -
05 81 -
06 10 -07 10 -
07 20 -
osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą na podstawie przepisów o działalności gospodarczej lub innych przepisów szczególnych mająca ustalone prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 60% kwoty przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia
osoba niepełnosprawna, która po raz pierwszy podjęła prowadzenie pozarolniczej działalności gospodarczej i skorzystała z dofinansowania składek na ubezpieczenia społeczne ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 25 ust. 3b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, w brzmieniu obowiązującym do dnia 1 stycznia 2008 r., a obecnie ma obowiązek dopłaty składek i przekazuje po dniu 30 czerwca 2008 r. dokumenty rozliczeniowe korygujące za okres do grudnia 2007 r. twórca artysta
osoba prowadząca pozarolniczą działalność w zakresie wolnego zawodu wspólnik jednoosobowej spółki z ograniczoną odpowiedzialnością oraz wspólnicy spółki jawnej, komandytowej lub partnerskiej
osoba prowadząca pozarolniczą działalność, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu
osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą niemająca ustalonego prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 30% kwoty minimalnego wynagrodzenia
osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą mająca ustalone prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 30% kwoty minimalnego wynagrodzenia
osoba prowadząca pozarolniczą działalność, której zasiłek macierzyński nie przekracza kwoty świadczenia rodzicielskiego
osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność, której zasiłek macierzyński nie przekracza kwoty świadczenia rodzicielskiego poseł lub senator pobierający uposażenie
stypendysta sportowy pobierający stypendium podlegający z tego tytułu ubezpieczeniom społecznym oraz ubezpieczeniu zdrowotnemu albo wyłącznie ubezpieczeniu zdrowotnemu
stypendysta sportowy pobierający stypendium podlegający z tego tytułu wyłącznie ubezpieczeniom społecznym
osoba wykonująca odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy, w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania osoba bezrobotna pobierająca zasiłek dla bezrobotnych, osoba pobierająca świadczenie integracyjne
08 00 -
09 10 -
09 11 -09 20 -
09 40 -09 41 -
10 50 -
11 10 -11 11 -11 12 -11 13 -11 14 -11 20 -11 30 -11 31 -11 32 -11 33 -11 34 -11 35 -
11 40 -11 50 -11 51 -11 52 -
osoba bezrobotna niepobierająca zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium osoba pobierająca stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego dorosłych, na które została skierowana przez powiatowy urząd pracy lub inny niż powiatowy urząd pracy podmiot kierujący oraz osoba pobierająca stypendium w okresie odbywania studiów podyplomowych osoba zamieszkała w Rzeczypospolitej Polskiej pobierająca zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne
osoba pobierająca zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne, zamieszkała w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA)
duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, opłacający składkę od minimalnej podstawy wymiaru
duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, opłacający składkę od minimalnej podstawy oraz od zadeklarowanej nadwyżki ponad minimalną podstawę wymiaru, należną za okres do dnia 31 marca 2004 r. duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, opłacający składkę od zadeklarowanej nadwyżki ponad minimalną podstawę wymiaru duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, będący członkiem zakonu kontemplacyjno-klauzurowego lub misjonarzem, opłacający składkę od minimalnej podstawy wymiaru
alumn seminarium duchownego, nowicjusz, postulant i juniorysta, podlegający
ubezpieczeniu zdrowotnemu
żołnierz niezawodowy w służbie czynnej
osoba odbywająca służbę zastępczą
osoba odbywająca nadterminową zasadniczą służbę wojskową osoba odbywająca okresową służbę wojskową
funkcjonariusz w służbie kandydackiej oraz kandydat na żołnierza zawodowego żołnierz zawodowy funkcjonariusz Policji
funkcjonariusz Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Agencji Wywiadu funkcjonariusz Straży Granicznej funkcjonariusz Państwowej Straży Pożarnej funkcjonariusz Służby Celno-Skarbowej
funkcjonariusz Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Służby Kontrwywiadu
Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego albo Biura Ochrony Rządu4
funkcjonariusz Służby Więziennej
osoba w stanie spoczynku pobierająca uposażenie
osoba pobierająca uposażenie rodzinne
osoba pobierająca uposażenie po zwolnieniu ze służby lub świadczenia pieniężne o takim samym charakterze
Obecnie: funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa na podstawie art. 359 ust. 1 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2018 r. poz. 138), która weszła w życie z dniem 1 lutego 2018 r.
19 10 -
20 10 -20 20 -20 30 -
żołnierz lub funkcjonariusz, za którego jest obowiązek opłacenia składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe w związku ze zwolnieniem ze służby lub utratą prawa do emerytury bądź renty osoba przebywająca na urlopie wychowawczym
osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed podjęciem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako osoba prowadząca pozarolniczą działalność
osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed sprawowaniem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako zleceniobiorca
osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed podjęciem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność albo ze zleceniobiorcą
osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed podjęciem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako osoba duchowna
osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, podlegająca wyłącznie
ubezpieczeniu emerytalnemu
osoba pobierająca zasiłek macierzyński
osoba, która na podstawie odrębnych przepisów lub układów zbiorowych pracy pobiera świadczenie socjalne wypłacane w czasie urlopu innego niż kolejowy osoba pobierająca zasiłek socjalny na czas przekwalifikowania zawodowego i poszukiwania nowego zatrudnienia
osoba, która na podstawie odrębnych przepisów lub układów zbiorowych pracy pobiera świadczenie socjalne wypłacane w czasie urlopu kolejowego osoba pobierająca świadczenie socjalne w okresie zwolnienia z obowiązku świadczenia pracy
świadczeniobiorca, za którego jednostka organizacyjna pomocy społecznej albo
wójt, burmistrz lub prezydent miasta ma obowiązek opłacać składki
student lub uczestnik studiów doktoranckich, za którego szkoła wyższa
lub jednostka organizacyjna prowadząca studia doktoranckie jest zobowiązana
do opłacania składek na ubezpieczenie zdrowotne
słuchacz Krajowej Szkoły Administracji Publicznej5)
osoba podlegająca dobrowolnie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym, na podstawie art. 7 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych
osoba podlegająca dobrowolnie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym
w okresie zawieszenia wykonywania działalności gospodarczej
sędzia
prokurator, ławnik sądowy, aplikant Krajowej Szkoły Sądownictwa i Prokuratury sędzia lub prokurator, za którego jest obowiązek opłacenia składek na ubezpieczenia społeczne, w związku z rozwiązaniem lub wygaśnięciem stosunku służbowego
dziecko lub uczeń niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu
5) Obecnie: Krajowej Szkoły Administracji Publicznej im. Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej Lecha Kaczyńskiego na podstawie art. 7 pkt 1 ustawy z dnia 14 września 2016 r. o zmianie ustawy o Krajowej Szkole Administracji Publicznej oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1807), która weszła w życie z dniem 19 listopada 2016 r.
21 20 - |
słuchacz zakładu kształcenia nauczycieli niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu |
22 10 - |
kombatant, za którego składki na ubezpieczenie zdrowotne ma obowiązek opłacać Urząd do Spraw Kombatantów i Osób Represjonowanych |
22 30 - |
osoba podlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu z tytułu uprawnienia do świadczeń alimentacyjnych na podstawie ugody sądowej lub prawomocnego orzeczenia sądu |
22 40 - |
członek rady nadzorczej, podlegający z tego tytułu wyłącznie ubezpieczeniu zdrowotnemu |
22 41 - |
członek rady nadzorczej, podlegający z tego tytułu ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym oraz ubezpieczeniu zdrowotnemu |
22 42 - |
członek rady nadzorczej, podlegający z tego tytułu ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym, niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu |
24 10 - |
osoba objęta dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym lub wolontariusz, niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu, za którego składkę na ubezpieczenie zdrowotne dobrowolnie finansuje korzystający, o którym mowa w przepisach o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie |
25 00 - |
emeryt lub rencista zamieszkały w Rzeczypospolitej Polskiej, którego składka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana jest przez świadczeniobiorcę |
25 01 - |
emeryt lub rencista zamieszkały w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), którego składka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana jest przez świadczeniobiorcę |
25 10 - |
emeryt lub rencista zamieszkały w Rzeczypospolitej Polskiej, którego składka na ubezpieczenie zdrowotne jest finansowana z budżetu państwa |
25 11 - |
emeryt lub rencista zamieszkały w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), którego składka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana jest z budżetu państwa |
26 00 - |
osoba pobierająca nauczycielskie świadczenie kompensacyjne zamieszkała w Rzeczypospolitej Polskiej |
26 01 - |
osoba pobierająca nauczycielskie świadczenie kompensacyjne zamieszkała w innym niż Rzeczypospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej |
27 00 -27 01 - |
lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) osoba pobierająca emeryturę pomostową zamieszkała w Rzeczypospolitej Polskiej osoba pobierająca emeryturę pomostową zamieszkała w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) |
30 00 - |
osoba, za którą należy rozliczyć i opłacić składki lub należne świadczenia w dokumentach rozliczeniowych składanych nie wcześniej niż za następny miesiąc, po ustaniu tytułu do ubezpieczeń |
50 00 - inny tytuł do ubezpieczeń
2. Ustalone bądź nieustalone prawo do emerytury lub renty:
0 - osoba, która nie ma ustalonego prawa do emerytury lub renty
1 - osoba, która ma ustalone prawo do emerytury
2 - osoba, która ma ustalone prawo do renty
3. Stopień niepełnosprawności:
0 - osoba nieposiadająca orzeczenia o niepełnosprawności lub osoba, która posiada orzeczenie i nie przedłożyła go płatnikowi składek
1 - osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o lekkim stopniu
niepełnosprawności
2 - osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o umiarkowanym stopniu
niepełnosprawności
3 - osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o znacznym stopniu
niepełnosprawności
4 - osoba, która przedłożyła płatnikowi orzeczenie o niepełnosprawności wydawane
osobom do 16. roku życia
II. Kod stopnia pokrewieństwa/powinowactwa - składa się z 2 znaków:
01 - małżonek
11 - dziecko własne, przysposobione lub dziecko małżonka
21 - wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka
30 - matka
31 - ojciec
32 - macocha
33 - ojczym
40 - babka
41 - dziadek
50 - osoby przysposabiające osoby ubezpieczone
60 - inni wstępni pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym
III. Kod pracy w szczególnych warunkach - składa się z 3 znaków zgodnych z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 19 grudnia 2008 r. o emeryturach pomostowych (Dz. U. z 2017 r. poz. 664, z późn. zm.), z których:
- w polu pierwszym należy wpisać numer załącznika (1)
- w polu drugim i trzecim należy wpisać numer rodzaju pracy:
01 - prace bezpośrednio przy przeróbce mechanicznej węgla oraz rud metali lub ich
wzbogacaniu
02 - prace udostępniające lub eksploatacyjne związane z urabianiem minerałów skalnych
03 - prace pod ziemią bezpośrednio przy drążeniu tuneli w górotworze
04 - prace bezpośrednio przy zalewaniu form odlewniczych, transportowaniu naczyń
odlewniczych z płynnym, rozgrzanym materiałem (żeliwo, staliwo, metale nieżelazne i ich stopy)
05 - prace bezpośrednio przy ręcznej obróbce wykańczającej odlewy: usuwanie elementów
układu wlewowego, ścinanie, szlifowanie powierzchni odlewów oraz ich malowanie na gorąco
06 - prace bezpośrednio przy obsłudze wielkich pieców oraz pieców stalowniczych
lub odlewniczych
07 - prace murarskie bezpośrednio w piecach hutniczych, odlewniczych, bateriach
koksowniczych oraz w piecach do produkcji materiałów ceramicznych
08 - prace bezpośrednio przy ręcznym zestawianiu surowców lub ręcznym formowaniu
wyrobów szklanych w hutnictwie szkła
09 - prace bezpośrednio przy kuciu ręcznym w kuźniach
10 - prace bezpośrednio przy obsłudze agregatów i urządzeń do produkcji metali
nieżelaznych
11 - prace bezpośrednio przy obsłudze ciągów walcowniczych: przygotowanie, dozorowanie
pracy walców lub samotoków, ingerencja przy wypadaniu i zaklinowaniu materiałów
12 - prace przy obsłudze dźwignic bezpośrednio przy wytapianiu surówki, stopów żelaza
lub metali nieżelaznych
13 - prace bezpośrednio przy produkcji koksu w bateriach koksowniczych
14 - prace bezpośrednio przy wypychaniu koksu z baterii koksowniczych, gaszeniu lub
sortowaniu koksu
15 - prace bezpośrednio przy produkcji materiałów formierskich lub
izolacyjnoegzotermicznych używanych w odlewnictwie i hutnictwie
16 - prace bezpośrednio przy ręcznym załadunku lub wyładunku pieców komorowych
wyrobami ogniotrwałymi
17 - prace bezpośrednio przy ręcznym załadunku lub rozładunku gorących wyrobów
ceramicznych
18 - prace bezpośrednio przy formowaniu wyrobów ogniotrwałych wielkogabarytowych
przy użyciu ręcznych narzędzi wibracyjnych
19 - prace przy ręcznym formowaniu, odlewaniu, czyszczeniu lub szkliwieniu wyrobów
ceramicznych
20 - prace nurka lub kesoniarza, prace w komorach hiperbarycznych
21 - prace fizyczne ciężkie bezpośrednio przy przeładunku w ładowniach statku
22 - prace rybaków morskich
23 - prace na statkach żeglugi morskiej
24 - prace na morskich platformach wiertniczych
25 - prace w powietrzu wykonywane na statkach powietrznych przez personel pokładowy
26 - prace bezpośrednio przy obsłudze urządzeń wiertniczych i wydobywczych przy
poszukiwaniu złóż ropy naftowej lub gazu ziemnego
27 - prace bezpośrednio przy obróbce odwiertów w górnictwie otworowym: ropy naftowej
lub gazu ziemnego
28 - prace bezpośrednio przy spawaniu łukowym lub cięciu termicznym
w pomieszczeniach o bardzo małej kubaturze, z utrudnioną wentylacją (podwójne dna statków, zbiorniki, rury itp.)
29 - prace bezpośrednio przy malowaniu, nitowaniu lub montowaniu elementów
wyposażenia w pomieszczeniach o bardzo małej kubaturze z utrudnioną wentylacją (podwójne dna statków, zbiorniki, rury itp.)
30 - prace wewnątrz cystern, kotłów, a także zbiorników o bardzo małej kubaturze
po substancjach niebezpiecznych
31 - prace przy ręcznym układaniu na gorąco nawierzchni z mieszanek mineralno-
bitumicznych
32 - prace bezpośrednio przy przetwórstwie materiałów zawierających azbest lub prace
rozbiórkowe związane z ich usuwaniem
33 - prace garbarskie bezpośrednio przy obróbce mokrych skór
34 - prace bezpośrednio przy zrywce lub ręcznej ścince drzew przenośną pilarką z piłą
łańcuchową
35 - prace w pomieszczeniach o narzuconej technologią temperaturze powietrza poniżej
0°C
36 - prace fizyczne ciężkie w podziemnych kanałach ściekowych
37 - prace tancerzy zawodowych związane z bardzo ciężkim wysiłkiem fizycznym
38 - prace przy wywozie nieczystości stałych i płynnych oraz prace na wysypiskach
i wylewiskach nieczystości związane z bardzo ciężkim wysiłkiem fizycznym
39 - prace przy kuciu ręcznym w kuźniach przemysłowych oraz obsłudze młotów
mechanicznych
40 - prace przy produkcji węglików spiekanych, elektrod, rud i walczaków oraz
żelazostopów
IV. Kod pracy o szczególnym charakterze - składa się z 3 znaków zgodnych z załącznikiem nr 2 do ustawy z dnia 19 grudnia 2008 r. o emeryturach pomostowych, z których:
- w polu pierwszym należy wpisać numer załącznika (2)
- w polu drugim i trzecim należy wpisać numer rodzaju pracy:
01 - prace pilotów statków powietrznych (pilot, instruktor)
02 - prace kontrolerów ruchu lotniczego
03 - prace mechaników lotniczych związane z bezpośrednią obsługą potwierdzającą
bezpieczeństwo statków powietrznych na płycie lotniska
04 - prace nawigatorów na statkach morskich oraz pilotów morskich
05 - prace maszynistów pojazdów trakcyjnych (maszynista pojazdów trakcyjnych,
maszynista instruktor, maszynista zakładowy, maszynista wieloczynnościowych i ciężkich maszyn do kolejowych robót budowlanych i kolejowej sieci trakcyjnej, kierowca lokomotywy spalinowej o mocy do 300 KM, pomocnik maszynisty pojazdów trakcyjnych) i kierowników pociągów
06 - prace bezpośrednio przy ustawianiu drogi przebiegu pociągów i pojazdów metra
(dyżurny ruchu, nastawniczy, manewrowy, ustawiacz, zwrotniczy, rewident taboru bezpośrednio potwierdzający bezpieczeństwo pociągu, dyspozytor ruchu metra, dyżurny ruchu i stacji metra)
07 - prace funkcjonariuszy straży ochrony kolei
08 - prace kierowców autobusów, trolejbusów oraz motorniczych tramwajów w transporcie
publicznym
09 - prace kierowców pojazdów uprzywilejowanych
10 - prace kierowców pojazdów przewożących towary niebezpieczne wymagające
oznakowania pojazdu tablicą ostrzegawczą barwy pomarańczowej, zgodnie z przepisami Umowy europejskiej dotyczącej międzynarodowego przewozu drogowego towarów niebezpiecznych (ADR), sporządzonej w Genewie dnia 30 września 1957 r.
11 - prace operatorów reaktorów jądrowych
12 - prace operatorów żurawi wieżowych, do obsługi których są wymagane uprawnienia
kategorii IŻ lub równorzędne, oraz dźwignic portowych lub stoczniowych
13 - prace przy bezpośrednim sterowaniu procesami technologicznymi mogącymi stwarzać
zagrożenie wystąpienia poważnej awarii przemysłowej ze skutkami dla bezpieczeństwa publicznego
14 - prace przy bezpośrednim sterowaniu procesami technicznymi mogącymi spowodować
awarię techniczną z poważnymi skutkami dla bezpieczeństwa publicznego
15 - prace bezpośrednio przy produkcji materiałów wybuchowych, środków strzałowych,
wyrobów pirotechnicznych oraz ich konfekcjonowaniu
16 - prace bezpośrednio przy sterowaniu blokami energetycznymi wytwarzającymi energię
elektryczną lub cieplną
17 - prace elektromonterów bezpośrednio przy usuwaniu awarii oraz eksploatacji
napowietrznych sieci elektroenergetycznych w warunkach prac pod napięciem
18 - prace członków zespołów ratownictwa medycznego
19 - prace członków zawodowych ekip ratownictwa (chemicznego, górskiego, morskiego,
górnictwa otworowego)
20 - prace pracowników jednostek ochrony przeciwpożarowej, o których mowa w art. 15
pkt 1a-5 i 8 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. z 2018 r. poz. 620), uczestniczących bezpośrednio w akcjach ratowniczych
21 - prace nauczycieli, wychowawców i innych pracowników pedagogicznych zatrudnionych
w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych, młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, ośrodkach szkolno-wychowawczych, schroniskach dla nieletnich oraz zakładach poprawczych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 października 1982 r.
0 postępowaniu w sprawach nieletnich (Dz. U. z 2016 r. poz. 1654, z późn. zm.)
22 - prace personelu sprawującego opiekę nad mieszkańcami domów pomocy społecznej
dla przewlekle psychicznie chorych, niepełnosprawnych intelektualnie dzieci i młodzieży lub dorosłych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1769, z późn. zm.)
23 - prace personelu medycznego oddziałów psychiatrycznych i leczenia uzależnień w
bezpośrednim kontakcie z pacjentami, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 2017 r. poz. 882, z późn. zm.)
24 - prace personelu medycznego w zespołach operacyjnych dyscyplin zabiegowych
1 anestezjologii w warunkach ostrego dyżuru
V. Kod oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia składa się z trzech znaków:
01R - Dolnośląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia we Wrocławiu 02R - Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Bydgoszczy
03R - Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Lublinie 04R - Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Zielonej Górze 05R - Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Łodzi 06R - Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie 07R - Mazowiecki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Warszawie 08R - Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Opolu 09R - Podkarpacki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Rzeszowie 10R - Podlaski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Białymstoku 11R - Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Gdańsku 12R - Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach 13R - Świętokrzyski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Kielcach 14R - Warmińsko-Mazurski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Olsztynie
15R - Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Poznaniu 16R - Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Szczecinie
VI. Kod stopnia niepełnosprawności
0 - osoba nieposiadająca orzeczenia o niepełnosprawności
1 - osoba posiadająca orzeczenie o lekkim stopniu niepełnosprawności
2 - osoba posiadająca orzeczenie o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności
3 - osoba posiadająca orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności
4 - osoba posiadająca orzeczenie o niepełnosprawności wydawane osobom do 16. roku
życia
VII. Kod przyczyny wyrejestrowania ubezpieczonego - składa się z 3 znaków:
100 - ustanie tytułu do ubezpieczeń/ubezpieczenia
500 - zgon osoby ubezpieczonej 600 - inna przyczyna wyrejestrowania
700 - zawieszenie wykonywania pozarolniczej działalności gospodarczej na podstawie przepisów o swobodzie działalności gospodarczej 800 - wyrejestrowanie pracownika w związku z przejściem zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę w trybie art. 231 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. -Kodeks pracy (Dz. U. z 2018 r. poz. 108, z późn. zm.)
VIII. Kod rodzaju uprawnienia - składa się z 2 znaków:
11 - wpis do ewidencji, na listę lub do rejestru
31 - koncesja
32 - zezwolenie 34 - decyzja
40 - uprawnienie inne niż wymienione wyżej
IX. Kod przyczyny wyrejestrowania płatnika - składa się z 3 znaków:
111 - zaprzestanie prowadzenia pozarolniczej działalności
115 - postanowienie sądu o ukończeniu postępowania upadłościowego 117 - zgon płatnika składek
210 - zawieszenie wykonywania pozarolniczej działalności gospodarczej na podstawie
przepisów o swobodzie działalności gospodarczej.
211 - wykreślenie z rejestru, ewidencji lub skreślenie z listy
311 - decyzja właściwego organu o likwidacji płatnika składek będącego jednostką sektora finansów publicznych
350 - wyrejestrowanie z ubezpieczeń ostatniej osoby, za którą płatnik miał obowiązek składania dokumentów ubezpieczeniowych 600 - inna przyczyna wyrejestrowania
X. Typ identyfikatora:
P - PESEL
N - NIP R- REGON
1 - dowód osobisty
2 - paszport lub inny dokument potwierdzający tożsamość obywatela UE
XI. Kod świadczenia/przerwy - składa się z 3 znaków:
1. Przerwa w opłacaniu składek:
111 - urlop bezpłatny
121 - urlop wychowawczy udzielony na podstawie art. 186 § 2 ustawy z dnia
26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy
122 - urlop wychowawczy udzielony na podstawie art. 186 § 3 ustawy z dnia
26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy
151 - okres usprawiedliwionej nieobecności w pracy, bez prawa do wynagrodzenia
lub zasiłku
152 - okres nieusprawiedliwionej nieobecności w pracy
2. Rodzaj świadczenia:
212 - zasiłek wyrównawczy z ubezpieczenia chorobowego
214 - zasiłek wyrównawczy z ubezpieczenia wypadkowego
215 - wyrównanie zasiłku wyrównawczego z ubezpieczenia chorobowego
216 - wyrównanie zasiłku wyrównawczego z ubezpieczenia wypadkowego
3. Rodzaj świadczenia i przerwy:
311 - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako
okres urlopu macierzyńskiego lub urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego
312 - zasiłek opiekuńczy z ubezpieczenia chorobowego
313 - zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego
314 - zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego
315 - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres
ustalony jako okres urlopu macierzyńskiego lub urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego
316 - wyrównanie zasiłku opiekuńczego z ubezpieczenia chorobowego
317 - wyrównanie zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego
318 - wyrównanie zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego
319 - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako
okres urlopu rodzicielskiego
320 - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres
ustalony jako okres urlopu rodzicielskiego
321 - świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego
322 - świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego
323 - wyrównanie świadczenia rehabilitacyjnego z ubezpieczenia chorobowego
324 - wyrównanie świadczenia rehabilitacyjnego z ubezpieczenia wypadkowego
325 - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako
okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego lub dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego
326 - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres
ustalony jako okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego lub dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego
327 - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako
okres urlopu ojcowskiego
328 - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres
ustalony jako okres urlopu ojcowskiego
329 - podwyższenie zasiłku macierzyńskiego do kwoty świadczenia rodzicielskiego
331 - wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy z powodu choroby, finansowane
ze środków pracodawcy
332 - wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy z powodu choroby, finansowane
ze środków Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych
335 - wyrównanie wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy z powodu choroby,
finansowane ze środków pracodawcy
336 - wyrównanie wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy z powodu choroby,
finansowane ze środków Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych 350 - inne świadczenia/przerwy
XII. Kod terminu przesyłania deklaracji i raportów:
1 - dla deklaracji składanych do 5. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni
2 - dla deklaracji składanych do 10. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni
3 - dla deklaracji składanych do 15. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni
(kodu nie stosują płatnicy, dla których ma zastosowanie kod „4”)
4 - dla deklaracji składanych do 15. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni przez
wspólników spółek (jednoosobowych z ograniczoną odpowiedzialnością, cywilnych, jawnych, komandytowych, partnerskich), którzy opłacają składki wyłącznie za siebie, natomiast spółka zatrudnia pracowników lub inne osoby, podlegające z tego tytułu ubezpieczeniom, oraz przez osoby podlegające dobrowolnie ubezpieczeniu zdrowotnemu
5 - dla deklaracji składanych za sędziów, prokuratorów, żołnierzy lub funkcjonariuszy,
za których jest obowiązek opłacania składek na ubezpieczenia społeczne
XIII. Kod informacji o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe:
1 - w przypadku gdy informację o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek przekazał ubezpieczony
2 - w przypadku gdy informację o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek
przekazał płatnik składek
3 - w przypadku gdy informację o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek
przekazał Zakład Ubezpieczeń Społecznych
XIV. Kody numerów identyfikatorów deklaracji rozliczeniowych i imiennego raportu
miesięcznego:
1) 01 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego
02-39 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego
2) w przypadku:
a) powiatowych urzędów pracy, za bezrobotnych oraz osoby pobierające stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy, na które zostały skierowane przez powiatowy urząd pracy,
b) wojskowych biur emerytalnych, Zakładu Emerytalno-Rentowego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz Biura Emerytalnego Służby Więziennej, za emerytów i rencistów,
c) jednostek organizacyjnych pomocy społecznej albo wójtów, burmistrzów
i prezydentów miast, za osoby pobierające świadczenia rodzinne oraz za osoby korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej, za które opłacane są składki,
d) banków rozliczających składki na ubezpieczenie zdrowotne w przypadku
dokonywania wypłaty emerytury lub renty z zagranicy,
e) innych podmiotów rozliczających składki na ubezpieczenie zdrowotne
w przypadku dokonywania wypłat emerytury lub renty z zagranicy,
f) instytucji rozliczającej składki na ubezpieczenie zdrowotne, dokonującej wypłaty
renty strukturalnej zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych i przepisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz
przepisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich,
g) centrum integracji społecznej za osoby pobierające świadczenie integracyjne,
51 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego
52-69 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego
3) w przypadku ZUS za emerytów i rencistów oraz osoby pobierające zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne:
51 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 52-89 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego
4) w przypadku sędziów, prokuratorów, żołnierzy lub funkcjonariuszy, za których powstał obowiązek opłacania składek na ubezpieczenia społeczne:
70 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 71-79 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego
5) w przypadku deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego za dany miesiąc kalendarzowy, składanych przez syndyka upadłości za okres od dnia ogłoszenia upadłości:
80 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 81-89 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego
6) w przypadku płatników składek opłacających składki wyłącznie na własne ubezpieczenia, składających za dany miesiąc więcej niż jedną deklarację rozliczeniową z różnymi kodami tytułu ubezpieczenia:
01 - dla pierwszej deklaracji rozliczeniowej składanej za dany miesiąc 02-39 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej składanej do deklaracji oznaczonej numerem 01
40 - dla drugiej deklaracji rozliczeniowej składanej za dany miesiąc 41-49 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej składanej do deklaracji oznaczonej numerem 40
51 - dla trzeciej deklaracji rozliczeniowej składanej za dany miesiąc
52 -69 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej składanej do deklaracji
oznaczonej numerem 51
7) w przypadku płatników składek zobowiązanych do sporządzenia i przekazania dokumentów rozliczeniowych za osobę sprawującą opiekę nad dziećmi na podstawie umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3:
40 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 41-49 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego
Numer imiennego raportu miesięcznego powinien być zgodny z numerem deklaracji rozliczeniowej, do której jest dołączony
1
') Obecnie działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne kieruje Minister Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. poz. 2329).
2
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2018 r. poz. 106, 138, 357, 398, 650, 697, 730 i 771.
3
Ze zmianami wprowadzonymi przez § 1 rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 16 lutego 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wzorów zgłoszeń do ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, imiennych raportów miesięcznych i imiennych raportów miesięcznych korygujących, zgłoszeń płatnika, deklaracji rozliczeniowych i deklaracji rozliczeniowych korygujących, zgłoszeń danych o pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze oraz innych dokumentów (Dz. U. poz. 319), które weszło w życie z dniem 1 marca 2017 r.