DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 19 lipca 2017 r. Poz. 1388

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI¹ z dnia 4 lipca 2017 r.

w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji związanej ze zwalczaniem chorób zakaźnych zwierząt

Na podstawie art. 61 ust. 1 pkt 1 lit. i ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób

zakaźnych zwierząt (Dz. U. z 2014 r. poz. 1539, z 2015 r. poz. 266 i 470 oraz z 2016 r. poz. 1605) zarządza się, co następuje:

§ 1. 1. Dokumentację związaną ze zwalczaniem chorób zakaźnych zwierząt prowadzi się w sposób czytelny, w formie:

1)    książki zgłoszeń chorób zakaźnych zwierząt, której wzór stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2)    protokołu z dochodzenia epizootycznego i badań zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3)    protokołu sekcji zwłok zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4)    protokołu sekcji zwłok drobiu, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia;

5)    protokołu sekcji zwłok ryb, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do rozporządzenia;

6)    pisma przewodniego dołączanego do próbek pobranych od zwierząt dzikich, przesyłanych do badań laboratoryjnych, którego wzór stanowi załącznik nr 6 do rozporządzenia;

7)    pisma przewodniego dołączanego do próbek pobranych od zwierząt gospodarskich, zwierząt domowych, zwierząt akwakultury, zwierząt dzikich utrzymywanych w warunkach fermowych, ogrodach zoologicznych, cyrkach, sklepach ze zwierzętami lub zwierząt utrzymywanych na potrzeby pokazów, przesyłanych do badań laboratoryjnych, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do rozporządzenia;

8)    protokołu aktualnej sytuacji w ognisku choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 8 do rozporządzenia;

9)    arkusza wyników badania w kierunku gruźlicy bydła, którego wzór stanowi załącznik nr 9 do rozporządzenia;

10)    arkusza wyników badania w kierunku brucelozy u bydła, kóz, owiec lub świń, którego wzór stanowi załącznik nr 10 do rozporządzenia;

11)    arkusza wyników badania w kierunku enzootycznej białaczki bydła, którego wzór stanowi załącznik nr 11 do rozporządzenia;

12)    informacji o badaniu bydła w kierunku gruźlicy, brucelozy u bydła lub enzootycznej białaczki bydła, której wzór stanowi załącznik nr 12 do rozporządzenia;

13)    zawiadomienia o podejrzeniu, o stwierdzeniu wystąpienia lub o wygaszeniu ogniska choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 13 do rozporządzenia;

14)    protokołu zabicia zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 14 do rozporządzenia;

15)    protokołu poddania ubojowi zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 15 do rozporządzenia;

16)    protokołu przeglądu gospodarstw przeprowadzonego w związku z wystąpieniem choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 16 do rozporządzenia;

17)    protokołu przekazania materiału zakaźnego do unieszkodliwienia, którego wzór stanowi załącznik nr 17 do rozporządzenia;

18)    protokołu zakopania materiału zakaźnego w związku ze stwierdzeniem choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 18 do rozporządzenia;

19)    protokołu oczyszczania lub odkażania, którego wzór stanowi załącznik nr 19 do rozporządzenia.

2.    Skreśleń i poprawek w prowadzonej dokumentacji lekarz weterynarii dokonuje w taki sposób, aby była czytelna treść zmienianej informacji, i ich dokonanie potwierdza podpisem.

3.    Dokumentację prowadzoną w formach, o których mowa w ust. 1:

1)    pkt 1-5 i 8-19, przechowuje się przez okres 15 lat,

2)    pkt 6 i 7, przechowuje się przez okres 3 lat

- licząc od dnia 1 stycznia roku następującego po roku, w którym została wytworzona.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.²

Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: K. Jurgiel

WZÓR

P R O T O K Ó Ł

Z DOCHODZENIA EPIZOOTYCZNEGO I BADAŃ ZWIERZĄT

20.... r. przez Powiatowego Lekarza Weterynarii

.............., w .......................................................,

(miejscowość)

............... w wyniku zgłoszenia nr.............................

(lp. książki zgłoszeń)

r. o podejrzeniu wystąpienia......................................

(podać nazwę choroby zakaźnej zwierząt)

w gospodarstwie.........................................................................................................

(imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt)

(podać nazwę choroby zakaźnej zwierząt)

I. Informacje dotyczące gospodarstwa

Numer siedziby stada:.............................................

Długość i szerokość geograficzna gospodarstwa: E......, N.........

Opis położenia gospodarstwa*..................................................................

* Jeżeli nie było możliwe określenie współrzędnych geograficznych.

GATUNEK ZWIERZĄT

ogółem zwierząt w danej miejscowości

OGNISKO PIERWOTNE / WTÓRNE1

liczba zwierząt pozostałych po wygaszeniu ogniska choroby

UWAGI

ogółem zwierząt

liczba zwierząt

liczba zabitych lub ubitych zwierząt z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej

.C O o .c o

podejrza nych

padłych

dobitych

.C O o .c o

podejrza nych

o chorobę

o zakażenie

ogółem

z tego skierowano do badania

ogółem

z tego skierowano do badania

o chorobę

o zakażenie

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Koniowate

Bydło

Owce

Kozy

Świnie

Drób

Pszczoły

Ryby

Psy

Koty

Zwierzęta dzikie

Uwaga: w rubrykach 8 i 10 należy podać liczbę zwierząt znajdujących się w gospodarstwie w czasie przeprowadzania dochodzenia epizootycznego.

(data i podpis posiadacza zwierzęcia/zwierząt)    (data, podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii)

(data i podpisy innych osób uczestniczących w dochodzeniu epizootycznym)

III. Dochodzenie epizootyczne

1. Wyjaśnienia posiadacza zwierzęcia

Posiadacz zwierzęcia, który został uprzedzony o obowiązku udzielania organom Inspekcji Weterynaryjnej oraz osobom działającym w imieniu tych organów wyjaśnień i podawania informacji, które mogą mieć znaczenie dla wykrycia choroby i źródeł zakażenia lub zapobiegania jej szerzeniu - podaje:.............................................

(data i podpis posiadacza zwierzęcia)

2. Wyjaśnienia świadków lub innych osób uczestniczących w dochodzeniu epizootycznym:

1............................................................................

(imię i nazwisko oraz adres)

(imię i nazwisko oraz adres)

1................................

(podpis świadka) (podpis świadka)

3. Powiatowy lekarz weterynarii na podstawie przeprowadzonego dochodzenia epizootycznego ustalił, co następuje:

- wystąpienie objawów uzasadniających podejrzenie wystąpienia choroby zakaźnej zwierząt podlegającej obowiązkowi zwalczania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. z 2014 r. poz. 1539, z późn. zm.), zostało

zauważone w dniu...........................................20......r. o godz................przez........

..............................................................w/na¹⁾...........................................

(wskazać miejsce: np. pomieszczenie, pastwisko)

O fa kci e ty m został powiad omiony:...............................................................................

(powiatowy lekarz weterynarii, wójt, burmistrz, prezydent miasta, podmiot świadczący usługi w zakresie medycyny weterynaryjnej)

Zwierzę(ta) podejrzane o chorobę/chore pochodzi(ą), pochodziło(ły) z własnego chowu, zostało(ły) nabyte"⁰.......................................................................................................

(w przypadku zwierząt nabytych podać: gdzie, kiedy i od kogo)

4.    Powiatowy lekarz weterynarii rozpoczął czynności urzędowe na podstawie

zawiadomienia dokonanego przez laboratorium:.................................................

(nazwa laboratorium)

w związku z wystąpieniem/podejrzeniem¹⁾....................................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej zwierząt)

w wyniku przeprowadzenia badania laboratoryjnego...................................................

(data i nr badania)

5.    Wyniki dochodzenia epizootycznego i badania:

1)    wynik badania klinicznego..................................................................................

2)    przebieg i czas trwania choroby²⁾...............................................................

3)    ewentualne źródło zakażenia......................................................................

4)    inne fakty mogące mieć znaczenie dla sprawy, w tym przemieszczanie zwierząt,

ludzi, przedmiotów, sąsiadujące z gospodarstwem stada zwierząt:.........................

IV. Badanie poubojowe

Opis zwierzęcia/zwierząt	Stwierdzone zmiany	Podpis i pieczęć lekarza weterynarii

Stwierdzone zmiany nasuwają podejrzenie wystąpienia choroby zakaźnej zwierząt

(podać nazwę choroby zakaźnej)

V.    Badanie sekcyjne

Sekcja przeprowa d zo n a w..................................dnia...............20.... r. o godz.......

(miejsce wykonania sekcji)

wykazała zmiany anatomopatologiczne wskazujące na:..................................................

(nazwa choroby zakaźnej zwierząt)

Z przebiegu sekcji sporządzono protokół sekcji nr........

Do badań laboratoryjnych pobrano:

1)    preparatów mazanych.................................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

2)    preparatów odciskowych.............................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

3)    próbek krwi..................................................................................................

(podać liczbę próbek krwi)

4)    pojemników z materiałem zakaźnym...........................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

5)    inne próbki....................................................................................................

(podać jakie, liczbę i miejsce pobrania)

VI.    Wynik badania laboratoryjnego i innych badań

1. Wynik badania laboratoryjnego wykonanego przez......................................................

(nazwa laboratorium, numer i data badania)

(rozpoznanie)

2. Wyniki innych badań diagnostycznych...............

(testy diagnostyczne: tuberkulinizacji, maleinizacji)

VII. Rozpoznanie

Na podstawie przebiegu choroby, wyników badania: klinicznego/poubojowego/ sekcyjnego/laboratoryjnego/diagnostycznego¹⁾ zostało:

1)    stwierdzone/niestwierdzone¹⁾ wystąpienie choroby zakaźnej zwierząt

(nazwa choroby)

2)    wykluczone podejrzenie wystąpienia choroby zakaźnej zwierząt

(nazwa choroby)

, dnia...........................20.....r.

(podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii)

VMI. Uwagi - powiatowego lekarza weterynarii dotyczące w szczególności:

wydanych decyzji administracyjnych, przeprowadzonych wizyt kontrolnych w gospodarstwie, szczepień, oczyszczania i odkażania gospodarstw oraz miejsc uboju zwierząt, rozbioru i przetwórstwa mięsa, a także innych miejsc przetwarzania produktów pochodzenia zwierzęcego i ubocznych produktów pochodzenia zwierzęcego, w tym zakładów mleczarskich, garbarni, zakładów unieszkodliwiania, miejsc spalania zwłok zwierzęcych, grzebowisk oraz przebiegu epizootii, daty wygaszenia ogniska choroby:........................................................................

(data, podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾    Niepotrzebne skreślić.

²⁾    Podać dokładną datę zachorowania zwierząt wykazanych w tabeli na pierwszej stronie, szczególnie w kolumnach 4-13.

WZÓR

PROTOKÓŁ SEKCJI ZWŁOK ZWIERZĄT nr.......

W dniu......................20.... r. o godz................w.....................................

(miejscowość)

dokonano sekcji zwłok...........................stanowiących własność............

(imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt)

Numer siedziby stada...............................................................

Sekcję zwłok przeprowadził urzędowy lekarz weterynarii:......................

Przy sekcji zwłok byli obecni:    1)...........................................

2)...........................................

A. Badanie zewnętrzne

1.    Opis zwierzęcia:

1)    rodzaj i płeć...................................................................................................

2)    oznakowanie: nr kolczyka, tatuaż, inne........................................................

3)    maść, oznaki.................................................................................................

4)    wiek i wielkość..............................................................................................

5)    budowa oraz stan odżywienia i utrzymania..................................................

6)    oznaki śmierci (stężenie pośmiertne)...........................................................

7)    widoczne oznaki rozkładu.............................................................................

2.    Oględziny zewnętrzne:

1)    skóra.............................................................................................................

2)    głowa i jej naturalne otwory ..........................................................................

3)    szyja..............................................................................................................

4)    klatka piersiowa ............................................................................................

5)    brzuch ...........................................................................................................

6)    grzbiet i lędźwie............................................................................................

7) ogon ..............................................................................................................

8)    odbyt.............................................................................................................

9)    zewnętrzne organy płciowe..........................................................................

10)    gruczoły mleczne, wymię............................................................................

B. Badanie wewnętrzne

1.    Głowa:

1)    oczy, powieki, spojówki........................................................

2)    uszy i zewnętrzne przewody słuchowe................................

3)    części miękkie głowy...........................................................

a)    wargi........................................................................

b)    nozdrza....................................................................

c)    śluzawica.................................................................

d)    tarcza ryjowa świń....................................................

4)    kości głowy..........................................................................

5)    zatoka szczękowa i czołowa................................................

6)    zawartość jam......................................................................

7)    naczynia krwionośne...........................................................

8)    opony mózgu.......................................................................

9)    mózg, móżdżek, rdzeń przedłużony....................................

2.    Jama nosowa i gębowa:

1)    błona śluzowa jam...............................................................

2)    wewnętrzna powierzchnia warg............................................

3)    policzki.................................................................................

4)    podniebienie miękkie i twarde..............................................

5)    język.....................................................................................

6)    dziąsła i zęby.......................................................................

3.    Szyja:

1)    większe naczynia krwionośne i nerwy.................................

2)    krtań i tchawica....................................................................

3)    gardło i przełyk.....................................................................

4)    migdałki i węzły chłonne......................................................

5)    ślinianki................................................................................

6)    tarczyca i gruczoły przytarczycowe.....................................

7)    mięśnie szyi.........................................................................

8)    kręgi szyjne..........................................................................

4.    Jama piersiowa:

1)    mięśnie klatki piersiowej......................................................

2)    mostek i części chrzęstne żeber..........................................

3)    opłucna i jama opłucnowa...................................................

4)    wygląd i wielkość widocznych części płuc...........................

5)    śródpiersie wraz z węzłami chłonnymi...............

6)    większe naczynia krwionośne............................

7)    worek osierdziowy wraz z zawartością..............

8)    serce..................................................................

9)    płuca...................................................................

10)    oskrzela............................................................

11)    część piersiowa przełyku.................................

12)    górne odcinki żeber..........................................

5. Jama brzuszna:

1)    zawartość...........................................................

2)    położenie widocznych części.............................

3)    wygląd widocznych części.................................

4)    przepona............................................................

5)    sieć i otrzewna...................................................

6)    jelito czcze i biodrowe........................................

7)    okrężnica............................................................

8)    jelito ślepe..........................................................

9)    krezka wraz z węzłami chłonnymi......................

10)    śledziona..........................................................

11)    trzustka.............................................................

12)    dwunastnica i żołądek......................................

u przeżuwaczy:

a)    żwacz...........................................................

b)    czepiec.........................................................

c)    księgi............................................................

d)    trawieniec....................................................

13)    wątroba............................................................

14)    pęcherzyk żółciowy..........................................

15)    nerki i nadnercza..............................................

16)    pęcherz moczowy i moczowody.......................

17)    wewnętrzne organy płciowe.............................

18)    aorta brzuszna i większe naczynia krwionośne

19)    mięśnie kręgosłupa i miednicy.........................

20)    kości kręgosłupa i miednicy.............................

6. Kończyny:

1)    kości i stawy....................................................................................

2)    mięśnie, naczynia, nerwy, węzły chłonne........................................

3)    kopyta, racice i szpara międzyracicowa..........................................

C. Badanie laboratoryjne

Do badań laboratoryjnych pobrano:

1)    preparatów mazanych.....................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

2)    preparatów odciskowych.................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

3)    próbek krwi......................................................................................

(podać liczbę próbek krwi)

4)    pojemników z materiałem zakaźnym...............................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

5)    inne próbki........................................................................................

(podać jakie, liczbę i miejsce pobrania)

D. Uwagi

E. Orzeczenie

Na podstawie wyniku sekcji zwłok stwierdzam, że wyżej opisane zwierzę(ta)¹⁾:

-    padło(y)¹⁾,

-    zostało(y)¹⁾ zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej”⁰,

-    padło(y)¹⁾ wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej”⁰,

-    było ( y)¹⁾ chore na chorobę zakaźną”⁰....................................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej)

-    n i e było(y)¹⁾ chore na chorobę zakaźną^{1 )}..............................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej)

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Podpisy osób obecnych przy sekcji:

1...........................................................

2...........................................................

Objaśnienia:

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

WZÓR

PROTOKÓŁ SEKCJI ZWŁOK DROBIU nr.......

W dniu......................20.. ..r. o godz..................w..................................

(miejscowość)

dokonano sekcji zwłok drobiu.............................stanowiącego własność

(imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt)

Numer siedziby stada.................................................................

Sekcję zwłok drobiu przeprowadził urzędowy lekarz weterynarii:...

Przy sekcji zwłok drobiu byli obecni: 1)...................................

2)...................................

A. Badanie zewnętrzne

1.    Opis zwierzęcia:

1)    rodzaj i płeć...........................................................................

2)    wiek i wielkość.......................................................................

3)    budowa oraz stan odżywienia i utrzymania...........................

4)    oznaki śmierci (stężenie pośmiertne)....................................

5)    widoczne oznaki rozkładu.....................................................

2.    Oględziny zewnętrzne:

1)    pióra.........................................................................

2)    skóra ........................

3)    głowa........................

4)    oczy.........................

5)    otwory nosowe i zatoki.................

6)    dziób i jama dziobowa.................................................

7)    wole.........................................................................

8)    skrzydła.....................................................................

9)    kończyny i stawy........................................................

10)    otwór kloaki.............................................................

B. Badanie wewnętrzne

1)    tkanka podskórna.........................................................

2)    mięśnie szkieletowe.......................................................

3)    narządy jamy dziobowej:

a)    dziób.....................

b)    język.....................

c) jama nosowa...................................

4) jama ciała:

a)    otrzewna........................................

b)    śledziona.......................................

c)    wątroba i pęcherzyk żółciowy.............

d)    trzustka..........................................

e)    nerki.............................................

f)    moczowody.....................................

g)    układ rozrodczy..............................

h)    woreczek żółtkowy...............................

5)    układ oddechowy:

a)    krtań.............................................

b)    tchawica.......................................

c)    oskrzela........................................

d)    płuca............................................

e)    worki powietrzne..............................

6)    układ krwionośny:

a)    worek osierdziowy...........................

b)    serce............................................

c)    naczynia krwionośne........................

7)    przewód pokarmowy:

a)    jama dziobowa i język..........................

b)    przełyk i wole.................................

c)    żołądek gruczołowy i trący (mięśniowy)

d)    dwunastnica...................................

e)    jelito cienkie...................................

f)    jelita ślepe......................................

g)    jelito grube....................................

h)    kloaka i torba Fabrycjusza....................

i)    krezka............................................

C. Badanie laboratoryjne

Do badań laboratoryjnych pobrano:

1)    preparatów mazanych.....................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

2)    preparatów odciskowych.................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

3)    próbek krwi.............................................................................................

(podać liczbę próbek krwi)

4)    pojemników z materiałem zakaźnym......................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

5)    inne próbki .............................................................................................

(podać jakie, liczbę i miejsce pobrania)

D. Uwagi

E. Orzeczenie

Na podstawie wyniku sekcji zwłok stwierdzam, że wyżej opisane zwierzę(ta)¹⁾:

-    padło(y)¹⁾,

-    zostało(y)¹⁾ zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej”⁰,

-    padło(y)¹⁾ wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej⁰,

-    było(y)¹⁾ chore na chorobę zakaźną¹⁾....................................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej)

-    nie było(y)¹⁾ chore na chorobę zakaźną¹⁾.............................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej)

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Podpisy osób obecnych przy sekcji:

1.......................................................

2.......................................................

Objaśnienia:

¹¹ Niepotrzebne skreślić.

WZÓR

PROTOKÓŁ SEKCJI ZWŁOK RYB nr.......

W dniu......................20.... r. o godz................w.....................................

(miejscowość)

dokonano sekcji zwłok ryb...................stanowiących własność...................

(imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt)

Numer siedziby stada............................................................

Sekcję zwłok ryb przeprowadził urzędowy lekarz weterynarii:..................

Przy sekcji zwłok ryb byli obecni: 1)..............................................

2)..............................................

A. Badanie zewnętrzne

1.    Opis zwierzęcia:

1)    gatunek.......................................................................................

2)    sortyment..........................

3)    waga ryby lub długość w cm....................................................

4)    ilość ryb w próbce..................................................................

5)    data odłowu ryb.....................................................................

2.    Oględziny zewnętrzne:

1)    skóra...................................................................................

2)    gałka oczna.........................

3)    płetwy...........................

4)    jama gębowa ........................

5)    skrzela.................................................................................

6)    inne:

a)    mięśnie........................

b)    łuski.........................

c)    kręgosłup.......................

d)    wieczka skrzelowe...................

e)    odbyt.........................

B. Badanie wewnętrzne

1.    Oględziny wewnętrzne:

1)    wątroba lub wątrobotrzustka ...........................

2)    pęcherz pławny.............................................

3)    śledziona......................................................

4)    nerka...........................................................

5)    jelito............................................................

6)    wyrostki pyloryczne........................................

7)    inne:

a)    jama ciała............................................

b)    otrzewna.............................................

c)    mięśnie...............................................

d)    mózg..................................................

e)    serce..................................................

2.    Badanie parazytologiczne:.......................................

3.    Badanie mykologiczne:............................................

C. Badanie laboratoryjne

Do badań laboratoryjnych pobrano:

1)    preparatów mazanych..................................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

2)    preparatów odciskowych..............................................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

3)    próbek krwi ...................................................................................

(podać liczbę próbek krwi)

4)    pojemników z materiałem zakaźnym............................................

(podać liczbę i miejsce pobrania)

5)    inne próbki ...................................................................................

(podać jakie, liczbę i miejsce pobrania)

D. Uwagi

E. Orzeczenie

Na podstawie wyniku sekcji zwłok stwierdzam, że wyżej opisane zwierzę(ta)¹⁾:

-    padło(y)¹⁾,

-    zostało(y)¹⁾ zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej”⁰,

-    padło(y)¹⁾ wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej”⁰,

-    było (y)¹⁾ chore na chorobę zakaźną”⁰....................................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej)

-    n ie było(y)¹⁾ chore na chorobę zakaźną”⁰.............................................................

(podać nazwę choroby zakaźnej)

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Podpisy osób obecnych przy sekcji:

1......................................................

2......................................................

Objaśnienia:

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

Załącznik nr 6

WZÓR

PISMO PRZEWODNIE DOŁĄCZANE DO PRÓBEK POBRANYCH OD ZWIERZĄT DZIKICH, PRZESYŁANYCH DO BADAŃ LABORATORYJNYCH

Numer próbek nadany przez Powiatowego Lekarza Weterynarii.......................................

Numer próbek nadany przez laboratorium¹’...................................................................

.......................dnia............20.....r.

Powiatowy Lekarz Weterynarii w...........................................

Adres:.............................................................................................

Numer tel./faks:..............................................................................

E-mail:............................................................................................

Numer sprawy:...............................................................................

Państwowy Instytut Weterynaryjny/Zakład Higieny Weterynaryjnej/zatwierdzone laboratorium²* w: 1. Dane dotyczące pobrania próbek:

1)    dane podmiotu, który powiadomił o znalezieniu zwierząt, dokonał odstrzału zwierząt lub odłowu

zwierząt:³’.....................................................................................................................

2)    osoba pobierająca próbki:⁴’..............................................................................................

3)    miejsce, data i godzina pobrania próbek:.............................................................................

4)    miejsce znalezienia zwłok, odstrzału lub odłowu zwierząt:⁵’.....................................................

5)    obszar objęty zakazami lub ograniczeniami określonymi zgodnie z przepisami unijnymi lub

w przepisach krajowych:³ □ tak (określić obszar)..........................................................□ nie

2. Opis zwierząt, od których pochodzą próbki:⁷⁾ załącznik do wzoru⁶⁾    □ tak □ nie

1)    gatunek/płeć:.................................................................................................................

2)    wiek/waga:....................................................................................................................

3)    identyfikacja zwierząt:⁸...................................................................................................

4)    próbki pobrano od zwierząt:⁶ □ padłych/śniętych □ odstrzelonych/uśmierconych bez objawów choroby □ odstrzelonych/uśmierconych z objawami choroby □ żywych □ zabitych w wyniku zdarzenia losowego

5)    objawy kliniczne/zmiany anatomopatologiczne:....................................................................

□    węzły chłonne:⁹⁾.....................................................................................

□    inne:⁹⁾...................................................................................................

2)    liczba próbek:........................................................................................................

3)    próbki pulowane:^7),10)..............................................................................

4)    data i godzina wysłania próbek do laboratorium:...........................................

5)    informacja o zaplombowaniu próbek/numerze koperty bezpiecznej/depozytowej:

6) warunki przechowywania i transportu próbek:⁶⁾

□    zamrożone    □ schłodzone    □ w temperaturze otoczenia □ w wodzie

4.    Rodzaj badania urzędowego:⁶⁾

□ monitoring/badania kontrolne □ w związku z podejrzeniem choroby¹¹⁾    □ w celu wykluczenia

choroby □ w ramach obrotu zwierzętami, w tym handel, wywóz, przywóz □ inna przyczyna przeprowadzenia próbkobrania:.............................................................................................

5.    Kierunek badań:...........................................................................................................

6. Ekspozycja człowieka w przypadku wścieklizny:⁶⁾    □ tak    □ nie

7.    Uwagi:¹²⁾:......................................................................................................................

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾    Uzupełnia laboratorium.

²⁾    Niepotrzebne skreślić.

³⁾    Należy podać imię i nazwisko albo nazwę, miejsce zamieszkania i adres albo siedzibę i adres, w tym nazwę gminy, a także numer telefonu, adres e-mail oraz numer koła łowieckiego - jeżeli dotyczy.

⁴⁾    Należy podać imię, nazwisko oraz stanowisko służbowe.

⁵⁾    Należy podać nazwę powiatu, gminy, miejscowość oraz współrzędne geograficzne - jeżeli to możliwe.

⁶⁾    Zaznaczyć właściwe.

⁷⁾    W przypadku większej liczby zwierząt należy opisać w polu uwagi albo w załączniku do wzoru.

⁸⁾    Jeżeli jest możliwa.

⁹⁾    Określić jakie.

¹⁰⁾    Określić sposób pulowania.

¹¹¹ Zaznaczyć w przypadku zwierząt padłych, jeśli są objawy anatomopatologiczne, lub zwierząt odstrzelonych z objawami choroby lub odłowionych z objawami choroby.

¹²⁾ Wpisać inne istotne informacje, np. dotyczące płatnika, przeprowadzonego odstrzału sanitarnego, odstrzału w ramach planu łowieckiego lub odstrzału przeprowadzonego zgodnie z decyzją ministra właściwego do spraw środowiska (wraz z podaniem numeru decyzji - jeżeli został nadany).

Załącznik nr 7

WZÓR

PISMO PRZEWODNIE DOŁĄCZANE DO PRÓBEK POBRANYCH OD ZWIERZĄT GOSPODARSKICH/ ZWIERZĄT DOMOWYCH/ ZWIERZĄT AKWAKULTURY /ZWIERZĄT DZIKICH UTRZYMYWANYCH W WARUNKACH FERMOWYCH, OGRODACH ZOOLOGICZNYCH, CYRKACH, SKLEPACH ZE ZWIERZĘTAMI / ZWIERZĄT UTRZYMYWANYCH NA POTRZEBY POKAZÓW¹⁾, PRZESYŁANYCH DO BADAŃ

LABORATORYJNYCH

Numer próbek nadany przez Powiatowego Lekarza Weterynarii: ...........................................

Numer próbek nadany przez laboratorium:²⁾......................................................................................

................................dnia............20.....r.

Powiatowy Lekarz Weterynarii w......................................

Adres:......................................................................................

Numer telefonu/faks:...............................................................

E-mail:.....................................................................................

Numer sprawy:........................................................................

Państwowy Instytut Weterynaryjny/Zakład Higieny Weterynaryjnej/zatwierdzone laboratorium”⁰ w: 1. Dane dotyczące pobrania próbek:

1)    posiadacz zwierząt:⁴............................................................

2)    informacja o obecności posiadacza zwierząt przy pobraniu próbek:

3)    miejsce utrzymywania lub znalezienia zwierząt:^{5 6 7 8}........................

4)    weterynaryjny numer identyfikacyjny podmiotu/numer siedziby stada:¹¹..............................

5)    osoba pobierająca próbki:⁵⁾ :......................................................................................

6)    miejsce, data i godzina pobrania próbek:⁶⁾................................................................................

2. Opis zwierząt, od których pochodzą próbki:⁷⁾ załącznik do wzoru⁸⁾    □ tak    □ nie

1)    gatunek/rodzaj:⁹⁾....................................................................................................

2)    liczba sztuk/płeć:.....................................................................................................

3)    typ stada/zakładu:¹⁰⁾

4)    wiek/waga:...............................................................................................................

5)    numer kolczyka/tatuażu/microchipa:¹¹.............................................................................

6)    próbki pobrane od zwierząt:⁸⁾ □ padłych/śniętych □ żywych bez objawów choroby

□    żywych z objawami choroby □ zabitych □ poddanych ubojowi, w tym ubojowi na użytek własny

□    próbki środowiskowe

7)    wywiad lekarski i przebieg choroby:¹¹’ :...........................................................................

□    węzły chłonne:¹²⁾......

□    inne:¹²⁾...................

2)    liczba próbek:.........

3)    próbki pulowane:^7),13)

4)    temperatura wody przy pobieraniu próbek w przypadku zwierząt akwakultury:-.- ■

5)    data i godzina wysłania próbek do laboratorium:..................................................

6)    informacja o zaplombowaniu próbek/numerze koperty bezpiecznej/depozytowej:

7) warunki przechowywania i transportu próbek:⁸⁾

□ zamrożone    □ schłodzone    □ w temperaturze otoczenia    □ w wodzie

4.    Rodzaj badania urzędowego:⁸’

□    monitoring, w tym badania kontrolne □ w związku z podejrzeniem choroby □ w celu wykluczenia choroby □ w ramach obrotu zwierzętami, w tym handel, wywóz, przywóz □ kontynuacja badania zwierząt/stada¹⁴⁾

□    inna przyczyna przeprowadzenia próbkobrania:.....................................................................

5.    Kierunek badań:............................................................................................................

6.    Ekspozycja człowieka w przypadku wścieklizny:⁸ □ tak    □ nie

7.    Uwagi:¹⁵⁾:.....................................................................................................................

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

Niepotrzebne skreślić.

Uzupełnia laboratorium.

Należy podać imię i nazwisko albo nazwę, miejsce zamieszkania i adres albo siedzibę i adres, w tym nazwę gminy, numer telefonu oraz adres e-mail.

Należy podać nazwę powiatu, gminy, miejscowości oraz współrzędne geograficzne - jeżeli to możliwe.

Należy podać imię, nazwisko oraz stanowisko służbowe.

Należy podać numer siedziby stada, weterynaryjny numer identyfikacyjny rzeźni, zakładu pośredniego lub utylizacyjnego lub podać inne oznaczenie miejsca pobrania próbek.

W przypadku większej liczby zwierząt należy opisać w polu uwagi albo w załączniku do wzoru.

Zaznaczyć właściwe.

Wpisać gatunek oraz w przypadku świń wpisać np.: prosię, warchlak lub świnia dorosła, w przypadku drobiu wpisać np.: pisklęta lub kura dorosła, w przypadku ryb łososiowatych wpisać np.: płyn owaryjny, materiał zarybieniowy lub ryba towarowa, a w przypadku karpia wpisać np.: narybek, kroczek I, II lub ryba handlowa.

W przypadku świń wpisać: sektor podstawowy, sektor tuczu, sektor rozrodu, stado hodowlane, tuczarnia lub stado o pełnym cyklu produkcyjnym, w przypadku drobiu wpisać: zakład hodowli zarodowej, zakład reprodukcyjny, zakład odchowu drobiu, zakład wylęgu drobiu, produkcja jaj konsumpcyjnych, produkcja żywca lub inne, w przypadku bydła należy wpisać: bydło mięsne lub bydło mleczne.

Opisać objawy kliniczne, zmiany anatomopatologiczne oraz podać datę: zachorowania, padnięcia, zabicia, dobicia, poddania ubojowi, znalezienia zwłok, sekcji, zastosowanego leczenia oraz szczepienia.

Określić jakie.

Określić sposób pulowania.

Zaznaczyć, jeżeli jest to kolejne pobranie próbek od tego samego zwierzęcia lub z tego samego stada związane z koniecznością powtórzenia badania.

Wpisać inne istotne informacje.

(pieczęć powiatowego lekarza weterynarii)

Numer sprawy...................................

Numer ogniska choroby.....................

Protokół aktualnej sytuacji w ognisku choroby zakaźnej zwierząt

sporządzony w dniu....................20....r.

z czynności dokonanych w czasie kolejnej kontroli w miejscowości.......................

gmina........................................................, powiat............................................

w gospodarstwie......................................................................................................

(imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt)

Numer siedziby stada:........................................................

(data i podpis urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

WZÓR

(podpis posiadacza zwierzęcia)_(data odczytu)_(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹¹ Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie.

²⁾ Wynik testu: ujemny (-); wątpliwy (±); dodatni (+).

WZÓR

Objaśnienia:

¹⁾    Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie.

²⁾    Niepotrzebne skreślić.

³⁾    Wynik testu: ujemny (-); wątpliwy (±); dodatni (+), [ogólny dodatni wynik badania w kierunku brucelozy wymaga potwierdzenia w badaniach wykonanych w laboratorium referencyjnym w Państwowym Instytucie Weterynaryjnym - Państwowym Instytucie Badawczym w Puławach].

(pieczęć podmiotu świadczącego usługi z zakresu medycyny weterynaryjnej)

Informacja

o badaniu bydła w kierunku gruźlicy/brucelozy u bydła/enzootycznej białaczki bydła¹⁾

nr..............

[ważna 30 dni od dnia przeprowadzenia badania²⁾]

(imię i nazwisko lub nazwa)

(miejscowość, poczta, gmina, powiat)

..., maść:..............., rok urodzenia/wiek¹⁾:

o gruźlicę/ nie jest podejrzane o gruźlicę”⁰.

Zwierzę pochodzi ze stada: które zostało uznane za urzędowo wolne od gruźlicy / które ma zawieszone uznanie za urzędowo wolne od gruźlicy bydła / któremu zostało cofnięte uznanie za urzędowo wolne od gruźlicy bydła / które nie ma statusu urzędowo wolnego od gruźlicy bydła nadanego w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegółowych wymagań weterynaryjnych niezbędnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urzędowo wolne lub wolne od chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 1058)¹⁾.

Nr i lp. arkusza wyników badania bydła w kierunku gruźlicy:..................

II. Badanie w kierunku brucelozy u bydła

(data)

(data)

Test laboratoryjny wykonano w................................................................w........................

(nazwa laboratorium)    (miejscowość)

Wynik testu laboratoryjnego: 1) krwi - OA............................................................................

(podać miano lub IU)

-    OWD........................................................................

(podać miano)

-    test ELISA lub inny zatwierdzony test¹⁾....................

2) mleka - próba pierścieniowa.............................................

- test ELISA.............................................................

Wynik testu laboratoryjnego i badania klinicznego wskazuje, że zwierzę: jest podejrzane o brucelozę/ nie jest podejrzane o brucelozę¹⁾.

Zwierzę pochodzi ze stada: które zostało uznane za urzędowo wolne od brucelozy / które ma zawieszone uznanie za urzędowo wolne od brucelozy / któremu zostało cofnięte uznanie za urzędowo wolne od brucelozy / które nie ma statusu urzędowo wolnego od brucelozy nadanego w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegółowych wymagań weterynaryjnych niezbędnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urzędowo wolne lub wolne od chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 1058)¹⁾.

III. Badanie w kierunku enzootycznej białaczki bydła

Pobrano próbę: 1) krwi....................................................................

(data)

2) mleka ................................................................

(data)

Test laboratoryjny wykonano w....................................................................w.......................

(nazwa laboratorium)    (miejscowość)

Wynik testu laboratoryjnego: 1) krwi - AGID...........................................................................

- test ELISA...................................................................

2) mleka lub serwatki - test ELISA............................................

Data badania...................................20.. r.

Wynik testu laboratoryjnego i badania klinicznego wykazuje, że zwierzę: jest podejrzane

0    enzootyczną białaczkę bydła / nie jest podejrzane o enzootyczną białaczkę bydła"⁰

Zwierzę pochodzi ze stada: które zostało uznane za urzędowo wolne od enzootycznej białaczki bydła /które ma zawieszone uznanie za urzędowo wolne od enzootycznej białaczki bydła / które nie ma statusu urzędowo wolnego od enzootycznej białaczki bydła nadanego w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegółowych wymagań weterynaryjnych niezbędnych do uzyskania

1    zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urzędowo wolne lub wolne od chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 1058)¹⁾.

, dnia...........................20.. r.

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾    Niepotrzebne skreślić.

²⁾    Za dzień przeprowadzenia badania uważa się dzień wykonania próby tuberkulinowej albo pobrania prób(y) do badań.

WZÓR

Powiatowy Lekarz Weterynarii    .....................dnia..............20.... r.

Adres:...........................................

Nr tel./faks:....................................

E-mail:.............................................

Nr sprawy:.........................................

Zawiadomienie Powiatowego Lekarza Weterynarii w:

1) .........................................................

2) .........................................................

3) ............................................................

4) ............................................................

(podać nazwy powiatów sąsiednich)

1)    o podejrzeniu/stwierdzeniu wystąpienia/wygaszeniu ogniska:¹

a)    choroby wymienionej w pkt 1-15 załącznika nr 2 do ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. z 2014 r. poz. 1539, z późn. zm.),

b)    choroby odzwierzęcej lub odzwierzęcego czynnika chorobotwórczego podlegających obowiązkowi monitorowania¹);

2)    o wystąpieniu/wygaszeniu ogniska choroby zakaźnej zwierząt podlegającej notyfikacji w Unii Europejskiej¹).

Zawiadamiam o podejrzeniu / o stwierdzeniu wystąpienia / o wygaszeniu ogniska"⁰ z dniem...............20....r............................................................................................

(nazwa choroby zakaźnej zwierząt)

w gospodarstwie ...............................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia)

zamieszkałego w

numer siedziby stada

(podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

WZÓR

Protokół zabicia zwierząt

W dniu............................20.....r.:

(imię i nazwisko)

dokonali zabicia zwierząt w gospodarstwie/obiekcie¹⁾:

(imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia)

znajdującym się w miejscowości:......................................................

gmina:............................................, powiat:....................................

Numer siedziby stada:......................................

Wykaz zabitych zwierząt

1.

2.

3.

4.

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

WZÓR

Protokół poddania ubojowi zwierząt

W dniu............................20... r. poddano ubojowi zwierzęta w:..........

(nazwa podmiotu)

znajdującym się w miejscowości:...........................................................

gmina:.............................................., powiat:.......................................

będące własnością:...........................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia)

Numer siedziby stada:..............................................................

Wykaz poddanych ubojowi zwierząt

Lp.	Gatunek	Wiek	Numer kolczyka	Uwagi	Podpis
1	2	3	4	5	6

Podpisy:

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

WZÓR

Protokół przeglądu gospodarstw przeprowadzonego w związku z wystąpieniem choroby zakaźnej zwierząt.......................................

na obszarze zapowietrzonym/zagrożonym/buforowym²⁾

20.... r. w miejscowości: .........; powiat:.................

(podać imię i nazwisko osób wyznaczonych do przeglądu)

Podpisy osób przeprowadzających przegląd:

1....................................................................

2....................................................................

3....................................................................

(podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾    Wpisać nazwę choroby zakaźnej zwierząt.

²⁾    Niepotrzebne skreślić.

³⁾    Wpisać liczbę zwierząt niewykazujących objawów klinicznych choroby zakaźnej zwierząt (-) i wykazujących objawy kliniczne choroby zakaźnej zwierząt (+).

⁴⁾    Wpisać gatunek zwierząt.

WZÓR

Protokół przekazania materiału zakaźnego do unieszkodliwienia

Sporządzony w dniu:.....................20...r. w miejscowości:........................................

gmina:......................................................; powiat:..................................................

przez: .........................................................................................................................

w związku z przekazaniem do zakładu unieszkodliwiania w:............................... materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych¹⁾ należących do:

(imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzęcia)

Numer siedziby stada:................................................................

Wykaz materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych¹¹ ^ przekazanych do unieszkodliwienia

Lp.	Materiał zakaźny/gatunek zwierzęcia11	Nr kolczyka/tatuażu1),2)	Wiek zwierzęcia11,21	Uwagi	Podpis

Nr rejestracyjny środka transportu przewożącego materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce¹¹ do unieszkodliwienia: .........................................................

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

¹⁾    Niepotrzebne skreślić.

²⁾    W przypadku drobiu, ryb, materiału zakaźnego podać liczbę sztuk lub wagę.

Załącznik nr 18

WZÓR

Protokół zakopania materiału zakaźnego w związku ze stwierdzeniem choroby zakaźnej zwierząt.............................................¹⁾

Sporządzony w dniu:...................20.. .r. w miejscowości:.............................................

gmina:..................................................; powiat:..........................................................

przez: .............................................................................................................................

w związku z zakopaniem materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych²⁾ nakazanym decyzją

Powiatowego Lekarza Weterynarii nr z dnia:..........20.. r., w tym zwierząt zabitych zgodnie

z decyzją Powiatowego Lekarza Weterynarii nr z dnia: .........20..r., należących do:

(imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia)

Numer siedziby stada:...............................................................

Długość i szerokość geograficzna miejsca zakopania materiału zakaźnego: E......, N

Opis położenia miejsca zakopania materiału zakaźnego⁴⁾:....................................

Głębokość zakopania materiału zakaźnego

Wykaz zakopan		ych zwłok zwierzęcyc	h/materiału zakaźnego2
Lp.	Materiał zakaźny/gatunek zwierzęcia2)’ )	Nr kolczyka/tatuażu2),3)	Wiek zwierzęcia2),3)	Uwagi	Podpis

1..................................................................................................

(podpisy osób zakopujących materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce²⁾)

2.................................................................................................

(podpisy osób zakopujących materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce²⁾)

3..............................................................................................................

(podpisy osób obecnych przy zakopywaniu materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych²⁾)

(podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii)

Objaśnienia:

1)

¹ Wpisać nazwę choroby zakaźnej zwierząt.

²⁾    Niepotrzebne skreślić.

³⁾    W przypadku drobiu, ryb, materiału zakaźnego podać liczbę sztuk lub wagę.

⁴⁾    Jeżeli nie było możliwe określenie współrzędnych geograficznych.

1

9 Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi kieruje działem administracji rządowej - rolnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi (Dz. U. poz. 1906).

2

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 16 stycznia 2008 r. w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji związanej ze zwalczaniem chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 107), które zgodnie z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 10 lipca 2008 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 916) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.

3

data i godzina znalezienia zwłok, odstrzału lub odłowu zwierząt:............................................

3. Rodzaj i opis przesyłanych próbek:

1) rodzaj materiału:⁶’^,7’

□    krew z antykoagulantem □ krew bez antykoagulantu □ surowica krwi □ odchody □ cały organizm

□    narządy wewnętrzne:⁹...................................................................................................

□    kość: ⁹.........................................................................................................................

4

Rodzaj i opis przesyłanych próbek:

5

1) rodzaj materiału:⁸*

6

□    krew z antykoagulantem □ krew bez antykoagulantu □ surowica krwi □ cały organizm

7

□    mleko    □ odchody

8

□    narządy wewnętrzne:¹²*.......................................................................................