Nawigacja: Strona główna • Dziennik Ustaw • 2017 • Dziennik Ustaw 2017 poz. 2458 - Rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie wzorów formularza rejestrowego, formularza aktualizacyjnego i formularza o wykreśleniu z rej...

Nowości na FORUM

Adwokat Zbigniew Cichoń z Krakowa...

Polecam materiał prasowy: [link]

Mecenasi Paweł Gieras i Zbigniew...

Adwokat Zbigniew Cichoń prawomocnie upomniany przez Wyższy Sąd...

Adwokat Grzegorz Wojnarowicz,...

Pan Grzegorz wraz ze swoim aplikantem Panem Wiśniewskim przez...

Jakub Jagiełło NIsko

Proponuję o wszystkim powiadomić właściwą Okręgową Radę...

Ostatnio przeglądane

"Gesja" Phu

Taczanowska Ewelina, adwokat

White & Case. W. Daniłowicz, W. Jurc...

"Stawpol-Inkaso" Biuro Obsługi J. Kobus

Ciągło Joanna, agent ubezpieczeniow...

Kancelaria adwokacka. Owczarek, Wolsk...

Magdalena Kula , Kancelaria radcy pra...

Biuro Podatkowe , Joanna Kudłata

Biuro ubezpieczeń

Wojewódzki klub techniki i racjonali...

Sonja Stankowski. Biuro tłumaczeń

Roczniki

Dziennik Ustaw 2017 poz. 2458 - Rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie wzorów formularza rejestrowego, formularza aktualizacyjnego i formularza o wykreśleniu z rej...

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 28 grudnia 2017 r.

Poz. 2458

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA¹

z dnia 13 grudnia 2017 r.

w sprawie wzorów formularza rejestrowego, formularza aktualizacyjnego i formularza o wykreśleniu z rejestru

Na podstawie art. 61 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2016 r. poz. 1987 i 1954 oraz z 2017 r. poz. 785, 1566 i 2056) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa wzór:

1) formularza rejestrowego oraz formularza aktualizacyjnego, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) formularza o wykreśleniu z rejestru, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 2. Przepisy rozporządzenia stosuje się od dnia utworzenia Bazy danych o produktach i opakowaniach oraz o gospodarce odpadami.

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2018 r.

Minister Środowiska: J. Szyszko

Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. poz. 2323).

Załączniki do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 13 grudnia 2017 r. (poz. 2458)

Załącznik nr 1

WZÓR

FORMULARZ REJESTROWY ORAZ FORMULARZ AKTUALIZACYJNY

Dział I. Dane podmiotu

WNIOSEK
□ O WPIS DO REJESTRU □ AKTUALIZACYJNY¹*’ ²⁾
ADRESAT	MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA³*

1. Dane przedsiębiorcy
Imię i nazwisko lub nazwa
Numer rejestrowy²’ ⁴
NIP
NIP europejski⁵*
REGON ⁶*
Adres zamieszkania lub siedziby
Województwo		Powiat
Gmina		Miejscowość
Ulica		Kod pocztowy
Nr domu		Nr lokalu
Adres do Morespondenzji - jeżeli jest inny niż adres zamieszkania lub siedziby
Województwo		Powiat
Gmina		Miejscowość
Ulica		Kod pocztowy
Nr domu		Nr lokalu
2. Dane producenta⁷*
Imię i nazwisko lub nazwa

Adres zamieszkania lub siedziby
Kraj				Miejscowość
Ulica				Kod pocztowy
Nr domu				Nr lokalu
3. Wypełnione działy:								Liczba tabel
	TABELA 1		□	TAK		□	NIE
	TABELA 2		□	TAK		□	NIE
Dział II	TABELA 3		□	TAK		□	NIE
	TABELA 4		□	TAK		□	NIE
	TABELA 5		□	TAK		□	NIE
	TABELA 1		□	TAK		□	NIE
Dział III	TABELA 2		□	TAK		□	NIE
Dział III	TABELA 3		□	TAK		□	NIE
	TABELA 4		□	TAK		□	NIE
	TABELA 1		□	TAK		□	NIE
	TABELA 2		□	TAK		□	NIE
Dział IV	TABELA 3		□	TAK		□	NIE
Dział IV	TABELA 4		□	TAK		□	NIE
	TABELA 5		□	TAK		□	NIE
	TABELA 6		□	TAK		□	NIE
	TABELA 1		□	TAK		□	NIE
Dział V	TABELA 2		□	TAK		□	NIE
	TABELA 3		□	TAK		□	NIE
	TABELA 1		□	TAK		□	NIE
	TABELA 2		□	TAK		□	NIE
Dział VI	TABELA 3		□	TAK		□	NIE
	TABELA 4		□	TAK		□	NIE
	TABELA 5		□	TAK		□	NIE
Dział VII	□	TAK			□	NIE
Dział VIII	□	TAK			□	NIE
Dział IX	□	TAK			□	NIE
Dział X	□	TAK			□	NIE
Dział XI	□	TAK			□	NIE

4. Dane osoby sporządzającej wniosek
Imię		Nazwisko
Telefon służbowy⁸-^{1, 9)}		Faks służbowy⁸-^{1, 9)}
E-mail służbowy⁸-¹’ ⁹⁾
Data	Podpis¹⁰-¹ i pieczątka⁹-^{1, 11)} osoby upoważnionej do reprezentacji podmiotu

Objaśnienia:

^ Wypełnić jedynie w zakresie, którego dotyczy zmiana wpisu w rejestrze.

²⁾ Podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2016 r. poz. 1987, z późn. zm.).

³⁾ Zgodnie z art. 49 ust. 3 i 4 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. W przypadku przedsiębiorcy zagranicznego zgodnie z art. 53 ust. 3 i 3a tej ustawy.

⁴⁾ Dotyczy tylko formularza aktualizacyjnego.

⁵⁾ O ile został nadany.

⁶⁾ W przypadku podmiotów nieposiadających numeru REGON, np. przedsiębiorców zagranicznych, wypełnienie tego pola nie jest wymagane.

⁷⁾ Wypełnia autoryzowany przedstawiciel w zakresie producenta w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. poz. 1688 oraz z 2017 r. poz. 2056), który go wyznaczył.

⁸⁾ Pole obowiązkowe dla autoryzowanego przedstawiciela, o którym mowa w ustawie z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

⁹⁾ O ile posiada.

¹⁰⁾ Dotyczy formy pisemnej wniosku. Formularz wypełniony w postaci elektronicznej podpisuje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz. U. poz. 1579) albo podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 570).

¹¹⁾ Dotyczy wydruku.

Dział II. Działalność wynikająca z ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1478, z późn. zm.)

Tabela 1. Przedsiębiorca wprowadzający na terytorium kraju produkty

PRZEDSIĘBIORCA WPROWADZAJĄCY NA TERYTORIUM KRAJU PRODUKTY
Rodzaj wprowadzanych produktów	Sposób wykonania obowiązku zapewnienia odzysku, a w szczególności recyklingu, odpadów powstałych z produktów
	samodzielnie		za pośrednictwem organizacji odzysku
Oleje	□ TAK □ NIE		□ TAK □ NIE
Preparaty smarowe	□ TAK □ NIE		□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne	□ TAK □ NIE		□ TAK □ NIE
Dane organizacji odzysku¹-¹
Nazwa
Numer rejestrowy²-¹
NIP
REGON
Data przejęcia obowiązku [DD/MM/RRRR]
Termin obowiązywania umowy^3- [DD/MM/RRRR]
Adres
Województwo		Powiat
Gmina		Miejscowość
Ulica		Nr domu
Nr lokalu		Kod pocztowy
Telefon służbowy^4-		Faks służbowy^4-

Objaśnienia:

^1- Wypełnić w przypadku wykonania obowiązku zapewnienia odzysku i recyklingu odpadów za pośrednictwem organizacji odzysku, z którą zawarto umowę w tym zakresie.

²⁾ Podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

³⁾ W przypadku braku określonego terminu obowiązywania umowy należy wpisać 00/00/0000.

⁴⁾ O ile posiada.

Tabela 2. Prowadzący recykling odpadów powstałych z produktów

PROWADZĄCY RECYKLING ODPADÓW POWSTAŁYCH Z PRODUKTÓW
1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do recyklingu
^Lp.	Kod odpadu¹⁾				Rodzaj odpadu¹⁾


2. Informacje o stosowanym procesie recyk					ingu
^Lp.	Proces R²⁾	Nazwa procesu³⁾				Moc przerobowa instalacji określona w decyzji [Mg/rok]			Kod odpadu¹-¹		Rodzaj odpadu^1-


3. Adres miejsca prowadzenia działalności w zakresie recyklingu
Województwo							Powiat
Gmina							Miejscowość
Ulica							Kod pocztowy
Nr domu							Nr lokalu
4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z recyklingiem odpadów
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją⁴⁾		Data wydania decyzji [DD/MM/ RRRR]	Rodzaj decyzji⁵⁾		Znak decyzji		Organ, który wydał decyzję			Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]



5. Informacje o wt braku⁶*			rożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowis								kowego albo o ich
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]				Podmiot wydający certyfikat					Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

¹ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

²⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

³⁾ Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁴⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁵⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 2- kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 201- r. poz. 519, z późn. zm.);

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 2- kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁶⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 3. Prowadzący odzysk odpadów powstałych z produktów¹-¹

PROWADZĄCY ODZYSK ODPADÓW POWSTAŁYCH Z PRODUKTÓW
1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do odzysku
^Lp.	Kod odpadu²⁾				Rodzaj odpadu²⁾


2. Informacje o stosowanym procesie odzysku
^Lp.	Proces R³⁾		Nazwa procesu⁴⁾			Moc przerobowa instalacji określona w decyzji [Mg/rok]			Kod odpadu²⁾	Rodzaj odpadu²⁾


3. Adres miejsca prowadzenia działalności w zakresie odzysku
Województwo							Powiat
Gmina							Miejscowość
Ulica							Kod pocztowy
Nr domu							Nr lokalu
4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z odzyskiem
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją⁵⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/ RRRR]		Rodzaj decyzji⁶⁾	Znak decyzji			Organ, który wydał decyzję		Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]

5. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku⁷⁾
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]	Podmiot wydający certyfikat	Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

^1} Dotyczy procesu odzysku innego niż recykling - wypełnić dla odpadów niewykazanych w tabeli 2 działu II.

²⁾ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

³⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁴⁾ Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁵⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁶⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁷⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 4. Dokonujący eksportu oraz wewnątrzwspólnotowej dostawy odpadów powstałych

z produktów w celu poddania ich odzyskowi lub recyklingowi

DOKONUJĄCY EKSPORTU ORAZ WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEJ DOSTAWY ODPADÓW POWSTAŁYCH Z PRODUKTÓW W CELU PODDANIA ICH ODZYSKOWI LUB RECYKLINGOWI
1. Kod i nazwa rodzajów odpadów powstałych z produktów przyjmowanych w celu eksportu lub wewnątrzwspólnotowej dostawy
^Lp.	Kod odpadu¹⁾			Rodzaj odpadu¹⁾


2. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją²⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]	Rodzaj decyzji³⁾		Znak decyzji	Organ, który wydał decyzję	Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

¹ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

²⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

³⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

Tabela 5. Organizacja odzysku

ORGANIZACJA ODZYSKU
1. Rodzaje produktów, w stosunku do których organizacja odzysku zamierza wykonywać obowiązek zapewniania odzysku i recyklingu odpadów z nich powstałych
Oleje smarowe otrzymane z ropy naftowej, preparaty z ciężkich frakcji, gdzie indziej niesklasyfikowane			□ TAK □ NIE
Preparaty smarowe, dodatki, środki zapobiegające zamarzaniu			□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w samochodach osobowych			□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w motocyklach i rowerach			□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w autobusach, samochodach ciężarowych i samolotach			□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne bieżnikowane z gumy			□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne z gumy, nowe, w rodzaju stosowanych w urządzeniach i maszynach rolniczych, pozostałe nowe opony pneumatyczne z gumy			□ TAK □ NIE
Opony pneumatyczne, używane			□ TAK □ NIE
2. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku ^1J
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]	Podmiot wydający certyfikat		Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienie:

^-) Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Dział III. Recykling pojazdów wycofanych z eksploatacji, o których mowa w ustawie z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji (Dz. U. z 2016 r. poz. 803, z późn. zm.)

Dziennik Ustaw -11- Poz. 2458

Tabela 1. Wprowadzający pojazdy

WPROWADZAJĄCY POJAZDY

1. Rodzaj prowadzonej działalności

1.1. Produkcj a poj azdów

1.2.Wewnatrzwspólnotowe nabycie lub import pojazdów

□

2. Informacje o stacjach demontażu działających w ramach sieci zbierania pojazdów

Lp.

Imię i nazwisko prowadzącego stację demontażu lub nazwa stacji demontażu

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

domu

lokalu

Data włączenia do sieci

[DD/MM/RRRR]

Data wyłączenia z sieci

[DD/MM/RRRR]

3. Informacje o punktach zbierania pojazdów działających w ramach sieci zbierania pojazdów

Lp.

Imię i nazwisko prowadzącego punkt zbierania lub nazwa punktu zbierania

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

domu

lokalu

Data włączenia do sieci

[DD/MM/RRRR]

Data wyłączenia z sieci

[DD/MM/RRRR]

Tabela 2. Prowadzący punkt zbierania pojazdów¹-¹

PROWADZĄCY PUNKT ZBIERANIA POJAZDÓW
1. Adres punktu zbierania pojazdów
Województwo					Powiat
Gmina					Miejscowość
Ulica					Kod pocztowy
Nr domu					Nr lokalu
2. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospot					arką odpadami
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją²⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]	Rodzaj decyzji³⁾	Znak decyzji		Organ, który wydał decyzję	Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

^1} Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie prowadzonych punktów zbierania pojazdów.

²⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

³⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

Tabela 3. Prowadzący stację demontażu¹-¹

PROWADZĄCY STACJĘ DEMONTAŻU

1. Adres stacji demontażu

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu

2. Informacje o stosowanych procesach przetwarzania

^Lp.

Proces R²⁾

Nazwa procesu³⁾

Moc przerobowa określona w decyzji [Mg/rok]

3. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami

^Lp.

Rodzaj

prowadzonej

działalności

objętej

decyzją⁴⁾

Data

wydania

decyzji

[DD/MM/

RRRR]

Rodzaj

decyzji⁵⁾

Znak decyzji

Organ, który wydał decyzję

Termin

obowiązywania

decyzji

[DD/MM/RRRR]

4. Informacje o wt braku⁶¹

rożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowis

cowego albo o ich

^Lp.

Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Podmiot wydający certyfikat

Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

^-) Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie prowadzonych stacji demontażu.

²⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

³⁾ Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁴⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁵⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 200- r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 200- r. - Prawo ochrony środowiska.

⁶⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 4. Prowadzący strzępiarkę¹-¹

PROWADZĄCY STRZĘPIARKĘ

1. Adres strzępiarki

^Lp.

Imię i nazwisko prowadzącego strzępiarkę lub nazwa strzępiarki

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Kod pocztowy

nuiop

2. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami

^Lp.

Rodzaj

prowadzonej

działalności

objętej

decyzją²⁾

Data

wydania

decyzji

[DD/MM/

RRRR]

Rodzaj

decyzji³⁾

Znak decyzji

Organ, który wydał decyzję

Termin

obowiązywania

decyzji

[DD/MM/RRRR]

3. In brak

ormacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich

u⁴⁾

^Lp.

Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Podmiot wydający certyfikat

Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

^-) Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie prowadzonych strzępiarek.

²⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

-) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

³⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

-) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia -4 grudnia 20-2 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia -4 grudnia 20-2 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 200- r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 200- r. - Prawo ochrony środowiska.

⁴⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Dział IV. Sprzęt elektryczny i elektroniczny, o którym mowa w ustawie z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym

Tabela 1. Wprowadzający sprzęt lub autoryzowany przedstawiciel

WPROWADZAJĄCY SPRZĘT LUB AUTORYZOWANY PRZEDSTAWICIEL
1. Rodzaj prowadzonej działalności
1.1. Produkcja sprzętu pod własną nazwą lub znakiem towarowym lub wprowadzanie do obrotu sprzętu pod własną nazwą lub znakiem towarowym zaprojektowanego lub wyprodukowanego dla siebie				1.2. Odsprzedaż na terytorium kraju sprzętu pod własną nazwą lub znakiem towarowym wytworzonego przez inne podmioty⁴
□				□
1.3. Wprowadzanie do obrotu sprzętu z innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego lub państwa niebędącego państwem członkowskim				1.4. Sprzedaż sprzętu na terytorium kraju za pomocą środków porozumiewania się na odległość bezpośrednio gospodarstwom domowym lub użytkownikom innym niż gospodarstwa domowe²⁾
□				□
2. Nazwa marki sprzętu, numer i nazwa grupy sprzętu, typ sprzętu (sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych lub sprzęt inny niż przeznaczony dla gospodarstw domowych)
^Lp.	Numer i nazwa grupy sprzętu³⁾		Nazwa marki sprzętu		Typ sprzętu
					sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych	sprzęt inny niż przeznaczony dla gospodarstw domowych
					□	□
					□	□
					□	□
3. Informacje o umowie z organizacją odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
Dane organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
Numer rejestrowy⁴
Nazwa organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
Data zawarcia umowy [DD/MM/		RRRR]
Termin obowiązywania umowy⁵⁾[DD/MM/RRRR]

Numer i nazwa grupy sprzętu, dla której organizacja odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego wykonuje obowiązki⁶_

^Lp.

Numer i nazwa grupy sprzętu

4. Informacje o masie sprzętu, który wprowadzający sprzęt zamierza wprowadzić do obrotu w danym roku kalendarzowym, zaliczonego do poszczególnych grup sprzętu oraz o formie i wysokości zabezpieczenia finansowego⁷⁾_

Zabezpieczenie finansowe⁸⁾

Forma zabezpieczenia finansowego

Wysokość zabezpieczenia finansowego [zł]

Depozyt

□

Gwarancja bankowa

□

Gwarancja

ubezpieczeniowa

□

Masa sprzętu, który wprowadzający sprzęt zamierza wprowadzić w danym roku kalendarzowym

^Lp.

Numer i nazwa grupy sprzętu

Masa [Mg]

5. Informacja o stosowanej technice sprzedaży sprzętu (np. sprzedaż na odległość)

6. Wykaz producentów sprzętu, z którymi autoryzowany przedstawiciel zawarł umowę, o której mowa w art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym

.2)

Imię i nazwisko lub nazwa producenta	Adres zamieszkania lub siedziby producenta
	Kraj	Miejscowość
	Ulica	Kod pocztowy
	Nr domu	Nr lokalu

Objaśnienia:

^1} Odsprzedającego nie uznaje się za wprowadzającego sprzęt, jeżeli na sprzęcie znajdują się nazwa lub znak towarowy innego wprowadzającego sprzęt.

²⁾ Tylko w przypadku autoryzowanego przedstawiciela, o którym mowa w ustawie z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

³⁾ Podać grupy 1-6 wymienione w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

⁴⁾ Podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁵⁾ W przypadku braku określonego terminu obowiązywania umowy należy wpisać 00/00/0000.

⁶⁾ Wypełnić w przypadku, gdy zakres jest inny niż w pkt 2 tabeli.

⁷⁾ Wypełnia wprowadzający sprzęt, który wprowadził do obrotu sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych i który nie zawarł umowy z organizacją odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego.

⁸⁾ Zabezpieczenie finansowe, o którym mowa w art. 27 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

Tabela 2. Zbierający zużyty sprzęt

ZBIERAJĄCY ZUŻYTY SPRZĘT
1. Numer i nazwa grupy sprzętu, z której powstał zebrany zużyty sprzęt
^Lp.	Numer i nazwa grupy sprzętu¹-¹



2. Adresy miejsc, w których jest zbierany zużyty sprzęt
^Lp.	Województwo	Powiat	Gmina	Miejscowość	Ulica	Kod pocztowy		Nr domu	Nr lokalu


3. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją²-¹	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]	Rodzaj decyzji³-¹	Znak decyzji	Organ, który wydał decyzję		Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

¹⁾ Podać grupy 1-6 wymienione w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

²⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

³⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

Tabela 3. Prowadzący zakład przetwarzania¹-¹

PROWADZĄCY ZAKŁAD PRZETWARZANIA
1. Numer i nazwa grupy sprzętu, z której powstał przyjmowany zużyty sprzęt
^Lp.	Numer i nazwa grupy sprzętu²⁾



2. Informacje o zakładzie przetwarzania
Województwo					Powiat
Gmina					Miejscowość
Ulica					Kod pocztowy
Nr domu					Nr lokalu
Moc przerobowa instalacji określona w decyzji [Mg/rok]
3. Informacje o zbieranym zużytym sprzęcie
^Lp.	Numer i nazwa grupy sprzętu, z którego powstał zebrany zużyty sprzęt²⁾



Adresy miejsc, w których zbierany jest zużyty sprzęt
^Lp.	Województwo	Powiat	Gmina	Miejscowość		Ulica	Kod pocztowy	Nr domu	Nr lokalu

4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją³⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]	Rodzaj decyzji⁴⁾	Znak decyzji	Organ, który wydał decyzję	Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]



5. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku⁵⁾
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]		Podmiot wydający certyfikat		Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

¹ Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie prowadzonych zakładów przetwarzania.

²⁾ Podać grupy 1-6 wymienione w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym

sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

³⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁴⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2221 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2221 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁵⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 4. Prowadzący działalność w zakresie recyklingu¹-¹

PROWADZĄCY DZIAŁALNOŚĆ W ZAKRESIE RECYKLINGU
1. Kod i nazwa rodzaju odpadów przyjmowanych do recyklingu
^Lp.	Kod odpadu^-)				Rodzaj odpadu^--


2. Informacje o stosowanym procesie recyklingu
^Lp.	Proces R³⁾		Nazwa procesu⁴-¹			Moc przerobowa instalacji określona w decyzji [Mg/rok]			Kod przetwarzanych odpadów^--


3. Adres miejsca prowadzenia działalności w zakresie recyklingu
Województwo							Powiat
Gmina							Miejscowość
Ulica							Kod pocztowy
Nr domu							Nr lokalu
4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z recyklingiem odpadów
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją⁵⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]		Rodzaj decyzji^6-		Znak decyzji		Organ, który wydał decyzję		Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]



5. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku⁷⁾
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]				Podmiot wydający certyfikat				Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

²⁾ Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie miejsc prowadzenia działalności w zakresie recyklingu.

^-) Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

³⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 2 do ustawy z dnia 24 grudnia -02- r. o odpadach. Zgodnie z ust. 5 załącznika nr 4 do ustawy z dnia 2 2 września -025 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osiągniętych poziomów recyklingu zużytego sprzętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R--R9 w załączniku nr 2 do ustawy z dnia 24 grudnia -02- r. o odpadach.

⁴⁾ Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach. Zgodnie z ust. 5 załącznika nr 4 do ustawy z dnia 11 września -015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osiągniętych poziomów recyklingu zużytego sprzętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R--R9 w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach.

⁵⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

-) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁶⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach;

-) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia -7 kwietnia -001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia -7 kwietnia -001 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁷⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 5. Prowadzący działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku¹-¹

PROWADZĄCY INNE NIŻ RECYKLING PROCESY ODZYSKU
1. Kod i nazwa rodzajów odpadów przyjmowanych do innego niż recykling procesu odzysku
^Lp.	Kod odpadu^-)		Rodzaj odpadu^-)


2. Informacje o stosowanym procesie odzysku
^Lp.	Proces R³⁾	Nazwa procesu⁴⁾		Moc przerobowa instalacji określona w decyzji [Mg/rok]		Kod przetwarzanych odpadów^-'¹


3. Adres miejsca prowadzenia działalności w za				kresie innych niż recykling procesów odzysku
Województwo					Powiat
Gmina					Miejscowość
Ulica					Kod pocztowy
Nr domu					Nr lokalu

4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z odzyskiem odpadów
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją⁵⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/ RRRR]	Rodzaj decyzji⁶⁾		Znak decyzji	Organ, który wydał decyzję		Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]



5. Informacje o wt braku⁷⁾		rożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]			Podmiot wydający certyfikat			Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

^1} Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie miejsc prowadzenia działalności w zakresie innych niż recykling procesów odzysku.

²⁾ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

³⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Zgodnie z ust. 4 załącznika nr 4 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osiągniętych poziomów odzysku zużytego sprzętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R1-R9 w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁴⁾ Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Zgodnie z ust. 4 załącznika nr 4 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym przy obliczaniu osiągniętych poziomów odzysku zużytego sprzętu uwzględnia się procesy odzysku oznaczone jako R1-R9 w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

⁵⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁶⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁷⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 6. Organizacja odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego_

ORGANIZACJA ODZYSKU SPRZĘTU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO

1. Wykaz autoryzowanych przedstawicieli producentów sprzętu, którzy ich wyznaczyli

Lp.	Imię i nazwisko lub nazwa autoryzowanego przedstawiciela	Numer rejestrowy¹-¹	Adres zamieszkania lub siedziby autoryzowanego przedstawiciela		Imię i nazwisko lub nazwa producenta	Adres zamieszkania lub siedziby producenta
			Województwo	Powiat		Kraj	Miej scowość
			Gmina	Miejscowość		Ulica	Kod pocztowy
			Ulica	Kod pocztowy		Nr domu	Nr lokalu
			Nr domu	Nr lokalu		Nr domu	Nr lokalu

2. Wykaz wprowadzających sprzęt, z którymi organizacja zawarła umowy

Lp.	Firma przedsiębiorcy	Numer rejestrowy¹-¹	Siedziba przedsiębiorcy		Numer i nazwa grupy sprzętu, w zakresie którego organizacja odzysku wykonuje obowiązki
			Województwo	Powiat
			Gmina	Miej scowość
			Ulica	Kod pocztowy
			Nr domu	Nr lokalu
			Województwo	Powiat
			Gmina	Miej scowość
			Ulica	Kod pocztowy
			Nr domu	Nr lokalu

3. Zaświadczenie wydane przez bank prowadzący rachunek organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego o wpłacie kwoty równej wysokości kapitału zakładowego organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego na pokrycie tego kapitału _

Nazwa banku, który wydał zaświadczenie

Data wydania zaświadczenia [DD/MM/RRRR]

Objaśnienie:

'-¹ Podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

Dziennik Ustaw - 24 - Poz. 2458

Dział V. Baterie i akumulatory, o których mowa w ustawie z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. z 2016 r. poz. 1803)

Tabela 1. Wprowadzający baterie lub akumulatory

WPROWADZAJĄCY BATERIE LUB AKUMULATORY

1. Rodzaj wprowadzanych baterii i akumulatorów

przenośne	^Lp.	Marka wprowadzanych baterii i akumulatorów
□


samochodowe	^Lp.	Marka wprowadzanych baterii i akumulatorów
□


przemysłowe	^Lp.	Marka wprowadzanych baterii i akumulatorów
□

2. Informacja o sposobie realizacji obowiązków wynikających z ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach

Objaśnienie:

¹ Umowa, o której mowa w art. 28 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach.

Tabela 2. Prowadzący zakład przetwarzania zużytych baterii lub zużytych akumulatorów¹-¹

PROWADZĄCY ZAKŁAD PRZETWARZANIA ZUŻYTYCH BATERII I ZUŻYTYCH

AKUMULATORÓW

1. Rodzaj przetwarzanych zużytych baterii lub zużytych akumulatorów

□ kwasowo-ołowiowe;

□ niklowo-kadmowe;

□ pozostałe

2. Informacje o zakładzie przetwarzania

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu

3. Informacje o prowadzonych procesach przetwarzania i recyklingu

^Lp.

Proces R²⁾

Nazwa procesu¹

Moc przerobowa zakładu określona w decyzji [Mg/rok]

Rodzaj przetwarzanych zużytych baterii lub zużytych akumulatorów⁴-¹

4. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarką odpadami

^Lp.

Rodzaj

prowadzonej

działalności

objętej

decyzją⁵⁾

Data wydania decyzji

[DD/MM/RRRR]

Rodzaj

decyzji⁶⁾

Znak decyzji

Organ, który wydał decyzję

Termin

obowiązywania

decyzji

[DD/MM/RRRR]

5. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku⁷⁾

^Lp.

Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Podmiot wydający certyfikat

Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienie:

^1- Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie miejsc prowadzenia działalności w zakresie przetwarzania. ²⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r.

o odpadach.

³⁾ Podać nazwę procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach.

⁴⁾ Wypełnić zgodnie z podziałem określonym w pkt 1 tabeli.

⁵⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzj a:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

-) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁶⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach;

- zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia -7 kwietnia -001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia -7 kwietnia -001 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁷⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 3. Podmiot pośredniczący

PODMIOT POŚREDNICZĄCY

1. Wykaz wprowadzających baterie lub akumulatory, z którymi podmiot pośredniczący zawarł umowę

^Lp.	Firma przedsiębiorcy	Numer rejestrowy²⁾	Siedziba przedsiębiorcy
			Województwo	Powiat
			Gmina	Miej scowość
			Ulica	Kod pocztowy
			Nr domu	Nr lokalu
			Województwo	Powiat
			Gmina	Miej scowość
			Ulica	Kod pocztowy
			Nr domu	Nr lokalu

2. Informacje o wdrożonym systemie zarządzania środowiskowego albo o jego braku

Dział VI. Opakowania, o których mowa w ustawie z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi (Dz. U. z 2016 r. poz. 1863, z późn. zm.)

Tabela 1. Organizacja odzysku opakowań

ORGANIZACJA ODZYSKU OPAKOWAŃ
1. Rodzaje opakowań, w stosunku do których organizacja odzysku zamierza wykonywać obowiązek zapewniania odzysku lub recyklingu odpadów opakowaniowych
1.1. z tworzyw sztucznych		1.2. z aluminium		1.3. ze stali, w tym z blachy stalowej		1.4. z papieru i tektury
□		□		□		□
1.5. ze szkła		1.6. z drewna				1.7. pozostałe opakowania
□		□				□
2. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku¹-¹
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]		Podmiot wydający certyfikat		Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienie:

^1} Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 2. Przedsiębiorca eksportujący odpady opakowaniowe oraz przedsiębiorca dokonujący wewnątrzwspólnotowej dostawy odpadów opakowaniowych

PRZEDSIĘBIORCA EKSPORTUJĄCY ODPADY OPAKOWANIOWE ORAZ PRZEDSIĘBIORCA DOKONUJĄCY WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEJ DOSTAWY ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH
1. Kod i rodzaj odpadów opakowaniowych przyjmowanych w celu poddania ich recyklingowi lub innemu niż recykling procesowi odzysku poza terytorium kraju
^Lp.	Kod odpadów¹-’		Rodzaj odpadów¹’


2. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarowaniem odpadami
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją²’	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]		Rodzaj decyzji³’	Znak decyzji	Organ, który wydał decyzję	Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

¹ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach.

^-) Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

-) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

³⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach;

-) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia -01- r. o odpadach;

3) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia -7 kwietnia -001 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia -7 kwietnia -001 r. - Prawo ochrony środowiska.

Tabela 3. Przedsiębiorca prowadzący recykling lub inny niż recykling proces odzysku odpadów opakowaniowych^

PRZEDSIĘBIORCA PROWADZĄCY RECYKLING LUB INNY NIŻ RECYKLING PROCES ODZYSKU ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH
1. Kod i rodzaj odpadów opakowaniowych przyjmowanych do recyklingu lub innego niż recykling procesu odzysku
^Lp.	Kod odpadów^-		Rodzaj odpadów^-



2. Informacje o posiadanych decyzjach związanych z gospodarowaniem odpadami
^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją³⁾	Data wydania decyzji [DD/MM/RRRR]		Rodzaj decyzji⁴⁾		Znak decyzji	Organ, który wydał decyzję		Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]



3. Informacje o stosowanym procesie recyklingu
^Lp.	Proces R⁵⁾	Nazwa procesu⁶⁾			Moc przerobowa instalacji lub urządzeń określona w decyzji [Mg/rok]			Kod odpadu^-		Rodzaj odpadu^-

4. Informacje o stosowanym procesie odzysku (jeżeli inny niż wskazany w pkt 3)
^Lp.	Proces R⁵⁾	Nazwa procesu⁶⁾		Moc przerobowa instalacji lub urządzeń określona w decyzji [Mg/rok]			Kod odpadu²⁾		Rodzaj odpadu²⁾


5. Miejsce prowad odzysku		zenia działalności w zakresie recyklingu lub innego niż recy							ding procesu
Województwo					Powiat
Gmina					Miejscowość
Ulica					Kod pocztowy
Nr domu					Nr lokalu
6. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania śroc braku⁷⁾								owiskowego albo o ich
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]		Podmiot wydający certyfikat			Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Objaśnienia:

^1} Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie miejsc prowadzenia działalności w zakresie recyklingu lub

innego niż recykling procesu odzysku.

²⁾ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

^-) Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁴⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji:

1) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

2) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

-) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2331 r. - Prawo ochrony środowiska;

4) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2331 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁵⁾ Podać symbol procesu zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2312 r. o odpadach.

⁶⁾ Podać nazwę procesu zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2312 r. o odpadach.

⁷⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Tabela 4. Wprowadzający produkty w opakowaniach

WPROWADZAJĄCY PRODUKTY W OPAKOWANIACH

1. Rodzaj wprowadzanych produktów w opakowaniach

Sposób wykonania obowiązku zapewnienia i recyklingu odpadów opakowaniowych^{2 3}-³_

odzysku

samodzielnie

za pośrednictwem organizacji odzysku opakowań

Z tworzyw sztucznych		□	□
Z aluminium		□	□
Ze stali, w tym z blachy stalowej		□	□
Z papieru i tektury		□	□
Ze szkła		□	□
Z drewna		□	□
Z pozostałych opakowań		□	□
wielomateriałowych		□	za pośrednictwem porozumienia^{4 5}-³
			□
środki niebezpieczne w opakowaniach		□	□
2. Dane organizacji odzysku opa		rowań³⁾
Nazwa
Adres	Województwo		Powiat
	Gmina		Miejscowość
	Ulica		Kod pocztowy
	Nr domu		Nr lokalu
Numer rejestrowy⁴⁾

Data zawarcia umowy z organizacją odzysku opakowań [DD/MM/RRRR]_

Termin obowiązywania umowy z organizacją odzysku opakowań ⁵⁾ [DD/mM/RRRR]_

3. Dane porozumienia

,2)

Nazwa

Adres

NIP lub REGON

Data przystąpienia do porozumienia [DD/MM/RRRR]

Termin obowiązywania porozumienia [DD/MM/RRRR]

Podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. W przypadku braku określonego terminu obowiązywania umowy lub porozumienia należy wpisać 00/00/0000.

Tabela 5. Wprowadzający opakowania oraz eksportujący produkty w opakowaniach i dokonujący wewnątrzwspólnotowej dostawy produktów w opakowaniach

WPROWADZAJĄCY OPAKOWANIA ORAZ EKSPORTUJĄCY PRODUKTY W OPAKOWANIACH I DOKONUJĄCY WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEJ DOSTAWY PRODUKTÓW W OPAKOWANIACH
1. Rodzaj prowadzonej działalności
i.i.Wytwarzający opakowania		1.2. Importer lub dokonujący wewnątrzwspólnotowego nabycia opakowań
□		□
i.-. Eksporter lub dokonujący wewnątrzwspólnotowej dostawy opakowań lub produktów w opakowaniach
□
2. Rodzaj wytwarzanych, przywożonych z zagranicy oraz wywożonych za granicę opakowań
2.1. z tworzyw sztucznych	2.2. z aluminium		2.-. ze stali, w tym z blachy stalowej	2.4. z papieru i tektury
□	□		□	□
2.5. ze szkła	2.6. z drewna		2.7. wielomateriałowe	2.8. pozostałe opakowania
□	□		□	□

samodzielnie

przy udziale podmiotu pośredniczącego

□

Dane podmiotu pośredniczącego, z którym wprowadzający baterie lub akumulatory ma podpisaną umowę¹-¹

Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu

^Lp.

Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Podmiot wydający certyfikat

Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]

Dział VII. Transportujący odpady

TRANSPORTUJĄCY ODPADY
1. Kod i nazwa rodzajów transportowanych odpadów
^Lp.	Kod odpadów¹"	Rodzaj odpadów¹"¹

Objaśnienie:

¹ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. - ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r.

o odpadach.

Dział VIII. Sprzedawca odpadów

SPRZEDAWCA ODPADÓW
1. Kod i nazwa rodzajów nabywanych i zbywanych odpadów
^Lp.	Kod odpadów¹"	Rodzaj odpadów¹"

Objaśnienie:

¹ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. - ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r.

o odpadach.

Dział IX. Pośrednik w obrocie odpadami

POŚREDNIK W OBROCIE ODPADAMI
1. Kod i nazwa rodzajów odpadów będących przedmiotem obrotu
^Lp.	Kod odpadów¹"	Rodzaj odpadów¹"

Objaśnienie:

¹ Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. - ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

Dział X. Posiadacz odpadów zwolniony z obowiązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów

POSIADACZ ODPADÓW ZWOLNIONY Z OBOWIĄZKU UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA PRZETWARZANIE ODPADÓW
1. Kod i nazwa rodzajów przetwarzanych odpadów
^Lp.	Kod odpadów¹-¹	Rodzaj odpadów^1-



2. Informacja o przyczynie zwolnienia z obowiązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów²⁾

Objaśnienia:

^1- Wypełnić zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 3 ust. - ustawy z dnia 13 grudnia 2012 r.

o odpadach.

²⁾ Podać podstawę prawną zwolnienia z obowiązku uzyskania zezwolenia na przetwarzanie odpadów.

Dział XI. Podmioty nieujęte w działach I-X wpisywane do rejestru z urzędu

PODMIOTY NIEUJĘTE W DZIAŁACH I-X WPISYWANE DO REJESTRU Z URZĘDU
1. Dane podmiotu
Imię i nazwisko lub nazwa
Numer rejestrowy^2-
NIP
NIP europejski^--^{1, 4)}
REGON
Adres zamieszkania	ub siedziby
Województwo		Powiat
Gmina		Miejscowość
Ulica		Kod pocztowy
Nr domu		Nr lokalu
Adres do korespondencji - jeżeli jest inny niż adres siedziby
Województwo		Powiat
Gmina		Miejscowość
Ulica		Kod pocztowy
Nr domu		Nr lokalu

2. Informacje o decyzjach lub o wpisie, o których mowa w art. 51 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach _____

^Lp.	Rodzaj prowadzonej działalności objętej decyzją lub wpisem⁵'¹	Data wydania decyzji lub data uzyskania wpisu [DD/MM/RRRR]		Rodzaj decyzji lub • 6) wpisu ^;	Znak decyzji lub wpisu	Organ, który wydał decyzję lub dokonał wpisu	Termin obowiązywania decyzji [DD/MM/RRRR]


3. I nf	ormacje o rocznej mocy przerobowej instalacji lub urządzenia'⁷¹
^Lp.	Nazwa instalacji
	Adres instalacji:
	Województwo		Powiat			Gmina
	Miejscowość		Ulica			Nr domu
	Nr lokalu		Kod pocztowy			Telefon służbowy
	Faks służbowy
	Rodzaj instalacji			□ spalarnia lub współspalarnia odpadów
				□ instalacja do kompostowania odpadów
				□ instalacja do fermentacji odpadów
				□ instalacja do mechaniczno-biologicznego przetwarzania zmieszanych odpadów komunalnych
				□ instalacja do mechanicznego przetwarzania odpadów
				□ składowisko odpadów
				□ inne		(podać jakie)
	Proces R lub D⁸⁾				Moc przerobowa instalacji lub urządzeń określona w decyzji⁹' Mg/rok]
	Nazwa instalacji
	Adres instalacji:
	Województwo		Powiat			Gmina
	Miejscowość		Ulica			Nr domu
	Nr lokalu		Kod pocztowy			Telefon służbowy
	Faks służbowy
	Rodzaj instalacji			□ spalarnia lub współspalarnia odpadów
				□ instalacja do kompostowania odpadów
				□ instalacja do fermentacji odpadów
				□ instalacja mechaniczno-biologicznego przetwarzania zmieszanych odpadów komunalnych
				□ instalacja do mechanicznego przetwarzania odpadów
				□ składowisko odpadów
				□ inne		(podać jakie)
	Proces R lub D⁸⁾				Moc przerobowa instalacji lub urządzeń określona w decyzji⁹' [Mg/rok]

4. Informacje o wdrożonym systemie jakości, systemie zarządzania środowiskowego albo o ich braku¹⁰⁾
^Lp.	Data uzyskania certyfikatu [DD/MM/RRRR]	Podmiot wydający certyfikat			Termin ważności certyfikatu [DD/MM/RRRR]


5. Ini	ormacje o gminach, w których podmiot odbiera ot				pady komunalne¹¹-¹
^Lp.	Nazwa gminy			Powiat


6. In:	ormacja o przetwarzaniu olejów odpadowych
Prowadzona jest regeneracja olejów odpadowych			□ TAK □ NIE □ NIE DOTYCZY

Objaśnienia:

^1} Podmioty, o których mowa w art. 51 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

²⁾ Podać nadany numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r.

0 odpadach.

^-) O ile został nadany.

⁴⁾ Dotyczy wprowadzającego baterie lub akumulatory.

⁵⁾ Podać symbole odpowiadające wszystkim następującym rodzajom działalności, które obejmuje dana decyzja lub wpis:

1) „P” - przetwarzanie odpadów;

2) „W” - wytwarzanie odpadów;

3) „Z” - zbieranie odpadów.

⁶⁾ Wybrać odpowiedni rodzaj decyzji lub wpisu:

1) decyzja zatwierdzająca program gospodarowania odpadami wydobywczymi, na podstawie ustawy z dnia 10 lipca 2008 r. o odpadach wydobywczych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1849);

2) zezwolenie na prowadzenie obiektu unieszkodliwiania odpadów wydobywczych, na podstawie ustawy z dnia 10 lipca 2008 r. o odpadach wydobywczych;

-) koncesji na podziemne składowanie odpadów, na podstawie ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. -Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2017 r. poz. 2126);

4) wpis do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości - na podstawie ustawy z dnia 1- września 1996 r. o utrzymaniu czystości

1 porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1289);

5) zezwolenie na zbieranie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

6) zezwolenie na przetwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach;

7) pozwolenie na wytwarzanie odpadów na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska;

8) pozwolenie zintegrowane na podstawie ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska.

⁷⁾ Wypełnić liczbę tabel odpowiadającą liczbie instalacji lub urządzeń.

⁸⁾ Podać symbol procesu zgodnie z załącznikiem nr 1 lub załącznikiem nr 2 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. W przypadku gdy podmiot nie przetwarza odpadów, rubryki nie wypełnia się.

⁹⁾ W przypadku instalacji do mechaniczno-biologicznego przetwarzania odpadów należy podać moc przerobową oddzielnie dla części mechanicznej i części biologicznej. Nie wypełnia się w przypadku, gdy podmiot nie przetwarza odpadów lub przetwarza odpady poza instalacjami i urządzeniami.

¹⁰⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

ⁿ⁾ W przypadku prowadzenia działalności objętej obowiązkiem uzyskania wpisu do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.

Załącznik nr 2

WZÓR

FORMULARZOWYKREŚLENIU ZREJESTRU

WNIOSEK O WYKREŚLENIE Z REJESTRU
ADRESAT:		MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA

1. Dane podmiotu
Imię i nazwisko lub nazwa
Numer rejestrowy¹-¹
NIP
NIP europejski²-^{1, 3)}
REGON^4-
Adres zamieszkania lub siedziby
Województwo				Powiat
Gmina				Miejscowość
Ulica				Kod pocztowy
Nr domu				Nr lokalu
2. Zaprzestanie wykonywania działalności
Data trwałego zaprzestania wykonywania działalności [DD/MM/RRRR]
3. Dane osoby wypełniającej wniosek
Imię			Nazwisko
Telefon służbowy^5-			Faks służbowy^5-
E-mail służbowy^5-
Data	Podpis^6- i pieczątka⁵-^{1, 7)} osoby upoważnionej do reprezentacji podmiotu

Objaśnienia:

^1- Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach

(Dz. U. z 2016 r. poz. 1987, z późn. zm.).

²⁾ O ile został nadany.

³⁾ Dotyczy wprowadzającego baterie lub akumulatory.

⁴⁾ W przypadku podmiotów nieposiadających numeru REGON, np. przedsiębiorców zagranicznych, wypełnienie tego pola nie jest wymagane.

⁵⁾ O ile posiada.

⁶⁾ Dotyczy formy pisemnej wniosku. Formularz wypełniony w postaci elektronicznej podpisuje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz. U. poz. 1579) albo podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 570).

⁷⁾ Dotyczy wydruku.

Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu.

Objaśnienia:

Zaznaczyć odpowiednie.

Dotyczy wprowadzającego produkty w opakowaniach wielomateriałowych lub wprowadzającego środki niebezpieczne w opakowaniach, który przystąpił do porozumienia, o którym mowa w art. 25 ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi.

Wypełnić w przypadku wykonania obowiązku zapewnienia odzysku i recyklingu odpadów za pośrednictwem organizacji odzysku opakowań, na podstawie umowy, o której mowa w art. 17 ust. 4 ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o gospodarce opakowaniami i odpadami opakowaniowymi.

Pozycje

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 40, 41, 42, 44, 45, 47, 48, 49, 50, 52, 53, 56, 58, 59, 60, 61, 65, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 85, 86, 87, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 122, 123, 124, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 360, 361, 362, 367, 376, 377, 382, 383, 389, 395, 396, 399, 410, 424, 425, 433, 434, 435, 440, 442, 460, 464, 473, 475, 480, 492, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 501, 517, 518, 532, 551, 552, 553, 554, 555, 558, 559, 560, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 576, 577, 578, 579, 580, 581, 582, 583, 584, 585, 586, 587, 588, 589, 590, 591, 592, 593, 594, 596, 597, 598, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 608, 609, 610, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 626, 627, 628, 629, 630, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 637, 638, 639, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 662, 664, 665, 666, 668, 669, 670, 671, 672, 674, 675, 676, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 698, 700, 702, 703, 704, 705, 706, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 717, 718, 719, 720, 721, 722, 723, 724, 725, 726, 727, 728, 729, 730, 731, 732, 733, 734, 735, 736, 738, 740, 741, 742, 743, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 752, 753, 754, 755, 756, 757, 758, 759, 760, 761, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 776, 777, 778, 779, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 788, 789, 790, 791, 797, 799, 800, 809, 813, 815, 825, 835, 841, 845, 846, 851, 864, 871, 887, 899, 905, 907, 914, 917, 921, 923, 924, 932, 951, 952, 954, 956, 957, 958, 959, 961, 968, 971, 980, 981, 982, 983, 984, 985, 986, 987, 988, 989, 990, 991, 992, 994, 995, 996, 997, 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1006, 1007, 1008, 1009, 1010, 1011, 1012, 1013, 1014, 1015, 1016, 1017, 1018, 1019, 1020, 1021, 1022, 1023, 1024, 1025, 1026, 1027, 1028, 1029, 1030, 1031, 1032, 1033, 1034, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1046, 1047, 1048, 1049, 1050, 1051, 1052, 1053, 1054, 1055, 1056, 1057, 1058, 1059, 1060, 1061, 1062, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1079, 1080, 1081, 1082, 1083, 1084, 1085, 1086, 1087, 1088, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1095, 1096, 1097, 1098, 1099, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1106, 1107, 1108, 1109, 1110, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1117, 1120, 1121, 1122, 1123, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1136, 1138, 1139, 1140, 1141, 1142, 1143, 1144, 1145, 1146, 1147, 1148, 1149, 1150, 1151, 1152, 1153, 1155, 1156, 1157, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1171, 1172, 1173, 1174, 1175, 1176, 1177, 1178, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1189, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1214, 1215, 1216, 1217, 1218, 1219, 1220, 1221, 1222, 1223, 1224, 1225, 1226, 1227, 1228, 1229, 1230, 1231, 1232, 1233, 1234, 1235, 1236, 1237, 1238, 1239, 1240, 1241, 1242, 1243, 1244, 1245, 1246, 1247, 1248, 1249, 1250, 1251, 1252, 1253, 1254, 1255, 1256, 1257, 1258, 1259, 1260, 1261, 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267, 1268, 1269, 1270, 1271, 1272, 1273, 1274, 1275, 1276, 1277, 1278, 1279, 1280, 1281, 1282, 1283, 1284, 1285, 1286, 1287, 1288, 1289, 1290, 1291, 1292, 1293, 1294, 1295, 1296, 1297, 1298, 1299, 1300, 1301, 1302, 1303, 1304, 1305, 1306, 1307, 1308, 1309, 1310, 1311, 1312, 1313, 1314, 1315, 1316, 1317, 1318, 1319, 1320, 1321, 1322, 1323, 1324, 1325, 1327, 1328, 1329, 1330, 1331, 1332, 1333, 1334, 1335, 1336, 1337, 1338, 1339, 1340, 1341, 1342, 1343, 1344, 1345, 1346, 1347, 1348, 1349, 1350, 1351, 1352, 1353, 1354, 1356, 1357, 1358, 1359, 1360, 1361, 1362, 1363, 1364, 1365, 1366, 1367, 1368, 1369, 1370, 1371, 1372, 1373, 1374, 1375, 1376, 1377, 1378, 1379, 1380, 1381, 1382, 1383, 1384, 1385, 1386, 1387, 1388, 1389, 1390, 1391, 1392, 1393, 1394, 1395, 1396, 1397, 1398, 1399, 1400, 1401, 1402, 1403, 1404, 1405, 1406, 1407, 1408, 1409, 1410, 1411, 1412, 1413, 1414, 1415, 1417, 1418, 1419, 1420, 1421, 1422, 1423, 1424, 1425, 1426, 1427, 1428, 1429, 1430, 1431, 1432, 1433, 1434, 1435, 1436, 1437, 1438, 1439, 1440, 1441, 1442, 1443, 1444, 1445, 1446, 1447, 1450, 1451, 1452, 1453, 1454, 1456, 1457, 1458, 1459, 1460, 1461, 1462, 1463, 1464, 1465, 1466, 1467, 1468, 1469, 1470, 1471, 1472, 1473, 1474, 1475, 1476, 1477, 1478, 1479, 1480, 1481, 1482, 1483, 1484, 1485, 1486, 1487, 1488, 1489, 1490, 1491, 1492, 1493, 1494, 1495, 1496, 1497, 1498, 1499, 1500, 1501, 1502, 1503, 1504, 1505, 1506, 1507, 1508, 1509, 1510, 1511, 1512, 1513, 1514, 1515, 1516, 1517, 1518, 1519, 1520, 1521, 1522, 1523, 1524, 1525, 1526, 1527, 1528, 1529, 1530, 1531, 1532, 1533, 1534, 1535, 1536, 1537, 1538, 1539, 1540, 1541, 1542, 1543, 1544, 1545, 1546, 1547, 1548, 1549, 1550, 1551, 1552, 1553, 1554, 1555, 1556, 1557, 1558, 1559, 1560, 1561, 1562, 1563, 1564, 1565, 1567, 1568, 1569, 1570, 1571, 1572, 1573, 1574, 1575, 1576, 1577, 1578, 1579, 1580, 1581, 1582, 1583, 1584, 1585, 1586, 1587, 1588, 1589, 1590, 1591, 1592, 1593, 1594, 1595, 1596, 1597, 1598, 1599, 1600, 1601, 1602, 1603, 1604, 1605, 1606, 1607, 1608, 1609, 1610, 1611, 1612, 1613, 1614, 1615, 1616, 1617, 1618, 1619, 1620, 1621, 1622, 1623, 1624, 1625, 1626, 1627, 1628, 1629, 1630, 1631, 1632, 1633, 1634, 1635, 1636, 1637, 1638, 1639, 1640, 1641, 1642, 1643, 1644, 1645, 1646, 1647, 1648, 1649, 1650, 1651, 1652, 1653, 1654, 1655, 1656, 1657, 1658, 1659, 1660, 1661, 1662, 1663, 1664, 1665, 1666, 1667, 1668, 1669, 1670, 1671, 1672, 1673, 1674, 1675, 1676, 1677, 1678, 1679, 1680, 1681, 1682, 1683, 1684, 1685, 1686, 1687, 1688, 1689, 1690, 1691, 1692, 1693, 1694, 1695, 1696, 1697, 1698, 1699, 1700, 1701, 1702, 1703, 1704, 1705, 1706, 1707, 1708, 1709, 1710, 1711, 1712, 1713, 1714, 1715, 1716, 1717, 1718, 1720, 1721, 1722, 1723, 1724, 1725, 1726, 1727, 1728, 1729, 1730, 1731, 1732, 1733, 1734, 1735, 1736, 1737, 1739, 1740, 1741, 1742, 1743, 1744, 1745, 1746, 1747, 1748, 1749, 1750, 1751, 1752, 1753, 1754, 1755, 1756, 1757, 1758, 1759, 1760, 1761, 1763, 1764, 1765, 1766, 1767, 1768, 1769, 1770, 1771, 1772, 1773, 1774, 1775, 1776, 1777, 1778, 1779, 1780, 1782, 1783, 1784, 1785, 1786, 1787, 1788, 1789, 1790, 1791, 1792, 1794, 1795, 1796, 1797, 1798, 1799, 1800, 1801, 1802, 1803, 1804, 1805, 1806, 1807, 1808, 1809, 1810, 1811, 1812, 1813, 1814, 1815, 1816, 1817, 1818, 1819, 1820, 1821, 1822, 1823, 1824, 1825, 1826, 1827, 1828, 1829, 1830, 1831, 1832, 1833, 1834, 1835, 1836, 1837, 1838, 1839, 1840, 1841, 1842, 1843, 1844, 1845, 1846, 1847, 1848, 1849, 1850, 1851, 1852, 1853, 1854, 1855, 1856, 1857, 1858, 1859, 1860, 1861, 1862, 1863, 1864, 1865, 1866, 1867, 1868, 1869, 1870, 1871, 1872, 1873, 1874, 1875, 1876, 1877, 1878, 1880, 1881, 1882, 1883, 1884, 1885, 1886, 1887, 1888, 1889, 1890, 1891, 1892, 1893, 1894, 1895, 1896, 1897, 1898, 1899, 1900, 1901, 1902, 1903, 1904, 1905, 1906, 1907, 1908, 1909, 1910, 1911, 1912, 1913, 1914, 1915, 1916, 1917, 1918, 1919, 1920, 1921, 1922, 1923, 1924, 1925, 1926, 1927, 1928, 1929, 1930, 1931, 1932, 1933, 1934, 1935, 1936, 1937, 1938, 1939, 1940, 1941, 1942, 1943, 1944, 1945, 1946, 1947, 1948, 1949, 1950, 1951, 1952, 1953, 1954, 1955, 1956, 1957, 1958, 1959, 1960, 1961, 1962, 1963, 1964, 1965, 1966, 1967, 1968, 1969, 1970, 1971, 1972, 1973, 1974, 1975, 1976, 1977, 1978, 1979, 1980, 1981, 1982, 1983, 1984, 1985, 1986, 1987, 1988, 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022, 2023, 2024, 2025, 2026, 2027, 2028, 2029, 2030, 2031, 2032, 2033, 2034, 2035, 2036, 2037, 2038, 2039, 2040, 2041, 2042, 2043, 2044, 2045, 2046, 2047, 2048, 2049, 2050, 2051, 2052, 2053, 2054, 2055, 2056, 2057, 2058, 2059, 2060, 2061, 2062, 2063, 2064, 2065, 2066, 2067, 2068, 2069, 2070, 2071, 2072, 2073, 2074, 2075, 2076, 2077, 2078, 2079, 2080, 2081, 2082, 2083, 2084, 2085, 2086, 2087, 2088, 2089, 2090, 2091, 2092, 2093, 2094, 2095, 2096, 2097, 2098, 2099, 2100, 2101, 2102, 2103, 2104, 2105, 2106, 2107, 2108, 2109, 2110, 2111, 2112, 2113, 2114, 2115, 2116, 2117, 2118, 2119, 2120, 2121, 2122, 2123, 2124, 2125, 2126, 2127, 2128, 2129, 2130, 2131, 2132, 2133, 2134, 2135, 2136, 2137, 2138, 2139, 2140, 2141, 2142, 2143, 2144, 2145, 2146, 2147, 2148, 2149, 2150, 2151, 2152, 2153, 2154, 2155, 2156, 2157, 2158, 2159, 2160, 2161, 2163, 2164, 2165, 2166, 2167, 2168, 2169, 2170, 2171, 2172, 2173, 2174, 2175, 2176, 2177, 2178, 2179, 2180, 2181, 2182, 2183, 2184, 2185, 2186, 2187, 2188, 2189, 2190, 2191, 2192, 2193, 2194, 2195, 2196, 2197, 2199, 2200, 2201, 2202, 2203, 2204, 2205, 2206, 2207, 2208, 2209, 2210, 2211, 2212, 2213, 2214, 2215, 2216, 2217, 2218, 2219, 2220, 2221, 2222, 2223, 2224, 2225, 2226, 2227, 2228, 2229, 2230, 2231, 2232, 2233, 2234, 2235, 2236, 2237, 2238, 2239, 2240, 2241, 2242, 2243, 2244, 2245, 2246, 2247, 2248, 2249, 2250, 2251, 2252, 2253, 2254, 2255, 2256, 2257, 2259, 2260, 2261, 2262, 2263, 2264, 2265, 2267, 2268, 2269, 2270, 2271, 2272, 2273, 2274, 2275, 2276, 2277, 2278, 2279, 2280, 2281, 2282, 2283, 2284, 2285, 2286, 2287, 2288, 2289, 2290, 2291, 2292, 2293, 2294, 2296, 2297, 2298, 2299, 2300, 2301, 2302, 2303, 2304, 2305, 2306, 2307, 2308, 2309, 2310, 2311, 2312, 2313, 2314, 2315, 2316, 2317, 2318, 2319, 2320, 2321, 2322, 2323, 2324, 2325, 2326, 2327, 2328, 2329, 2330, 2331, 2332, 2333, 2334, 2335, 2336, 2337, 2338, 2339, 2340, 2341, 2342, 2343, 2344, 2345, 2346, 2347, 2348, 2349, 2350, 2351, 2352, 2353, 2354, 2355, 2356, 2357, 2358, 2359, 2360, 2361, 2362, 2363, 2365, 2366, 2367, 2368, 2369, 2370, 2371, 2372, 2374, 2375, 2376, 2377, 2378, 2379, 2380, 2381, 2382, 2383, 2384, 2385, 2386, 2387, 2388, 2389, 2390, 2391, 2392, 2393, 2394, 2395, 2396, 2397, 2398, 2399, 2400, 2401, 2402, 2403, 2404, 2405, 2406, 2407, 2408, 2409, 2410, 2411, 2412, 2414, 2415, 2416, 2417, 2418, 2419, 2420, 2421, 2422, 2423, 2424, 2425, 2426, 2427, 2428, 2429, 2430, 2431, 2432, 2433, 2434, 2435, 2436, 2437, 2438, 2439, 2440, 2441, 2442, 2443, 2444, 2445, 2446, 2447, 2448, 2449, 2450, 2451, 2452, 2453, 2454, 2455, 2456, 2457, 2458, 2459, 2460, 2461, 2462, 2463, 2464, 2465, 2466, 2467, 2468, 2470, 2472, 2473, 2474, 2475, 2476, 2477, 2478, 2479, 2480, 2481, 2482, 2483, 2484, 2485, 2486, 2487, 2488, 2489, 2490, 2491, 2492, 2493, 2494, 2495, 2496, 2497, 2498, 2499, 2500, 2501, 2502, 2503, 2504, 2505, 2506, 2507, 2508, 2509

Polecamy

Poszukując najlepszego prawnika na dolnym śląsku pamiętajmy że tylko prawnik Wrocław oferuje najtańsze usługi prawnicze w tej części kraju. Planujesz remont? Poszukujesz projektanta domu? Najlepsi fachowcy pomogą Ci w każdej pracy budowlanej – kwiaty na telefon Wrocław – najtaniej zakupisz w kwiaciarni Margarita we Wrocławiu przy ul. Orląt Lwowskich. Kiedy zdaży Ci się stłuczka lub kiedy Twój samochód odmówi Ci posłuszeństwa - znajdź najlepszą firmę holowniczą dzięki serwisowi o tematyce "pomoc drogowa". Polecamy równierz.

Dodaj do ulubionych Mapa strony Polityka prywatności Regulamin Reklama Współpraca Kontakt