|
|
 |
Dziennik Ustaw 2017 poz. 994 -
DZIENNIK USTAWRZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 22 maja 2017 r. Poz. 994
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH
z dnia 15 maja 2017 r.
w sprawie wzoru formularza wniosku o wydanie wizy krajowej w celu repatriacji oraz fotografii dołączanych do wniosku
Na podstawie art. 10b ust. 8 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1392, z 2015 r. poz. 1274 oraz z 2017 r. poz. 60 i 858) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa wzór formularza wniosku o wydanie wizy krajowej w celu repatriacji, zwanego dalej „wnioskiem”, oraz liczbę fotografii i wymogi dotyczące fotografii dołączanych do wniosku.
§ 2. Wzór formularza wniosku jest określony w załączniku do rozporządzenia.
§ 3. 1. Do wniosku dołącza się aktualną fotografię osoby, której wniosek dotyczy, nieuszkodzoną, kolorową, o wymiarach 35 mm x 45 mm, wykonaną w ciągu ostatnich 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku, mającą dobrą ostrość, przedstawiającą wizerunek twarzy od wierzchołka głowy do górnej części barków, tak aby twarz zajmowała 70-80% fotografii, oraz pokazującą wyraźnie oczy i twarz, na jednolitym jasnym tle; fotografia ma przedstawiać osobę bez nakrycia głowy i okularów z ciemnymi szkłami, w pozycji frontalnej, patrzącą na wprost z otwartymi oczami, nieprzesłoniętymi włosami, z naturalnym wyrazem twarzy i zamkniętymi ustami.
2. Osoba z wrodzonymi lub nabytymi wadami wzroku może dołączyć do wniosku fotografię przedstawiającą ją w okularach z ciemnymi szkłami, a osoba nosząca nakrycie głowy zgodnie z zasadami swojego wyznania - fotografię przedstawiającą ją w nakryciu głowy. Nakrycie głowy nie może zakrywać ani zniekształcać owalu twarzy.
3. W uzasadnionych przypadkach do wniosku można dołączyć fotografię przedstawiającą osobę, której wniosek dotyczy, z zamkniętymi oczami, z innym niż naturalny wyrazem twarzy lub otwartymi ustami, jeżeli wiek lub stan zdrowia tej osoby nie pozwala na wykonanie fotografii spełniającej wymogi, o których mowa w ust. 1.
§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.1 2
Minister Spraw Zagranicznych: W. Waszczykowski
Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 15 maja 2017 r. (poz. 994)
WZÓR WNIOSEK O WYDANIE WIZY KRAJOWEJ W CELU REPATRIACJI3AABKA HA nPE^OCTAB^EHHE HARHOHAabHOH BH3M B REaflX PF.nATPMAlIMM
Formularz bezpłatny/EecmamHaa 3axeKa
|
(pieczęć urzędu konsularnego/ |
(rok/ rog) |
(miesiąc/ |
(dzień/ geHb) |
|
neaaTb KoHcyabcKoro yape^geHHa) |
|
Mecay) |
|
(data złożenia wniosku/ gaTa cocTaBaeHHa 3aaBKH)
Nr akt/ N° goKyMeHTa........................................
CZĘŚĆ I WNIOSKODAWCA/ HACTb I 3AHBHTE.HB
Fotografia 35mm x 45mm OoTorpa^na 35mm x 45mm
Uwaga :
Wniosek wypełnia się w języku polskim.
W przypadku braku wystarczającej ilości miejsca na dokonanie wpisów proszę sporządzić je na oddzielnych kartkach i dołączyć do wniosku. npuMeuanue :
3aM8Ka 3anoMHMemcM Ha nonbCKOM M3biKe.
npu HexeamKe Mecma dnn 3anuceu k 3aneKe npuna^aemcn dononHumenbHbiu nucm. A. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY/ 3AAB.3EHHE
Wnoszę/ nie wnoszę1 o wydanie decyzji w sprawie uznania mnie za osobę pochodzenia polskiego w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1392, z późn. zm.).
M nogaro 3aaBaeHue/He nogaro 3aaBaeHue2 o Bbigaae pemeHua no Bonpocy npH3HaHHa MeHa an^M noabCKoro nponcxo:*geHHa b cooTBeTCTBHH c 3aKoHoM «0 pe^aTpHa^HH» ot 9 Hoa6pa 2000 r. (3aKoHogareabHMH BecTHHK 3a 2014 r., no3. 1392, c nocaegyro^HMH H3MeHeHHaMH).
|
(rok / rog) |
(miesiąc/ |
(dzień/ |
(miejsce złożenia oświadczenia/ |
(podpis wnioskodawcy/ |
|
|
Meca^ |
geHb) |
MecTo cocTaBaeHua 3aaBKu) |
nognucb 3aaBHTeaa) |
B. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY/ .3HHHBIE gAHHBIE 3AflBHTE.3fl
1. Nazwisko/ OaMnana: | | | | | | | | |
2. Czy używał(a) Pan(i) innych nazwisk?/
Hcnoab3oBaaH au bh gpyrue ^aMHaHH?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTb „x” b cooTBeTcTByromeM noae)
Nazwiska wcześniej używane/
npegbigyrnue ^aMHaHH:
3. Nazwisko rodowe/
PogoBaa ^aMHnHa:
4. Imię (imiona)/ Hmh (mera):
5. Imię ojca/ Hmh oipa:
6. Nazwisko rodowe ojca/ |_|
PogoBaa ^aMHHHfl oiga:
7. Nazwiska wcześniej używane |_|
przez ojca/
npegbigyrnue ^aMHnHH oiga:
8. Imię matki/ Hmh MaTepH: |_|
9. Nazwisko rodowe matki/ |_|
PogoBaH ^aMHHHa MaTepH:
10. Nazwiska wcześniej używane |_|
przez matkę/
npegbigyrnue ^aMHnHH MaTepH:
12. Płeć/ non: |_|
(wpisać M - dla mężczyzny, K - dla kobiety/ M - My^HHHa, K - ^eH^HHa)
11. Data urodzenia/ | | | | | | | | | |
^aTa po^geHHa: ( k/ ) (miesiąc/ Mecap) (dzień/
(ro r0g) geHb)
C. MIEJSCE URODZENIA/ MECTO PO^^EHHR
1. Miejscowość/ | | | | | | | | | |
HaceneHHbin nyHKT:
2. Rejon/powiat/ Panom | | | | | | | | | |
3. Obwód/województwo/ | | | | | | | | | |
ObnacTb:
4. Kraj urodzenia (nazwa państwa)/ | | | | | | | |
CTpaHa po^geHna (Ha3BaHHe rocygapcTBa):
NARODOWOSC/POCHODZENIE/ HA^HOHA^bHOCTb/ nPOHCXO^^EHHE
Narodowość/pochodzenie/ | | | | | | | | | | | | |
HannoHanbHoCTb/npoHcxo^geHHe:
Czy deklarował(a) Pan(i) inną(e) narodowość/pochodzenie?/ |_|
^eKnapnpoBann nu bu gpyryro HagnoHanbHoCTb/nponcxo^geHHe?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTb „x” b cooTBeTCTByromeM none) T ak/ ^a
3. Proszę wymienić inną(e) deklarowaną(e) narodowość/pochodzenie oraz podać daty deklaracji/
YKa^HTe gpyrne geKnapnpoBaHHbie HagnoHanbHoCTH/npoHcxo^geHHe h gary geKnapagnn:
E. OBYWATELSTWO/ rPA^^AHCTBO
1. Obywatelstwo w dniu urodzenia/ | | | | | | | | |
Tpa^gaHCTBO Ha geHb po^geHua:
2. Obywatelstwo obecne/ | | | | | | | | |
AKTyantHoe rpa^gaHCTBo:
3. Czy posiadał(a) Pan(i) inne obywatelstwo?/ HMenu nu bm gpyroe rpa^gaHCTBo?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTb „x” b cooTBeTcTByrom;eM nonę)
4. Proszę wymienić inne posiadane obywatelstwa oraz podać daty ich nabycia/
YKa^HTe gpyrue rpa^gaHcTBa h gaTy hx npuo6peTeHua:
F. STAN CYWILNY/ CEMEHHOE nO-TO^EHHE:
(kawaler, panna, żonaty, mężatka, rozwiedziony(na), wdowiec, wdowa) | | | | | |
(He 3aMy^eM, He ^eHaT, 3aMy^eM, ^eHaT, pa3BegeHa, pa3BegeH, BgoBa, BgoBe^
G. DOKUMENT TOŻSAMOŚCI/ ^OKYMEHT Y^OCTOBEPH^^HH ^HHHOCTb
1. Nazwa dokumentu/
Ha3BaHHe goKyMeHTa: ......................................................
2. Seria i numer/ Cepua u HOMep: | | | | | | | | | | |
|
3. Data wydania/ flaTa Bbiganu: |
1 1 1 1 |
1 1 1 1 |
1 1 1 |
|
|
(rok/ rog) |
(miesiąc/ Meca^ |
(dzień/ geHb) |
|
4. Data upływu ważności/ |
1 1 1 1 |
1 1 1 1 |
1 1 1 |
|
flaTa oKoHHaHua cpoKa geftcTBua: |
(rok/ rog) |
(miesiąc/ Meca^ |
(dzień/ geHb) |
5. Organ wydający/ BrngaH opraHOM: ....................
H. DOKUMENT PODRÓŻY/ nPOE3^HOH ^OKYMEHT
I. Nazwa dokumentu/ Ha3BaHue goKyMeHTa: ....................
2. Seria i numer/ Cepua u HOMep: | | | |
|
3. Data wydania/ flaTa Bbiganu: |
1 1 1 1 |
1 1 1 1 |
1 1 1 |
|
|
(rok/ rog) |
(miesiąc/ Meca^ |
(dzień/ geHb) |
|
4. Data ważności/ |
1 1 1 1 |
1 1 1 1 |
1 1 1 |
|
flaTa oKoHHaHua cpoKa geftcTBua: |
(rok/ rog) |
(miesiąc/ Meca^ |
(dzień/ geHb) |
5. Organ wydający/ BbigaH opraHOM: I. MIEJSCE ZAMIESZKANIA/ MECTO^HTE^bCTBO
1. Miejscowość/ HaceneHHbiu nyHKT:
2. Rejon/ Panoro
3. Obwód/ OSnacTb:
4. Państwo/ rocygapcTBo:
5. Ulica/ Ynu^:
6. Numer domu/ HoMep goMa:
8. Kod pocztowy/ nouTOBbiH uHgeKc: J. WYKSZTAŁCENIE/ 0EPA30BAHHE
7. Numer mieszkania/
HoMep KBapTupu:
(podstawowe, zawodowe, średnie, wyższe - potwierdzone dokumentem urzędowym)
(HanantHoe, npo^eccuoHantHoe, cpegHee, Bbicmee - nogTBep^geHHoe goKyMeHTOM ynpe^geHua)
K. KWALIFIKACJE ZAWODOWE/ nPOOECCHOHA^EHAH KBA^HOHKA^Hfl
|
1. |
Zawód/ npo^eccua: |
wyuczony/ BbiyneHHafl: |
wykonywany/ BunonHaeMaa: |
|
2. |
Inne posiadane i udokumentowane kwalifikacje i umiejętności:
flpyrue KBanu$uKa^ufl u yMeHua, nogTBep^geHHbie goKyMeHTaMu: |
|
L. CZY BYŁ(A) PAN(I) KARANY(A) SĄDOWNIE?/ HAKA3bIBA^HCE ^H BM B CY^EEHOM nOPH^KE?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTt „x” b cooTBeTciByw^eM none)
Jeżeli tak, proszę podać kiedy i za jakie przestępstwo(wa)/ Ecnu ga, Korga u 3a KaKoe npecTynneHue (npeciynneHHa): Ł. STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ/ OTHOmEHHE K BOHHCKOH OEH3AHHOCTH
Czy podlega Pan(i) obowiązkowi służby wojskowej?/ nogne^anu nu Bb npu3UBy Ha BoeHHyro cny^Sy?
Czy odbył(a) Pan(i) służbę wojskową?/ npoxogunu nu BU BoeHHyro cny^Sy?
Jeżeli tak, proszę podać kiedy/ Ecnu ga, HanumuTe Korga:
M. MIEJSCE ZAMIESZKANIA WNIOSKODAWCY NA TERENIE OBECNEJ REPUBLIKI ARMENII, REPUBLIKI AZERBEJDŻANU, GRUZJI, REPUBLIKI KAZACHSTANU, REPUBLIKI KIRGISKIEJ, REPUBLIKI TADŻYKISTANU, TURKMENISTANU, REPUBLIKI UZBEKISTANU ALBO AZJATYCKIEJ CZĘŚCI FEDERACJI ROSYJSKIEJ
MECTO^HTEUbCTBO 3AHBHTE.Tfl HA TEPPHTOPHH HEIHEfflHEH PECnyE^HKH APMEHHfl, A3EPEAH,q^AHCKOH PECnyE^HKH, rpy3HH, PECnYE^HKH KA3AXCTAH, KEIPrEI3CKOH PECnYE^HKH, PECnyE^HKH TA^HKHCTAH, TyPKHMEHHCTAHA, PECnyE^HKH y3EEKHCTAH H.HH B A3HATCKOH TACTH POCCHHCKOH ®E,^EPA^HH
|
1. Państwo/ rocygapcTBo: |_ |
1 1 1 |
1 |
1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 |
1 |
1 1 1 |
1 1 |
|
2. Obwód/województwo/ l_ |
1 1 1 |
_L |
1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 |
_L |
1 1 1 |
1 1 |
|
Q6nacTb: |
|
3. Rejon/powiat/ Pata: |_ |
1 1 1 |
1 |
1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 |
1 |
1 1 1 |
1 1 |
|
4. Miejscowość/ 1 |
1 1 1 |
_L |
1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 |
_L |
1 1 1 |
1 1 |
|
HaceneHHbift nyHKT: |
|
5. Ulica/ Yn^a: |_ |
1 1 1 |
1 |
1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 |
1 |
1 1 1 |
1 1 |
|
6. Numer domu/ HoMep goMa: |
1 1 |
1 |
J |
7. Numer mieszkania/ | | |
1 |
1 1 |
|
|
8. Czas zamieszkania (od - do): _ |
|
1 |
|
HoMep KBaprapbi: |
1 |
|
, , |
|
CpoK npe6brnaHHfl (c - go) |
(rok/ rog) |
|
(miesiąc/
Mec^) |
(dzień/ (rok/ rog) geHb) |
|
(miesiąc/
Mec^) |
(dzień/
geHb) |
N. INFORMACJA O POBYTACH WNIOSKODAWCY NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ/CBE^EHHH O nPEEEIBAHHH 3AHBHTEUH HA TEPPHTOPHH PECnYEUHKH nOUEmA
|
lp. |
Okres pobytu (od - do)/ CpoK npe6brnaHHfl (c - go) |
Miejsce pobytu/ MecTo npe6biBaHHa |
Cel pobytu/ U|enb npe6biBaHHA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
O. Z KIM ZAMIERZA PAN(I) PRZYBYĆ NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ/C KEM BEI XOTHTE BEEXATE HA TEPPHTOPHH PECnYEUHKH nOUEmA
|
lp. |
Imię i nazwisko/ Hmh h ^aMHnna |
Data urodzenia/
JJaTa po^geHHA |
Stopień pokrewieństwa/
CTeneHb pogcTBa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P. PRZEWIDYWANE WARUNKI DO OSIEDLENIA SIĘ NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ/ nPE^nO.JArAEMbIE yCJOBHfl nOCEAEHHR HA TEPPHTOPHH PECnyEAHKH nOJbfflA1. Przewidywane źródła utrzymania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej/
npegnogaraeMbie hctohhhkh cpegcTB k cymecTBOBaHHro Ha TeppHTopHH PecnySaHKH nogbma
Emerytura lub renta, praca najemna (proszę wymienić pracodawcę). Proszę podać, czy wnioskodawca ma zamiar wwieźć na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej własne mienie lub środki finansowe (jakie i w jakiej wysokości) bądź wskazać osobę (np. członka rodziny) lub instytucję, która zobowiązała się do łożenia na utrzymanie wnioskodawcy (przez jaki okres). neHcaa no CTapocTH hhh neHCHa no HHBanHgHocm, padoTa no HaHMy (Ha3BaTb padoTogaTena). HanHmHTe, HaMepeHhi na bu BBecTH Ha TeppHTopHKt PecnydnHKH nonbma codcTBeHHoe HMy^ecTBo nndo ^HHaHeoBMe cpegcTBa (KaKHe h b KaKOM pa3Mepe), hhh Ha30BHTe r^o (HanpHMep, aneHa ceMha) nndo op^aHH3a^HK^, KoTopaa oda3anacb cogep^aTb 3aaBHTena (Ha KaKoH cpoK). 2. Miejsce zamierzonego osiedlenia się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej/
MecTO npegnogaraeMoro nocegeHHH Ha TeppHTopHH Pecnyd-iHKH nonbma
Proszę podać dokładny adres i tytuł prawny, na podstawie którego wnioskodawca zamierza zajmować wskazany lokal mieszkalny/ Ha3OBHTe TOHHbiH agpec h npaBOBOH THTyn, Ha ocHOBaHHH KOToporo 3aaBHTenb HaMepeH npo^HBaib b yKa3aHHOH KBapTHpe:
1. Województwo/ BoeBogcTBo:
2. Miejscowość/ HaceneHHbiH nyHKT:
3. Ulica/ Yn^a:
5. Numer mieszkania/ [
HoMep KBapTHpu:
4. Numer domu/ HoMep goMa:
6. Kod pocztowy/ noHTOBbiH HHgeKc:
7. Tytuł prawny/ npaBoBoń THTyn:
(np. własność, najem, dzierżawa/ HanpHMep: codcTBeHHocTb, apeHga) R. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW (OPIEKUNÓW PRAWNYCH) WNIOSKODAWCY/
HHOOPMAUHR O PO^HTEARX (3AKOHHbIX nPE^CTABHTE.JflX) 3ARBHTEAR DANE OSOBOWE OJCA (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
HEPCOHAJbHHE JAHHblE OTRA (3AKOHHOrO nPEJCTABHTEJB) 3ABBHTEJB
1. Nazwisko/ OaMHnna: | | | | | | | | |
2. Czy używał innych nazwisk?/ Hcnonb3oBan nn oh gpyrae ^aMHnHH?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTb „x” B cooTBeicTByKmeM none)
3. Nazwiska wcześniej używane/ | | | | | | | | |
npegbigy^aa ^aMHnHa/^aMHnHH:
4. Nazwisko rodowe/ | | | | | | | | |
PogoBaa ^aMHnHa:
5. Imię (imiona)/ Hmh (HMeHa): | | | | | | | | |
6. Imię ojca/ Hmh oma: | | | | | | | | |
7. Nazwisko rodowe ojca/ | | | | | | | | |
PogoBaa ^aMHnHA o^a:
8. Nazwiska wcześniej używane/ | | | | | | | | |
npegbigyrn;afl ^aMHnHa/^aMHnHH:
9. Imię matki/ Hm» MaTepu
10. Nazwisko rodowe matki/:
PogoBaa ^aMHnHA MaTepH:
11. Nazwiska wcześniej używane/
npegbigyrn;afl ^aMHnHfl/^aMHnHH:
12. Data urodzenia/ flaTa po^geHHa: | | | | | | | |
(rok/ rog) (miesiąc/ Mecay)
13. Płeć/ non: □
(dotyczy tylko opiekuna prawnego; wpisać M - dla mężczyzny, K - dla kobiety/
KacaeTca TonbKo 3aKOHHoro npegcTaBHTenb; M - My^HHHa, K - ^eHrngHa)
MIEJSCE URODZENIA OJCA (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
MECTO PPyK lEHUM O^A (3AKOHHOrO nPE^CTABHTE^H) 3AflBHTE^fl
1. Kraj urodzenia/ CipaHa po^geHHa | | | | | | | | | | | | | | |
(nazwa państwa/ Ha3BaHHe cTpaHbi):
2. Obwód/województwo/ 06nacTb: | | | | | | | | | | | | | | |
3. Rejon/powiat/ PauoH: | | | | | | | | | | | | | | |
4. Miejscowość/ HaceneHHbiH nyHKT: | | | | | | | | | | | | | | |
NARODOWOŚĆ/POCHODZENIE OJCA (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
HAT{HOHA.nKHOCTK/nPOHCXO^lEHHE O^A (3AKOHHOrO nPE^CTABHTE^H) 3AflBHTE^fl
1. Narodowość/pochodzenie | | | | | | | | |
HagHOHanbHocTb/npoHcxo^geHHe:
2. Czy ojciec (opiekun) deklarował inną narodowość/pochodzenie?/
fleKnapnpoBan nu oTeg (npegcTaBHTenb) gpyryro HagHoHanbHocTb/nponcxo^geHHe?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTb „x” b cooTBeTcTByrorn;eM none)
3. Proszę wymienić inną deklarowaną narodowość/pochodzenie oraz podać daty tych deklaracji/
yKa^HTe gpyryro geKnapHpoBaHHyro HagHoHanbHocTb/nponcxo^geHHe h gaTy geKnapagHH:
OBYWATELSTWO OJCA (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
TPA^flAHCTBO O^A (3AKOHHOrO nPElCTABHTE^fl) 3AMBHTE^H
1. Obywatelstwo w dniu urodzenia/ | | | | | | | | | | |
rpa^gaHcTBo Ha geHb po^geHHb:
2. Obywatelstwo ostatnio posiadane/ | | | | | | | |
nocnegHee rpa^gaHcTBo:
3. Czy ojciec (opiekun) posiadał inne obywatelstwo?/
npuo6pen nu oTeg (npegcTaBHTenb) gpyroe rpa^gaHcTBo?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBHTb „x”b cooTBeTcTByrorn;eM none)
4. Proszę wymienić inne posiadane obywatelstwa ojca (opiekuna) oraz podać daty ich nabycia/
yKa^HTe gpyroe npno6peTeHHoe rpa^gaHcTBo oTga (npegcTaBHTenb) h gaTy ero npno6peTeHHb:
DANE OSOBOWE MATKI (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
nEPCOHA^bHME ^AHHblE MATEPH (3AKOHHOrO nPE^CTABHTE^H) 3AMBHTE.M
1. Nazwisko/ ®aMunun: | | | | | | | | |
2. Czy matka (opiekun) używała innych nazwisk?/
Hcnonb3oBana nu MaTb (npegcTaBUTenb) gpyrue ^aMunuu?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBUTb „x” b cooTBeTCTByrorn;eM nonę)
3. Nazwiska wcześniej używane/
npegbigyrn;an ^aMunua/^aMunuu:
4. Nazwisko rodowe/
PogoBan ^aMunun:
5. Imiona/ HMeHa;
6. Imię ojca/ Hmh ow:
7. Nazwisko rodowe ojca/
PogoBan ^aMunun o^a:
8. Nazwiska wcześniej używane /
npegbigyrn;afl ^aMunua/^aMunuu:
9. Imię matki/ HMn MaTepu:
10. Nazwisko rodowe matki/
PogoBan ^aMunua MaTepu:
11. Nazwiska wcześniej używane /
npegwgyrn;an ^aMunua/^aMunuu:
12. Data urodzenia/ flaTa po^geHHa:
(miesiąc/ Mecn^ (dzień/
geHb)
13. Płeć/ non: □
(dotyczy tylko opiekuna prawnego; wpisać M - dla mężczyzny, K - dla kobiety/ KacaeTcn TonbKo 3aKoHHoro npegcTaBUTenn; M - My^nuHa, K - ^eHrnuHa)
NARODOWOŚĆ /POCHODZENIE MATKI (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
HA^HOHA^BHOCTB/^POHCXO^r^EHHE MATEPH (3AKOHHOrO nPE^CTABHTE^H) 3AHBHTE^H
1. Narodowość/pochodzenie/ | | | | | | | | |
Ha^HOHanbHoCTb/^poHCxo^geHHe:
2. Czy matka (opiekun) deklarowała inną narodowość/pochodzenie?/
fleKnapupoBana nu MaTb (npegcTaBHTenb) gpyryro Ha^uoHanbHoCTb/^poucxo^geHue?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBUTb „x” B cooTBeTcTByrorn;eM nonę)
3. Proszę wymienić inne deklarowane narodowość/pochodzenie matki (opiekuna) oraz podać daty deklaracji/
YKa^HTe gpyryro geKnapupoBaHHyro Ha^uoHanbHoCTb/^poucxo^^eHue MaTepH (npegcTaBuTena) u gaTy geK^apa^uu: OBYWATELSTWO MATKI (OPIEKUNA PRAWNEGO) WNIOSKODAWCY/
rPA^AHCTBO MATEPH (3AKOHHOrO nPE^CTABHTEHfl) 3AHBHTE.M
1. Obywatelstwo w dniu urodzenia/ | | | |
rpa^gaHCTBO Ha geHb po^geHua:
2. Obywatelstwo ostatnio posiadane/ | | | |
nocnegHee rpa^gaHCTBo:
3. Czy matka (opiekun) posiadała inne obywatelstwo?/
npuo6pena nu MaTb (npegcTaBuTenb) gpyroe rpa^gaHCTBo?
(proszę wstawić „x” w odpowiedniej rubryce/ nocTaBuTb „x”b cooTBeTCTByrorn;eM none) Tak/ ^a Nie/ HeT
4. Proszę wymienić inne posiadane obywatelstwa matki (opiekuna) oraz podać daty ich nabycia/
YKa^HTe gpyroe rpa^gaHCTBo MaTepu (npegcTaBuTena) u gaTy ero npuoópeTeHua: S. DANE DOTYCZĄCE DZIADKÓW WNIOSKODAWCY (O ILE SĄ ZNANE WNIOSKODAWCY)/ HHOOPMA^Hfl (EC^H TAKAfl HMEETCfl) O ^E^YmKAX H EAEYmKAX 3AHEHTE^H
|
Lp. |
Ze strony ojca/ Co cropoHbi o^a |
Dziadek/ ^egyrnKa |
Babka/ EaSyrnKa |
|
1. |
Nazwisko/ ®aMunua |
|
|
|
2. |
Imiona/ HMem |
|
|
|
3. |
Nazwisko rodowe/ PogoBaa $aMunua |
|
|
|
4. |
Nazwiska wcześniej używane/ npegmgy^aa
^aMunua/ ^aMunuu |
|
|
|
5. |
Data urodzenia/ ^aTa po^geHna |
|
|
|
6. |
Płeć/non |
|
|
|
7. |
Miejsce i kraj urodzenia/ Mecro u cTpaHa
po^geHua |
|
|
|
8. |
Miejsce zamieszkania/ MecTo^uTenbCTBo
(państwo, region administracyjny, miejscowość/cTpaHa, agMuHucTpaTuBHHH peruoH, HaceneHHbift nyHKT) |
|
|
|
9. |
Narodowość/pochodzenie/
Ha^uoHanbHoCTb/^poucxo^geHue |
|
|
|
Lp. |
Ze strony matki/ Co cTopoHb MaTepu |
Dziadek/ ^egyrnKa |
Babka/ EaSyrnKa |
|
1. |
Nazwisko/ ®aMunua |
|
|
|
2. |
Imiona/ HMeHa |
|
|
|
3. |
Nazwisko rodowe/ PogoBaa $aMunua |
|
|
|
4. |
Nazwiska wcześniej używane/ npegmgy^aa
^aMunua/ ^aMunuu |
|
|
|
5. |
Data urodzenia/ ^aTa po^geHna |
|
|
|
6. |
Płeć/non |
|
|
|
7. |
Miejsce i kraj urodzenia/ Mecio u cipam
po^geHun |
|
|
|
8. |
Miejsce zamieszkania/ MecTo^uTentcTBo
(państwo, region administracyjny, miejscowość/cipaHa, agMHHucipaTHBHHH peruoH, HaceneHHbift nyHKT) |
|
|
|
9. |
Narodowość/pochodzenie/
Ha^H0HanbH0CTb/^poHCxo^geHHe |
|
|
T. DANE DOTYCZĄCE PRADZIADKÓW WNIOSKODAWCY (O ILE SĄ ZNANE WNIOSKODAWCY)/ HH®OPMA^Hfl (EC4H TAKAfl HMEETCfl) O UPA/ll iyiUK W H nPABABymKAX 3AflBHTE.lfl
Proszę podać znane informacje dotyczące imion, nazwisk, nazwisk rodowych, nazwisk wcześniej używanych, dat urodzenia, płci, miejsca i kraju urodzenia, miejsca zamieszkania, narodowości/ pochodzenia pradziadków/ Bama cBegeHua o6 ™emx,
$aMHHHflx, pogoBbix ^aMHHHax, npegbigyrn;HX ^aMunura, gaTax po^geHua, none, Mecie h CTpaHe po^geHun, Ha^H0Ha^bH0CTH/ npoucxo^geHuu npagegymeK h npa6a6ymeK. CZĘŚĆ II. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU/ HACTh II. nPH^O^EHHH K 3AHBKE
Do wniosku załącza się/ K 3anBKe npunararoTcn:
— życiorys/ pe3WMe;
— aktualne fotografie/ aKiyanbHbie ^oTorpa^uu;
— akty urodzenia/ cBugeienbcTBa o po^geHuu;
— akty stanu cywilnego potwierdzające aktualny stan cywilny/ aKTbi rparcgaHcKoro coctohhhh;
— dokumenty potwierdzające zapewnienie odpowiednich warunków lokalowych i źródeł utrzymania po przyjeździe do Rzeczypospolitej Polskiej/ goKyMeHTbi, nogTBep^garomue o6ecneueHue cooTBeTcTByrorn;HX KBaprapHHX ycnoBHH u hctohhhkob cpegcTB k cymecTBOBaHHW nocne npue3ga b Pecny6nuKy nonbma;
— dokumenty potwierdzające posiadanie kwalifikacji i umiejętności/ goKyMeHTbi, nogTBep^garomue KBa^H$HKa^Hro h yMeHun;
— dokumenty potwierdzające miejsce stałego zamieszkania na terenie obecnej Republiki Armenii, Republiki Azerbejdżanu, Gruzji, Republiki Kazachstanu, Republiki Kirgiskiej, Republiki Tadżykistanu, Turkmenistanu, Republiki Uzbekistanu albo azjatyckiej części Federacji Rosyjskiej (art. 9 ustawy o repatriacji)/ goKyMeHTbi, nogTBep^garomue Mecio nocionHHoro ^uTenbcTBa Ha TeppHTopuu HbmemHeft Pecny6nuKu ApMeHun, A3ep6aftg^aHcKoH Pecny6nuKu, rpy3uu, Pecny6nuKu Ka3axciaH, Kbiprbi3cKoft Pecny6nuKu, Pecny6nuKu Tag^uKucTaH, TypKHMeHuciaHa, Pecny6nuKu y36eKuciaH unu b a3uaTcKoft uacTu Pocchhckoh Oegepa^HH (ct. 9 3aKoHa «0 pe^aTpHa^HH);
— dokumenty potwierdzające fakt zesłania lub deportacji przez władze ZSRR/ goKyMeHTbi, nogTBep^garomue ccwnKy unu ge^opTa^Hro, opraHH3oBaHHHe BnacraMu CCCP;
— dokumenty poświadczające polskie pochodzenie, którymi mogą być dokumenty wydane przez polskie władze państwowe lub kościelne, a także przez władze byłego Związku Socjalistycznych Republik Radzieckich, dotyczące wnioskodawcy lub jego rodziców, dziadków lub pradziadków, a w szczególności/goKyMeHTbi, nogTBep^garomue nonbcKoe npoucxo^geHue 3anBHTenn unu ero poguTeneft, gegymeK u 6a6ymeK, unu npagegymeK u npa6a6ymeK, BbigaHHbie nonbcKHMH rocygapcTBeHHbiMu unu ^pkobhmmh BnacmMu, a TaK^e BnacraMu 6biBmero CCCP, b HacraocTu:
— polskie dokumenty tożsamości/ nonbCKHe goKyMeHTbi, ygocTOBeparo^ae nHHHocTb;
— dokumenty poświadczające fakt deportacji lub uwięzienia, zawierające wpis informujący o narodowości polskiej/ goKyMeHTbi, nogTBep^garornue $aKT ge^opTa^HH hh6o iropeMHoro 3aKnroHeHHA c oTMeTKoft o nonbcKoM npoHcxo^geHHH;
— dokumenty tożsamości lub inne dokumenty urzędowe zawierające wpis informujący o narodowości polskiej/ goKyMeHTbi, ygocTOBepflrornue nHHHOcTb, hhh gpyrae o^^aanbHbie goKyMeHTbi c oTMeTKoft o nonbcKoft Ha^HOHanbHOCTH;
— dokumenty o rehabilitacji osoby deportowanej, zawierające wpis informujący o narodowości polskiej/ goKyMeHTbi o pea6HnHTa^HH genopTHpoBaHHoro n^a c oTMeTKoft o nonbcKoft Ha^HOHanbHOCTH;
— dokumenty potwierdzające prześladowanie osoby ze względu na jej polskie pochodzenie/ goKyMeHTbi o npecnegoBaHHH n^a H3-3a nonbCKoro npoHCxo^geHHa;
- oświadczenie pod rygorem odpowiedzialności karnej, za składanie fałszywych zeznań, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe/ 3aflBneHHe o gocToBepHocTH gaHHbix, yKa3aHHbix b 3a^BKe, nog yrpo3oft yronoBHoft oTBeTCTBeHHocTH 3a npegocTaBneHHe no^Hoft HH$opMa^HH;
- inne dokumenty potwierdzające okoliczności wymienione we wniosku/ gpyrae goKyMeHTbi, nogTBep^garornue yKa3aHHbie b 3a«BKe o6cToaTenbCTBa. WYMIENIĆ DOKUMENTY ZAŁĄCZANE DO WNIOSKU/ C^EgYET nEPEHHC^HTb nPH^Ar AEMBIE gOKYMEHTbl
|
1. |
|
8. |
|
|
2. |
|
9. |
|
|
3. |
|
10. |
|
|
4. |
|
11. |
|
|
5. |
|
12. |
|
|
6. |
|
13. |
|
|
7. |
|
14. |
|
CZĘŚĆ III. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY/OPIEKUNA PRAWNEGOHACTb III. 3AHB.3EHME 3AflBHTE.M/3AKOHHOrO nPEgCTABHTE^aWnoszę o wydanie wizy krajowej w celu repatriacji.
nogaro 3aaBneHHe o Bbigane Ha^HOHanbHOH isibi.i b ^nax pe^aTpna^nn.
(miejscowość/ MecTo) (data/ gaTa) (podpis wnioskodawcy/ nognacb 3aaBHTena) Wyrażam zgodę na nabycie obywatelstwa polskiego przez objętych wnioskiem małoletnich pozostających pod moją władzą rodzicielską (dotyczy wniosku dla małoletniego).garo cornacne Ha npegocraBneHHe nonbCKoro rpa^gaHcraa yKa3aHHbiM b 3aaBKe HecoBepmeHHoneTHHM nn^M, Haxoga^HMCH nog Moeń oneKoń (KacaeTca jasiisKii gna HecoBepmeHHoneTHHx).
(podpis małżonka wnioskodawcy/
nognacb cynpyra 3aaBHTena) POUCZENIE/ nOYHEHHE
Jeżeli wniosek, który strona złożyła przed konsulem, nie czyni zadość wymaganiom ustalonym w przepisach polskiego prawa, konsul wzywa stronę do usunięcia braków w terminie 30 dni. Nieusunięcie braków spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia.
Osoby przybywające do Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy krajowej w celu repatriacji nabywają obywatelstwo polskie z mocy ustawy.
Nabycie obywatelstwa w drodze repatriacji przez małoletniego, który ukończył 16 lat, pozostającego pod władzą rodzicielską repatrianta, może nastąpić jedynie za zgodą małoletniego.
Ecnn 3a«BKa He cooTBeTCTByeT nonoxeHHflM nomcKoro 3aKoHogaTemcTBa, KOHcyn TpećyeT ee ncnpaBneHHa b TeneHne 30 gran. HeBHeceHue nonpaBOK BneneT OTKa3 b paccMOTpeHnn 3aaBKH.
.H^a, Bne3*aro^ne b PecnyćnnKy nomma b pe^aTpna^nn Ha ocHOBaHnn HannoHanŁHon BH3ŁI, nonynaroT
nontcKoe rpa*gaHCTBO Ha 3aKOHHOM ocHOBaHnn.
HecoBepmeHHoneTHHM, goemrmnM 16-neTHero B03pacTa, Haxoga^HMca nog oneKon penaTpnanra, rpaxgaHCTBo nyTeM penaTpnanun npegocTaBnaeTca tohłko c comacna HecoBepmeHHoneTHero. ADNOTACJE URZĘDOWE/ OTMETKA yHPE^EHHflWypełnia konsul/ 3anonHHeTca KOHcynoM
|
Wniosek został przyjęty: |
1 1 1 1 |
lilii |
|
|
(rok) |
(miesiąc) (dzień) |
Miejscowość:
Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek: .......................................................... 1. USTALENIA, DOTYCZĄCE POCHODZENIA/ NARODOWOŚCI WNIOSKODAWCY
(proszę uzasadnić). 2. STOPIEŃ ZNAJOMOŚCI JĘZYKA POLSKIEGO WNIOSKODAWCY
(proszę wpisać: bardzo dobry, dobry, słaby, brak)
3. INFORMACJA NA TEMAT WNIOSKODAWCY I JEGO RODZINY, Z KTÓRĄ WNIOSKODAWCA ZAMIERZA SIĘ REPATRIOWAĆ DO RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ (obecna sytuacja materialno-socjalna oraz oczekiwania co do warunków w miejscu osiedlenia się w Polsce) 4. DECYZJA W SPRAWIE UZNANIA LUB ODMOWY UZNANIA WNIOSKODAWCY ZA OSOBĘ POCHODZENIA POLSKIEGO
Proszę wpisać odpowiednio „uznanie” lub „odmowa”
Data wydania decyzji: | | | | | | | | | |
(rok) (miesiąc) (dzień)
Numer decyzji: 5. CZY ZACHODZĄ OKOLICZNOŚCI WYMIENIONE W ART. 10a USTAWY O REPATRIACJI
(jeżeli tak, proszę podać jakie i opisać) 6. INFORMACJA DOTYCZĄCA WARUNKÓW DO OSIEDLENIA SIĘ7. WNIOSEK PRZYJĄŁ I SPRAWDZIŁ:
(pieczęć i podpis kierownika urzędu konsularnego lub osoby upoważnionej) 8. ZAKWALIFIKOWANIE DO REPATRIACJI
Numer decyzji:
|
Data wydania decyzji: | lilii 1 1 1 1 1 |
|
|
(rok) |
(miesiąc) |
(dzień) |
|
9. WYDANIE WIZY KRAJOWEJ W CELU REPATRIACJI
Data uzyskania zgody Ministra Spraw Wewnętrznych [ |
|
|
|
|
i Administracji na wydanie wizy krajowej w celu repatriacji, o której mowa w art. 12b ust. 1 ustawy o repatriacji: |
(rok) |
(miesiąc) |
(dzień) |
Numer zgody na wydanie wizy krajowej w celu repatriacji: | | | | | | | | | |
Numer wizy krajowej w celu repatriacji: | | | | | | | | | |
Data wydania wizy krajowej w celu repatriacji: | | | | | | | | | |
(rok) (miesiąc) (dzień)
(pieczęć i podpis konsula wydającego wizę)
Wypełnia Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji
Numer systemowy osoby: | | | | | | |
Numer systemowy wniosku: | | | | | | |
Numer systemowy rodziny: | | | | | | |
(imię, nazwisko i stanowisko służbowe oraz podpis osoby prowadzącej
sprawę)
Rodzaj decyzji:
Numer wizy krajowej w celu repatriacji:
Data wydania wizy: | | | | | | | | | | |
(rok) (miesiąc) (dzień)
Data nabycia obywatelstwa polskiego: | | | | | | | |
(rok) (miesiąc) (dzień)
Kod urzędu poświadczającego nabycie obywatelstwa polskiego: | | |
1
7 Minister Spraw Zagranicznych kieruje działem administracji rządowej - sprawy zagraniczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Zagranicznych (Dz. U. poz. 1899 oraz z 2016 r. poz. 131).
2
Niepotrzebne skreślić. HeHy^Hoe 3aaepKHyTb.
Pozycje
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 40, 41, 42, 44, 45, 47, 48, 49, 50, 52, 53, 56, 58, 59, 60, 61, 65, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 85, 86, 87, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 122, 123, 124, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 360, 361, 362, 367, 376, 377, 382, 383, 389, 395, 396, 399, 410, 424, 425, 433, 434, 435, 440, 442, 460, 464, 473, 475, 480, 492, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 501, 517, 518, 532, 551, 552, 553, 554, 555, 558, 559, 560, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 576, 577, 578, 579, 580, 581, 582, 583, 584, 585, 586, 587, 588, 589, 590, 591, 592, 593, 594, 596, 597, 598, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 608, 609, 610, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 626, 627, 628, 629, 630, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 637, 638, 639, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 662, 664, 665, 666, 668, 669, 670, 671, 672, 674, 675, 676, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 698, 700, 702, 703, 704, 705, 706, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 717, 718, 719, 720, 721, 722, 723, 724, 725, 726, 727, 728, 729, 730, 731, 732, 733, 734, 735, 736, 738, 740, 741, 742, 743, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 752, 753, 754, 755, 756, 757, 758, 759, 760, 761, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 776, 777, 778, 779, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 788, 789, 790, 791, 797, 799, 800, 809, 813, 815, 825, 835, 841, 845, 846, 851, 864, 871, 887, 899, 905, 907, 914, 917, 921, 923, 924, 932, 951, 952, 954, 956, 957, 958, 959, 961, 968, 971, 980, 981, 982, 983, 984, 985, 986, 987, 988, 989, 990, 991, 992, 994, 995, 996, 997, 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1006, 1007, 1008, 1009, 1010, 1011, 1012, 1013, 1014, 1015, 1016, 1017, 1018, 1019, 1020, 1021, 1022, 1023, 1024, 1025, 1026, 1027, 1028, 1029, 1030, 1031, 1032, 1033, 1034, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1046, 1047, 1048, 1049, 1050, 1051, 1052, 1053, 1054, 1055, 1056, 1057, 1058, 1059, 1060, 1061, 1062, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1079, 1080, 1081, 1082, 1083, 1084, 1085, 1086, 1087, 1088, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1095, 1096, 1097, 1098, 1099, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1106, 1107, 1108, 1109, 1110, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1117, 1120, 1121, 1122, 1123, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1136, 1138, 1139, 1140, 1141, 1142, 1143, 1144, 1145, 1146, 1147, 1148, 1149, 1150, 1151, 1152, 1153, 1155, 1156, 1157, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1171, 1172, 1173, 1174, 1175, 1176, 1177, 1178, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1189, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1214, 1215, 1216, 1217, 1218, 1219, 1220, 1221, 1222, 1223, 1224, 1225, 1226, 1227, 1228, 1229, 1230, 1231, 1232, 1233, 1234, 1235, 1236, 1237, 1238, 1239, 1240, 1241, 1242, 1243, 1244, 1245, 1246, 1247, 1248, 1249, 1250, 1251, 1252, 1253, 1254, 1255, 1256, 1257, 1258, 1259, 1260, 1261, 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267, 1268, 1269, 1270, 1271, 1272, 1273, 1274, 1275, 1276, 1277, 1278, 1279, 1280, 1281, 1282, 1283, 1284, 1285, 1286, 1287, 1288, 1289, 1290, 1291, 1292, 1293, 1294, 1295, 1296, 1297, 1298, 1299, 1300, 1301, 1302, 1303, 1304, 1305, 1306, 1307, 1308, 1309, 1310, 1311, 1312, 1313, 1314, 1315, 1316, 1317, 1318, 1319, 1320, 1321, 1322, 1323, 1324, 1325, 1327, 1328, 1329, 1330, 1331, 1332, 1333, 1334, 1335, 1336, 1337, 1338, 1339, 1340, 1341, 1342, 1343, 1344, 1345, 1346, 1347, 1348, 1349, 1350, 1351, 1352, 1353, 1354, 1356, 1357, 1358, 1359, 1360, 1361, 1362, 1363, 1364, 1365, 1366, 1367, 1368, 1369, 1370, 1371, 1372, 1373, 1374, 1375, 1376, 1377, 1378, 1379, 1380, 1381, 1382, 1383, 1384, 1385, 1386, 1387, 1388, 1389, 1390, 1391, 1392, 1393, 1394, 1395, 1396, 1397, 1398, 1399, 1400, 1401, 1402, 1403, 1404, 1405, 1406, 1407, 1408, 1409, 1410, 1411, 1412, 1413, 1414, 1415, 1417, 1418, 1419, 1420, 1421, 1422, 1423, 1424, 1425, 1426, 1427, 1428, 1429, 1430, 1431, 1432, 1433, 1434, 1435, 1436, 1437, 1438, 1439, 1440, 1441, 1442, 1443, 1444, 1445, 1446, 1447, 1450, 1451, 1452, 1453, 1454, 1456, 1457, 1458, 1459, 1460, 1461, 1462, 1463, 1464, 1465, 1466, 1467, 1468, 1469, 1470, 1471, 1472, 1473, 1474, 1475, 1476, 1477, 1478, 1479, 1480, 1481, 1482, 1483, 1484, 1485, 1486, 1487, 1488, 1489, 1490, 1491, 1492, 1493, 1494, 1495, 1496, 1497, 1498, 1499, 1500, 1501, 1502, 1503, 1504, 1505, 1506, 1507, 1508, 1509, 1510, 1511, 1512, 1513, 1514, 1515, 1516, 1517, 1518, 1519, 1520, 1521, 1522, 1523, 1524, 1525, 1526, 1527, 1528, 1529, 1530, 1531, 1532, 1533, 1534, 1535, 1536, 1537, 1538, 1539, 1540, 1541, 1542, 1543, 1544, 1545, 1546, 1547, 1548, 1549, 1550, 1551, 1552, 1553, 1554, 1555, 1556, 1557, 1558, 1559, 1560, 1561, 1562, 1563, 1564, 1565, 1567, 1568, 1569, 1570, 1571, 1572, 1573, 1574, 1575, 1576, 1577, 1578, 1579, 1580, 1581, 1582, 1583, 1584, 1585, 1586, 1587, 1588, 1589, 1590, 1591, 1592, 1593, 1594, 1595, 1596, 1597, 1598, 1599, 1600, 1601, 1602, 1603, 1604, 1605, 1606, 1607, 1608, 1609, 1610, 1611, 1612, 1613, 1614, 1615, 1616, 1617, 1618, 1619, 1620, 1621, 1622, 1623, 1624, 1625, 1626, 1627, 1628, 1629, 1630, 1631, 1632, 1633, 1634, 1635, 1636, 1637, 1638, 1639, 1640, 1641, 1642, 1643, 1644, 1645, 1646, 1647, 1648, 1649, 1650, 1651, 1652, 1653, 1654, 1655, 1656, 1657, 1658, 1659, 1660, 1661, 1662, 1663, 1664, 1665, 1666, 1667, 1668, 1669, 1670, 1671, 1672, 1673, 1674, 1675, 1676, 1677, 1678, 1679, 1680, 1681, 1682, 1683, 1684, 1685, 1686, 1687, 1688, 1689, 1690, 1691, 1692, 1693, 1694, 1695, 1696, 1697, 1698, 1699, 1700, 1701, 1702, 1703, 1704, 1705, 1706, 1707, 1708, 1709, 1710, 1711, 1712, 1713, 1714, 1715, 1716, 1717, 1718, 1720, 1721, 1722, 1723, 1724, 1725, 1726, 1727, 1728, 1729, 1730, 1731, 1732, 1733, 1734, 1735, 1736, 1737, 1739, 1740, 1741, 1742, 1743, 1744, 1745, 1746, 1747, 1748, 1749, 1750, 1751, 1752, 1753, 1754, 1755, 1756, 1757, 1758, 1759, 1760, 1761, 1763, 1764, 1765, 1766, 1767, 1768, 1769, 1770, 1771, 1772, 1773, 1774, 1775, 1776, 1777, 1778, 1779, 1780, 1782, 1783, 1784, 1785, 1786, 1787, 1788, 1789, 1790, 1791, 1792, 1794, 1795, 1796, 1797, 1798, 1799, 1800, 1801, 1802, 1803, 1804, 1805, 1806, 1807, 1808, 1809, 1810, 1811, 1812, 1813, 1814, 1815, 1816, 1817, 1818, 1819, 1820, 1821, 1822, 1823, 1824, 1825, 1826, 1827, 1828, 1829, 1830, 1831, 1832, 1833, 1834, 1835, 1836, 1837, 1838, 1839, 1840, 1841, 1842, 1843, 1844, 1845, 1846, 1847, 1848, 1849, 1850, 1851, 1852, 1853, 1854, 1855, 1856, 1857, 1858, 1859, 1860, 1861, 1862, 1863, 1864, 1865, 1866, 1867, 1868, 1869, 1870, 1871, 1872, 1873, 1874, 1875, 1876, 1877, 1878, 1880, 1881, 1882, 1883, 1884, 1885, 1886, 1887, 1888, 1889, 1890, 1891, 1892, 1893, 1894, 1895, 1896, 1897, 1898, 1899, 1900, 1901, 1902, 1903, 1904, 1905, 1906, 1907, 1908, 1909, 1910, 1911, 1912, 1913, 1914, 1915, 1916, 1917, 1918, 1919, 1920, 1921, 1922, 1923, 1924, 1925, 1926, 1927, 1928, 1929, 1930, 1931, 1932, 1933, 1934, 1935, 1936, 1937, 1938, 1939, 1940, 1941, 1942, 1943, 1944, 1945, 1946, 1947, 1948, 1949, 1950, 1951, 1952, 1953, 1954, 1955, 1956, 1957, 1958, 1959, 1960, 1961, 1962, 1963, 1964, 1965, 1966, 1967, 1968, 1969, 1970, 1971, 1972, 1973, 1974, 1975, 1976, 1977, 1978, 1979, 1980, 1981, 1982, 1983, 1984, 1985, 1986, 1987, 1988, 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022, 2023, 2024, 2025, 2026, 2027, 2028, 2029, 2030, 2031, 2032, 2033, 2034, 2035, 2036, 2037, 2038, 2039, 2040, 2041, 2042, 2043, 2044, 2045, 2046, 2047, 2048, 2049, 2050, 2051, 2052, 2053, 2054, 2055, 2056, 2057, 2058, 2059, 2060, 2061, 2062, 2063, 2064, 2065, 2066, 2067, 2068, 2069, 2070, 2071, 2072, 2073, 2074, 2075, 2076, 2077, 2078, 2079, 2080, 2081, 2082, 2083, 2084, 2085, 2086, 2087, 2088, 2089, 2090, 2091, 2092, 2093, 2094, 2095, 2096, 2097, 2098, 2099, 2100, 2101, 2102, 2103, 2104, 2105, 2106, 2107, 2108, 2109, 2110, 2111, 2112, 2113, 2114, 2115, 2116, 2117, 2118, 2119, 2120, 2121, 2122, 2123, 2124, 2125, 2126, 2127, 2128, 2129, 2130, 2131, 2132, 2133, 2134, 2135, 2136, 2137, 2138, 2139, 2140, 2141, 2142, 2143, 2144, 2145, 2146, 2147, 2148, 2149, 2150, 2151, 2152, 2153, 2154, 2155, 2156, 2157, 2158, 2159, 2160, 2161, 2163, 2164, 2165, 2166, 2167, 2168, 2169, 2170, 2171, 2172, 2173, 2174, 2175, 2176, 2177, 2178, 2179, 2180, 2181, 2182, 2183, 2184, 2185, 2186, 2187, 2188, 2189, 2190, 2191, 2192, 2193, 2194, 2195, 2196, 2197, 2199, 2200, 2201, 2202, 2203, 2204, 2205, 2206, 2207, 2208, 2209, 2210, 2211, 2212, 2213, 2214, 2215, 2216, 2217, 2218, 2219, 2220, 2221, 2222, 2223, 2224, 2225, 2226, 2227, 2228, 2229, 2230, 2231, 2232, 2233, 2234, 2235, 2236, 2237, 2238, 2239, 2240, 2241, 2242, 2243, 2244, 2245, 2246, 2247, 2248, 2249, 2250, 2251, 2252, 2253, 2254, 2255, 2256, 2257, 2259, 2260, 2261, 2262, 2263, 2264, 2265, 2267, 2268, 2269, 2270, 2271, 2272, 2273, 2274, 2275, 2276, 2277, 2278, 2279, 2280, 2281, 2282, 2283, 2284, 2285, 2286, 2287, 2288, 2289, 2290, 2291, 2292, 2293, 2294, 2296, 2297, 2298, 2299, 2300, 2301, 2302, 2303, 2304, 2305, 2306, 2307, 2308, 2309, 2310, 2311, 2312, 2313, 2314, 2315, 2316, 2317, 2318, 2319, 2320, 2321, 2322, 2323, 2324, 2325, 2326, 2327, 2328, 2329, 2330, 2331, 2332, 2333, 2334, 2335, 2336, 2337, 2338, 2339, 2340, 2341, 2342, 2343, 2344, 2345, 2346, 2347, 2348, 2349, 2350, 2351, 2352, 2353, 2354, 2355, 2356, 2357, 2358, 2359, 2360, 2361, 2362, 2363, 2365, 2366, 2367, 2368, 2369, 2370, 2371, 2372, 2374, 2375, 2376, 2377, 2378, 2379, 2380, 2381, 2382, 2383, 2384, 2385, 2386, 2387, 2388, 2389, 2390, 2391, 2392, 2393, 2394, 2395, 2396, 2397, 2398, 2399, 2400, 2401, 2402, 2403, 2404, 2405, 2406, 2407, 2408, 2409, 2410, 2411, 2412, 2414, 2415, 2416, 2417, 2418, 2419, 2420, 2421, 2422, 2423, 2424, 2425, 2426, 2427, 2428, 2429, 2430, 2431, 2432, 2433, 2434, 2435, 2436, 2437, 2438, 2439, 2440, 2441, 2442, 2443, 2444, 2445, 2446, 2447, 2448, 2449, 2450, 2451, 2452, 2453, 2454, 2455, 2456, 2457, 2458, 2459, 2460, 2461, 2462, 2463, 2464, 2465, 2466, 2467, 2468, 2470, 2472, 2473, 2474, 2475, 2476, 2477, 2478, 2479, 2480, 2481, 2482, 2483, 2484, 2485, 2486, 2487, 2488, 2489, 2490, 2491, 2492, 2493, 2494, 2495, 2496, 2497, 2498, 2499, 2500, 2501, 2502, 2503, 2504, 2505, 2506, 2507, 2508, 2509
|