ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI

z dnia 8 grudnia 1998 r.

w sprawie wymagań w zakresie kwalifikacji zawodowych oraz dotyczących warunków fizycznych i psychicznych osób zatrudnionych w jednostkach ochrony przeciwpożarowej, a także w zakresie kwalifikacji zawodowych osób wykonujących czynności z zakresu ochrony

(Dz. U. z dnia 24 grudnia 1998 r.)

Na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. Nr 81, poz. 351, z 1994 r. Nr 27, poz. 96 i Nr 89, poz. 414, z 1996r. N r 106, poz. 496, z 1997 r. N r 111, poz. 725 i Nr 121, poz. 770 oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa wymagania w zakresie kwalifikacji zawodowych oraz dotyczące warunków fizycznych i psychicznych osób zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych wojskowej ochrony przeciwpożarowej, zakładowej straży pożarnej, zakładowej służbie ratowniczej, gminnej zawodowej straży pożarnej, powiatowej (miejskiej) straży pożarnej, terenowej służbie ratowniczej i innych jednostkach ratowniczych, a także wymagania w zakresie kwalifikacji zawodowych innych osób wykonujących czynności z zakresu ochrony przeciwpożarowej.

§ 2. Osoby zatrudnione w jednostkach ochrony przeciwpożarowej, o których mowa w § 1, powinny spełniać odpowiednie do pełnionej funkcji wymagania:

  1)   w zakresie kwalifikacji zawodowych, określone w załączniku nr 1 do rozporządzenia,

  2)   dotyczące warunków fizycznych i psychicznych, określone w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

§ 3. 1. Osoby nie zatrudnione w jednostkach ochrony przeciwpożarowej wykonujące czynności z zakresu ochrony przeciwpożarowej, polegające na zapobieganiu powstawaniu i rozprzestrzenianiu się pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia, powinny posiadać kwalifikacje zawodowe obejmujące:

  1)   wyszkolenie pożarnicze oficerskie lub

  2)   wykształcenie wyższe i ukończone szkolenie specjalistów ochrony przeciwpożarowej prowadzone przez Szkołę Główną Służby Pożarniczej.

2. Osoby wymienione w ust. 1 wykonujące czynności wyłącznie w zakresie wynikającym z art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. Nr 81, poz. 351, z 1994 r. Nr 27, poz. 96 i Nr 89, poz. 414, z 1996r. Nr 106, poz. 496, z 1997 r. Nr 111, poz. 725 i Nr 121, poz. 770 oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 6681 powinny posiadać kwalifikacje zawodowe obejmujące co najmniej:

  1)   wyszkolenie pożarnicze aspiranckie lub

  2)   wykształcenie średnie i ukończony kurs dla prowadzących sprawy ochrony przeciwpożarowej, prowadzony przez szkoły i ośrodki szkolenia Państwowej Straży Pożarnej.

§ 4. Traci moc rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 25 marca 1993 r. w sprawie wymagań w zakresie wykształcenia i kwalifikacji zawodowych oraz warunków psychofizycznych dla osób podejmujących pracę w jednostkach ochrony przeciwpożarowej (Dz. U. Nr 43, poz. 199).

§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 1999 r.

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WYMAGANIA W ZAKRESIE KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH OSÓB ZATRUDNIONYCH W JEDNOSTKACH OCHRONY PRZECIWPOŻAROWEJ

 

Lp	Funkcja	Wykształcenie ogólne	Kwalifikacje zawodowe	Staż pracy w ochronie przeciw- pożarowej
1	2	3	4	5
1	Kierownik i zastępca kierownika jednostki ochrony przeciwpożarowej	wyższe	oficerskie	3
	(komendant, szef służby ratowniczej)*)	średnie	aspiranckie	5
2	Specjalista, inspektor do spraw zapobiegania pożarom*)	wyższe	oficerskie lub szkolenie specjalistów ochrony przeciwpożarowej	-
		średnie	aspiranckie lub szkolenie specjalistów ochrony przeciwpożarowej	2
3	Dowódca kompanii	wyższe	oficerskie	2
		średnie	aspiranckie	3
4	Dowódca plutonu	wyższe	oficerskie	-
		średnie	aspiranckie	1
5	Dowódca sekcji	średnie	aspiranckie	-
	Dowódca zastępu	zasadnicze zawodowe	kurs podoficerski**), kursy specjalistyczne	3
6	Dyżurny punktu alarmowego	średnie	aspiranckie	1
		zasadnicze zawodowe	kurs podoficerski**)	2
7	Kierowca*) operator sprzętu pożarniczego	zasadnicze zawodowe	kurs podoficerski**), kursy specjalistyczne	-
8	Ratownik	zasadnicze zawodowe	kurs podoficerski**), kursy specjalistyczne	3
9	Młodszy ratownik	zasadnicze zawodowe	kurs szeregowych**)	1
10	Stażysta	zasadnicze zawodowe		-

 

*)   lub osoba zajmująca analogiczne stanowisko ustalone w regulaminie jednostki ochrony przeciwpożarowej.

*)   według programów kształcenia obowiązujących w Państwowej Straży Pożarnej.

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WARUNKI FIZYCZNE I PSYCHICZNE, KTÓRYM POWINNI ODPOWIADAĆ PRACOWNICY JEDNOSTEK OCHRONY PRZECIWPOŻAROWEJ

Uwaga:

1.   Do oceny zdrowia kierowców obowiązują odpowiednio rubryki 4 i 6 oraz wymagania określone w przepisach zdrowotnych dla kierowców.

2.   Symbole zastosowane w ocenie zdrowia badanych oznaczają:

Z -    zdolny do pracy,

N -    niezdolny do pracy,

Z/N -  zdolny lub niezdolny do pracy na podstawie decyzji lekarza badającego,

N/Z -  niezdolny lub zdolny do pracy na podstawie decyzji lekarza badającego.

 

			Ocena zdrowia osób badanych
Pa-ra-graf	Punkt	Choroby i ułomności	do pracy na stanowiskach		w trakcie trwania pracy na stanowiskach
			ratow-ników (doty-czy osób bezpo-śred-nio wyko-nują-cych zada-nia ratow-nicze)	spe-cjali-stów (doty-czy osób orga-nizu-jących i nad-zoru-jących dzia-łania ratow-nicze)	ratow-ników (doty-czy osób bezpo-śred-nio wyko-nują-cych zada-nia ratow-nicze)	spec-jalis-tów (doty-czy osób orga-nizu-jących i nad-zoru-jących dzia-łania ratow-nicze)
1	2	3	4	5	6	7

 

Dział I - Budowa ciała

 

1	2	3	4	5	6	7
§1	1	Wzrost powyżej 160 cm przy proporcjonalnej budowie ciała	Z	Z	-	-
	2	Słaba budowa ciała nie upośledzająca sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	3	Słaba budowa ciała nieznacznie upośledzająca sprawność ustroju	N Z	N Z	Z N	Z
	4	Słaba budowa ciała upośledzająca sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	5	Charłactwo nie rokujące poprawy	N	N	N	N
	6	Otyłość nie upośledzająca sprawności ustroju	Z N	Z N	Z	Z
	7	Otyłość upośledzająca nieznacznie sprawność ustroju	N Z	N Z	Z N	Z
	8	Otyłość upośledzająca sprawność ustroju	N	N	N	N
	9	Feminizm, infantylizm, eunochoidyzm, obojnactwo	N	N	N	N
	10	Odwrotne położenie trzewi, bez zaburzeń ustroju	Z	Z	Z	Z
	11	Odwrotne położenie trzewi, z zaburzeniami ustroju	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 1  pkt 1. Przy kwalifikowaniu kobiet przyjmuje się minimalne wartości wzrostu o 5 cm mniejsze od podanych. Przy kwalifikowaniu według punktu 1 wzrost od 160 do 185 cm pozwala zaliczyć jako zdolnego.

pkt 2 i 3. Słabą budowę ciała należy oceniać nie tylko na podstawie dysproporcji miedzy wzrostem i ciężarem ciała, lecz biorąc pod uwagę stan umięśnienia oraz stan układu krążenia i oddechowego, w oparciu o próby czynnościowe (próby bezdechu, spirometria, próba wysiłkowa: mierzenie tętna i ciśnienia krwi w spoczynku i po 20 przysiadach oraz ustalenie czasu powrotu do wartości wyjściowych). Ocenę stopnia zdolności do służby przy słabej budowie ciała należy opierać raczej na stwierdzeniu zaburzeń ogólnej sprawności ustroju niż odchyleniach od wskaźników antropometrycznych.

pkt 6-8. Należy kwalifikować na podstawie różnicy między wagą aktualną i wagą należną ciała według wzoru:

waga należna = 0,9 (wzrost w cm - 100)

pkt 6 - waga należna + 10% do 20%

pkt 7 - waga należna + 20% do 30%

pkt 8 - waga należna + 30% i więcej

Przy kwalifikowaniu według rubryki 7 otyłość przy pełnej wydolności ogólnej nie stanowi przeszkody do pracy, z wyjątkiem pracy na wysokościach.

pkt 10 i 11. W razie stwierdzenia całkowitego odwrotnego położenia trzewi, należy zwrócić uwagę na układ oddechowy i moczowy ze względu na często występujące w tych wypadkach rozstrzenie oskrzeli, zapalenie zatok przynosowych i wady rozwojowe nerek. Przy kwalifikowaniu badanych, u których rozpoznano to schorzenie, należy przeprowadzić badanie radiologiczne płuc, nerek (urografia) i zatok przynosowych.

Dział II - Skóra i tkanka podskórna

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 2	1	Przewlekłe choroby skóry nieznacznie szpecące i nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Przewlekłe choroby skóry miernie szpecące lub nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	Z N	Z N	Z	Z
	3	Przewlekłe choroby skóry szpecące lub upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	4	Tatuaże	Z	Z	Z	Z
§ 3	1	Blizny nieznacznie szpecące lub miernie upośledzające sprawność ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Blizny upośledzające sprawność ustroju lub znacznie szpecące	N	N	N Z	N Z
	3	Ciała obce wgojone w powłoki zewnętrzne nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	4	Ciała obce wgojone w powłoki zewnętrzne upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	N Z
	5	Blizny po samouszkodzeniach	Z	Z	Z	Z
§ 4	1	Skupienie powiększonych węzłów chłonnych obwodowych nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Skupienie powiększonych węzłów chłonnych obwodowych upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N Z
	3	Przewlekłe zapalenie obwodowych węzłów chłonnych z ropieniem	N	N	N	N
§ 5	1	Słoniowatość ograniczona	N	N	N	N Z
	2	Słoniowatość rozległa	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 2.  Nowotwory skóry należy kwalifikować według paragrafów działu XVII - Nowotwory.

pkt 1-3. Według tych punktów należy kwalifikować różnorodne przewlekłe uogólnione choroby skóry, jak: świerzbiączka uogólniona (wyprysk endogenny), wrodzone zaburzenia rogowacenia skóry znacznego stopnia (rogowiec dziedziczny, rybia łuska), wrodzone dziedziczne oddzielenie się naskórka, pęcherzyca, skóra pergaminowata barwikowa, uogólnione i nawracające lub oporne na leczenie postacie łuszczycy, gruźlica skóry oporna na leczenie.

Do § 3  pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować między innymi wyleczoną gruźlicę skóry.

pkt 2. Przez "blizny upośledzające sprawność ustroju" należy rozumieć blizny utrudniające noszenie odzieży ochronnej i oporządzenia, blizny połączone z ubytkami tkanek miękkich (po zranieniach, oparzeniach itp.) oraz blizny w miejscach narażonych na tarcie w czasie ruchów i chodzenia.

Do § 4  pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować gruźlicę węzłów chłonnych obwodowych.

Dział III - Czaszka

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 6	1	Zniekształcenia czaszki nie upośledzające czynności układu nerwowego	Z	Z	Z	Z
	2	Zniekształcenia czaszki (guzy, wgniecenia), choroby i ubytki kości, nieznacznie upośledzające czynności układu nerwowego	N	N	N	Z N
	3	Ubytki kości czaszki, zniekształcenia (guzy, wgniecenia) oraz choroby kości czaszki, upośledzające czynności układu nerwowego	N	N	N	N
	4	Przepukliny mózgu	N	N	N	N
	5	Ciała obce w mózgu	N	N	N	N

 

Dział IV - Narząd wzroku

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 7	1	Zniekształcenie powiek nie upośledzające ich sprawności	Z	Z	Z	Z
	2	Zniekształcenie powiek upośledzające ich sprawność	N	N	N	N Z
	3	Przewlekłe choroby brzegów powiek lub spojówek, nie upośledzające sprawności oka	N	N	N	Z N
	4	Przewlekłe choroby brzegów powiek lub spojówek, trudno poddające się leczeniu i upośledzające sprawność oka	N	N	N	N
	5	Obwodowe zrosty spojówki gałkowej i powiekowej, nie upośledzające ruchów gałki ocznej lub powiek	Z N	Z N	Z	Z
	6	Zrosty spojówki gałkowej i powiekowej, nieznacznie upośledzające ruchomość gałki ocznej	N	N	N	Z N
	7	Zrosty spojówki gałkowej i powiekowej, upośledzające ruchomość gałki ocznej	N	N	N	N
§ 8	1	Nieznaczne upośledzenie wydzielania lub odpływu łez	N	N	N Z	N Z
	2	Znaczne upośledzenie wydzielania lub odpływu łez	N	N	N	N
§ 9	1	Ślepota jednego oka lub brak jednej gałki ocznej z ostrością wzroku oka drugiego 0,8 lub większą po zastosowaniu szkieł sferycznych do 3,0 D lub cylindrycznych do 2,0 D	N	N	N	N
	2	Ślepota jednego oka lub brak jednej gałki ocznej z ostrością wzroku oka drugiego poniżej 0,8 po zastosowaniu szkieł sferycznych do 3,0 D lub cylindrycznych do 2,0 D	N	N	N	N
	3	Całkowita ślepota lub brak obu gałek ocznych	N	N	N	N
§ 10	1	Nieznaczny oczopląs przy skierowaniu gałek ocznych w bok	N	N	Z N	Z N
	2	Nieznaczny oczopląs przy patrzeniu wprost, wzmagający się przy patrzeniu w bok	N	N	Z N	Z N
	3	Wyraźny oczopląs przy patrzeniu wprost	N	N	N	N
§ 11	1	Brak jednoczesnego widzenia obuocznego (zez utajony, zez jawny, stany po operacji zeza) z ostrością wzroku każdego oka 0,5 lub większą bez korekcji bądź z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi do 1,0 D, wypukłymi do 3,0 D albo cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi do 1,0 D	N	N	N	N Z
	2	Brak jednoczesnego widzenia obuocznego (zezy i stany po operacji zeza) z ostrością wzroku każdego oka nie mniejszą niż 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi do 3,0 D, wypukłymi do 6,0 D, cylindrycznymi wklęsłymi albo wypukłymi do 2,0 D	N	N	N	N
	3	Brak jednoczesnego widzenia obuocznego (zezy i stany po operacji zeza) z ostrością wzroku jednego oka co najmniej 0,5, a drugiego oka od 0,1 do 0,4 mimo korekcji szkłami sferycznymi wklęsłymi do 3,0 D, wypukłymi do 6,0 D albo cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi do 2,0 D	N	N	N	N
§ 12	1	Niedowłady lub porażenia mięśni zewnętrznych lub wewnętrznych oka, nieznacznie upośledzające widzenie obuoczne	N	N	N	N Z
	2	Niedowłady lub porażenia mięśni zewnętrznych lub wewnętrznych oka, znacznie upośledzające widzenie obuoczne	N	N	N	N
§ 13	1	Ostrość wzroku jednego lub obu oczu poniżej 0,8, nie mniejsza niż 0,5, bez korekcji szkłami	Z N	Z N	Z	Z
	2	Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi do 1,0 D, wypukłymi do 3,0 D albo cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi do 1,0 D	N Z	N Z	N Z	Z N
	3	Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi powyżej 1,0 D do 3,0 D lub wypukłymi powyżej 3,0 D do 6,0 D albo cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi powyżej 1,0 D do 2,0 D	N	N	N	N Z
	4	Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi powyżej 3,0 D do 6,0 D, wypukłymi powyżej 6,0 D do 10,0 D albo cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi powyżej 2,0 D do 3,0 D	N	N	N	N Z
	5	Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi powyżej 6,0 D, wypukłymi powyżej 10,0 D lub cylindrycznymi powyżej 3,0 D	N	N	N	N
	6	Ostrość wzroku jednego oka co najmniej 0,5, drugiego oka w granicach od 0,1 do 0,4 z korekcją szkłami sferycznymi do 6,0 D lub cylindrycznymi do 3,0 D	N	N	N	N
	7	Ostrość wzroku każdego oka w granicach od 0,1 do 0,4 z korekcją szkłami sferycznymi powyżej 6,0 D, cylindrycznymi powyżej 3,0 D	N	N	N	N
§ 14	1	Przebyte przewlekłe choroby rogówki, twardówki, tęczówki i ciałka rzęskowego, nieznacznie upośledzające czynność oka	N	N	N Z	N Z
	2	Przebyte przewlekłe choroby tęczówki i ciałka rzęskowego, upośledzające czynność oka	N	N	N	N
	3	Przebyte przewlekłe choroby siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego, nieznacznie upośledzające czynność oka	N	N	N Z	N Z
	4	Przebyte przewlekłe choroby siatkówki, naczyniówki, nerwu wzrokowego, upośledzające czynność oka	N	N	N	N
	5	Nieznaczne upośledzenie rozróżniania barw	Z	Z	Z	Z
	6	Znaczne upośledzenie rozróżniania barw	N	N	N Z	N Z
	7	Jaskra	N	N	N Z	N Z
	8	Przebyta operacja zaćmy ze wszczepieniem soczewek	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 7.    Według tego paragrafu należy kwalifikować również gruźlicę lub zmiany pogruźlicze.

pkt 3 i 4. W razie stwierdzenia przewlekłego zapalenia brzegów powiek i spojówek należy brać pod uwagę wady wzroku przy nieużywaniu szkieł korekcyjnych oraz czynniki szkodliwe, działające z zewnątrz, jak pył, gazy itp. Podstawą do uznania badanego za trwale niezdolnego do pracy jest opinia lekarza okulisty po leczeniu szpitalnym.

pkt 5-7. Przy kwalifikowaniu zrostów spojówki gałkowej powiekowej należy brać pod uwagę ograniczenie ruchomości oka i upośledzenie widzenia obuocznego. Według tych punktów należy także kwalifikować następstwa jaglicy.

Do § 9.    Przez ślepotę oka należy rozumieć także ostrość wzroku poniżej 0,1, nie dającą się poprawić szkłami (bez względu na ich siłę korygującą), albo wypadki, w których pole widzenia nie przekracza 10%.

Do § 10.   Każdy przypadek oczopląsu podlega konsultacji neurologicznej i laryngologicznej.

Do § 11    pkt 3. Jeżeli stwierdzona ostrość wzroku wymaga kwalifikacji niższej niż określana w tym punkcie, należy kwalifikować równocześnie według zasad podanych w § 9 i 13.

Do § 12.   W przypadkach stwierdzenia niedowładów lub porażeń mięśni zewnętrznych lub wewnętrznych oka konieczna jest konsultacja neurologiczna.

Do § 13.   Jeżeli ostrość wzroku któregokolwiek oka wynosi poniżej 0,5, należy skierować badanego do badania okulistycznego w celu stwierdzenia ostrości wzroku i określenia wady refrakcji. Przy znacznej różnowzroczności należy uwzględniać szkła, jakie badany znosi przy patrzeniu obuocznym. Przy ocenie ostrości wzroku nie uwzględnia się szkieł kombinowanych. W przypadku zmętnienia lub zniekształcenia środowisk załamujących za podstawę kwalifikacji przyjmuje się ostrość wzroku.

Do § 14    pkt 1-4. Przy kwalifikacji według tych punktów należy uwzględniać równocześnie zasady podane w § 9 i 13.

pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować również gruźlicę oraz zmiany pogruźlicze.

pkt 3 i 4. W przypadkach zapalenia nerwu wzrokowego konieczna jest konsultacja neurologiczna; według tych punktów należy kwalifikować również ograniczenia pola widzenia.

pkt 5 i 6. Przez "prawidłowe rozróżnianie barw" należy rozumieć umiejętność rozróżniania czterech barw podstawowych, tj. czerwonej, żółtej, zielonej i niebieskiej. Stan ten nie stwarza praktycznie ograniczeń do pełnienia służby prawie na wszystkich stanowiskach służbowych. Prawidłowe rozróżnianie wszystkich barw wymagane jest jedynie na pojedynczych stanowiskach.

Przez "nieznaczne upośledzenie rozróżniania barw" należy rozumieć utrudnienie rozróżniania czterech barw podstawowych, tj. pomyłki przy odczytywaniu pojedynczych tablic z zestawu Ishihary lub Stillinga bądź przedłużony czas odczytu (ponad 3 sek). Nieumiejętność rozróżniania czterech barw podstawowych należy traktować jako "znaczne upośledzenie rozróżniania barw" kwalifikujące badanych jako niezdolnych. Ocena należy do okulisty.

Kandydatów, u których stwierdza się "nieznaczne upośledzenie rozróżniania barw", należy kwalifikować jako niezdolnych.

Dział V - Narząd słuchu

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 15	1	Zniekształcenie małżowiny usznej	Z	Z	Z	Z
	2	Brak bądź niedorozwój lub znaczne zniekształcenie obu małżowin usznych, bez równoczesnego upośledzenia słuchu	Z N	Z N	Z	Z
§ 16	1	Jedno- lub obustronne zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego, blizny błony bębenkowej, przewlekły nieżyt ucha środkowego, bez osłabienia słuchu	N	N	Z N	Z N
	2	Jedno- lub obustronne zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego, blizny błony bębenkowej, przewlekły nieżyt ucha środkowego, z osłabieniem słuchu	N	N	N Z	N Z
	3	Jednostronne zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego, blizny zniekształcające błonę bębenkową, upośledzające ruchomość kosteczek słuchowych, przewlekły nieżyt ucha środkowego, z przytępieniem słuchu	N	N	N	N Z
	4	Obustronne zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego, blizny zniekształcające błonę bębenkową, upośledzające ruchomość kosteczek słuchowych, przewlekły nieżyt ucha środkowego, z przytępieniem słuchu	N	N	N	N Z
	5	Jednostronne zwężenie lub zarośnięcie przewodu słuchowego   zewnętrznego, blizny zniekształcające błonę bębenkową, upośledzające ruchomość kosteczek słuchowych, z przytępieniem słuchu graniczącym z głuchotą	N	N	N	N Z
	6	Obustronne zwężenie lub zarośnięcie przewodu słuchowego zewnętrznego, blizny zniekształcające błonę bębenkową, upośledzające ruchomość kosteczek słuchowych, z przytępieniem słuchu graniczącym z głuchotą	N	N	N	N
§ 17	1	Jednostronny suchy ubytek błony bębenkowej	N Z	N Z	Z N	Z
	2	Obustronny suchy ubytek błony bębenkowej	N	N	N	Z N
§ 18	1	Jednostronne przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, z ubytkiem błony bębenkowej lub ziarniną, polipami lub perlakiem	N	N	N Z	N Z
	2	Obustronne przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, z ubytkiem błony bębenkowej lub ziarniną, polipami lub perlakiem	N	N	N	N
	3	Jedno- lub obustronne przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane, niezależnie od ostrości słuchu	N	N	N	N
	4	Gruźlica uszu czynna	N	N	N	N
§ 19	1	Stan po przebytej antromastoidektomii bez upośledzenia słuchu	Z N	Z N	Z N	Z
	2	Stan po wygojonej jedno- lub obustronnej operacji zachowawczej ucha środkowego, z osłabieniem słuchu lub bez osłabienia słuchu	N	N	Z	Z
	3	Stan po wygojonej jednostronnej operacji zachowawczej ucha środkowego, z przytępieniem słuchu lub utrzymującym się ropieniem	N	N	N Z	N Z
	4	Stan po wygojonej obustronnej operacji zachowawczej ucha środkowego, z przytępieniem słuchu lub utrzymującym się ropieniem	N	N	N	N
	5	Stan po jednostronnej operacji doszczętnej ucha środkowego, wygojonej lub z utrzymującym się ropieniem	N	N	N	Z N
	6	Stan po obustronnej operacji doszczętnej ucha środkowego	N	N	N	N
	7	Stan po operacji doszczętnej ucha środkowego, z wygojonym usznopochodnym ropniem mózgu lub móżdżku	N	N	N	N
§ 20	1	Jednostronne zwyrodnienie włókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha środkowego, z osłabieniem słuchu	N	N	Z N	Z N
	2	Obustronne zwyrodnienie włókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha środkowego, z osłabieniem słuchu	N	N	N Z	N Z
	3	Jednostronne zwyrodnienie włókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha środkowego, z przytępieniem słuchu	N	N	Z N	Z N
	4	Obustronne zwyrodnienie włókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha środkowego, z jednostronnym przytępieniem słuchu przy drugostronnym osłabieniu słuchu	N	N	N	N Z
	5	Obustronne zwyrodnienie włókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha środkowego, z przytępieniem słuchu	N	N	N	N
	6	Obustronne zwyrodnienie włókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha środkowego, z przytępieniem słuchu graniczącym z głuchotą (jedno- lub obustronnie)	N	N	N	N
	7	Stan po jedno- lub obustronnej operacji ucha środkowego z powodu włóknistego lub kostnego zwyrodnienia	N	N	N	N Z
§ 21	1	Jednostronne upośledzenie słuchu w zakresie tonów wysokich, pochodzące z ucha wewnętrznego, z nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, ze słyszeniem mowy potocznej	N	N	Z	Z
	2	Obustronne upośledzenie słuchu w zakresie tonów wysokich, pochodzące z ucha wewnętrznego, z nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, ze słyszeniem mowy potocznej	N	N	Z	Z
	3	Jednostronne osłabienie słuchu pochodzące z ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, bez zaburzeń równowagi ciała	N	N	Z	Z
	4	Obustronne osłabienie słuchu pochodzące z ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, bez zaburzeń równowagi ciała	N	N	Z N	Z
	5	Jednostronne przytępienie słuchu pochodzące z ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, bez zaburzeń równowagi ciała	N	N	Z	Z
	6	Jednostronne przytępienie słuchu przy drugostronnym osłabieniu słuchu, pochodzące z ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, bez zaburzeń równowagi ciała	N	N	Z N	Z N
	7	Obustronne przytępienie słuchu pochodzące z ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego lub ośrodków centralnych, bez zaburzeń równowagi ciała	N	N	N	N
	8	Zaburzenia równowagi ciała wskutek uszkodzenia ucha wewnętrznego lub nerwu przedsionkowego po jednej lub obu stronach (niezależnie od ostrości słuchu)	N	N	N	N
	9	Głuchota lub głuchoniemota	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 15  pkt 1 i 2. We wszystkich wypadkach obniżenia ostrości słuchu konieczne jest badanie specjalistyczne w celu określenia rodzaju i stopnia upośledzenia słuchu. Zaburzenia w zakresie narządu równowagi wymagają zawsze badania laryngologicznego i neurologicznego. Przez "osłabienie słuchu" należy rozumieć upośledzenie zdolności słyszenia lżejszego stopnia (słyszenie szeptu z odległości mniejszej niż 3 metry do 1 metra), przez "przytępienie słuchu" - upośledzenie znaczniejszego stopnia (słyszenie szeptu z odległości mniejszej niż 1 metr), przez "przytępienie słuchu graniczące z głuchotą" - upośledzenie dużego stopnia (szept "ad concham").

Do § 16  pkt 5. Kwalifikacja jest zależna od ostrości słuchu ucha drugiego: przy osłabieniu - "zdolny z ograniczeniem", przy przytępieniu - "niezdolny".

Do § 18  pkt 3. Przez "powikłania" przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego należy rozumieć zmiany w zakresie: nerwu twarzowego (porażenie), błędnika (zaburzenia równowagi), opon mózgowych, tkanki mózgowej i zatok czołowych.

pkt 4. Wyleczoną gruźlicę uszu należy kwalifikować zgodnie ze stwierdzonymi zmianami zejściowymi według odpowiednich paragrafów.

Do § 19  pkt 1. W wypadku upośledzenia słuchu należy kwalifikować zgodnie z zasadami określonymi w § 16.

pkt 2. Kwalifikacja "zdolny z ograniczeniem" - tylko przy obustronnym osłabieniu słuchu.

pkt 3. W razie stwierdzenia przytępienia bez utrzymującego się ropienia, należy kwalifikować "zdolny z ograniczeniem".

pkt 7. Kwalifikacja jest zależna od ostrości słuchu zgodnie z odpowiednimi punktami tego paragrafu.

Rozpoznanie powinno być oparte na dokumentacji szpitalnej.

Do § 20  pkt 1 i 2. Kandydatów do służby, która związana jest z koniecznością posiadania dobrego słuchu, należy poddać badaniom audiometrycznym.

Do § 21  pkt 8. Rozpoznanie zaburzeń równowagi powinno być oparte na wynikach prób przedsionkowych. W razie stwierdzenia odchyleń w próbach przedsionkowych należy kwalifikować wspólnie z neurologiem. Przy braku odchyleń w próbach przedsionkowych należy kwalifikować zależnie od stopnia upośledzenia słuchu.

Dział VI - Jama ustna

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 22	1	Zniekształcenie warg wrodzone lub nabyte, nieznacznie upośledzające mowę lub przyjmowanie pokarmów	N	N	Z	Z
	2	Zniekształcenie warg wrodzone lub nabyte, upośledzające mowę i przyjmowanie pokarmów	N	N	N Z	N Z
	3	Warga zajęcza - po operacji plastycznej	N	N	Z N	Z N
	4	Warga zajęcza z rozszczepieniem szczęki i podniebienia (wilcza paszcza)	N	N	N	N
	5	Blizny i ubytki podniebienia twardego i miękkiego, nieznacznie upośledzające mowę albo przyjmowanie pokarmów	N	N	N Z	N Z
	6	Ubytki podniebienia twardego znacznie upośledzające mowę lub przyjmowanie pokarmów	N	N	N	N
§ 23	1	Zniekształcenie języka nie upośledzające mowy i połykania	Z	Z	Z	Z
	2	Zniekształcenie języka nieznacznie upośledzające mowę lub połykanie	N	N	Z N	Z
	3	Zniekształcenie języka znacznie upośledzające mowę lub połykanie	N	N	N	N
	4	Torbiele jamy ustnej nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające mowę lub połykanie	Z N	Z N	Z	Z
	5	Torbiele jamy ustnej upośledzające mowę lub połykanie	N	N	Z N	Z N
	6	Przewlekłe zapalenie ślinianek nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z	Z
	7	Przewlekłe zapalenie ślinianek  upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z N
	8	Przetoki ślinowe	N	N	N Z	N Z
§ 24	1	Braki i wady uzębienia z utratą zdolności żucia do 50%, przy zachowanych zębach przednich	Z	Z	Z	Z
	2	Braki i wady uzębienia, w tym również zębów przednich, z utratą zdolności żucia do 50%	Z N	Z N	Z	Z
	3	Braki i wady uzębienia z utratą zdolności żucia powyżej 50% do 67%	Z N	Z N	Z	Z
	4	Braki i wady uzębienia z utratą zdolności żucia powyżej 67%, nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające stan odżywiania	N Z	N Z	Z	Z
	5	Braki i wady uzębienia z utratą zdolności żucia powyżej 67%, znacznie upośledzające stan odżywiania	N	N	N	N Z
	6	Przewlekłe zapalenie okołozębia z zanikiem tkanki kostnej przyzębia i częściowym rozchwianiem zębów	N	N	N Z	N Z
§ 25	1	Zniekształcenie szczęki lub żuchwy wrodzone lub nabyte, nieznacznie upośledzające żucie	N	N	Z	Z
	2	Zniekształcenie szczęki lub żuchwy wrodzone lub nabyte, znacznie upośledzające żucie	N	N	Z N	Z N
	3	Złamanie szczęki lub żuchwy nie zrośnięte lub zrośnięte nieprawidłowo, bardzo znacznie upośledzające żucie	N	N	N	N
	4	Ograniczenie zwierania szczęk (odległość między górnymi a dolnymi siekaczami poniżej 2 cm)	N	N	Z	Z
	5	Ograniczenie zwierania szczęk znacznego stopnia (odległość między dolnymi a górnymi siekaczami powyżej 2 cm)	N	N	Z N	Z N
	6	Stany po przebytych operacjach kostno-korekcyjnych lub kostno-odtwórczych szczęki lub żuchwy, bez upośledzenia żucia	Z N	Z N	Z	Z
	7	Stany po przebytych operacjach kostno-korekcyjnych lub kostno-odtwórczych szczęki lub żuchwy,  z upośledzeniem żucia	N	N	N	Z
	8	Przewlekłe schorzenia stawu żuchwowego nie upośledzające żucia	N	N	Z	Z
	9	Przewlekłe schorzenia stawu żuchwowego znacznie upośledzające żucie	N	N	N Z	N Z
	10	Przewlekłe schorzenia stawu żuchwowego bardzo znacznie upośledzające żucie	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 22  pkt 3. Przez "wargę zajęczą" należy rozumieć rozszczepienie wargi z odsłonięciem zębów i dziąseł.

Do § 23  pkt 1-3. Przez "zniekształcenie" należy rozumieć także bliznowacenie z ubytkami tkanek.

Do § 24  Przy badaniu uzębienia należy zwrócić uwagę na rodzaj i stan zgryzu, ewentualnie jego zniekształcenie rozwojowe lub nabyte, na stan tkanek okołozębia i możliwe objawy paradontopatii. Zęby przeznaczone do usunięcia (zęby z miazgą zgorzelinową, wielokorzeniowe ze znacznie zniszczonymi koronami) należy traktować jako brakujące. Przy ocenie procentowej utraty zdolności żucia przyjmuje się tylko 28 zębów w jamie ustnej. Zęby mądrości mogą być brane pod uwagę, jeżeli przy zwarciu odtwarzają one w części płaszczyznę żucia ewentualnie brakujących zębów (siódemek). Procentową utratę zdolności żucia oblicza się według poniższej tabeli:

ząb                   1 2 3 4 5 6   7

-------------------------------------------------

wartość procentowa    4 3 6 7 7 11 12

Przy obliczaniu wartości procentowej zdolności żucia bierze się pod uwagę nie tylko zęby brakujące, ale również zęby pozbawione antagonistów.

Przykład obliczania: brak zębów 7 6 5 | 6

                            ------------ = 41%

                              6 5 |

Całkowity brak zębów jednej szczęki stanowi utratę 100% zdolności żucia nawet przy zachowaniu wszystkich zębów szczęki drugiej. Jeśli braki uzębienia powodują jednostronną utratę żucia, badanych należy kwalifikować według punktu 3.

Protezy stałe, niezależnie od ich rozległości, należy traktować jako "odtworzenie zdolności żucia". Ocena wartości funkcjonalno-klinicznej protez stałych i zębów filarowych oraz wynikającej z tego powodu utraty zdolności żucia należy do lekarzy dentystów. Protezy ruchome uzupełniające braki zębów u badanego należy traktować jako "odtworzenie zdolności żucia".

Do § 25  pkt 1 i 2. Przez "zniekształcenie szczęki lub żuchwy" należy rozumieć: progenię prawdziwą, protruzję szczęki lub żuchwy, laterogenię, prognację, mikrognację, zgryz otwarty lub wady skojarzone szczęki lub żuchwy, jak np. progenię prawdziwą z mikrognacją i inne.

Dział VII - Nos, gardło i krtań

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 26	1	Polipy nosa lub przerosty muszli nosowych nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające drożność nosa	N Z	N Z	Z	Z
	2	Polipy nosa lub przerosty muszli nosowych upośledzające drożność nosa	N	N	N	N
	3	Skrzywienie przegrody nosa nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające drożność nosa	N Z	N Z	Z N	Z
	4	Skrzywienie przegrody nosa upośledzające jego drożność	N	N	N	N
	5	Zwężenie nozdrzy (przednich i tylnych) nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające drożność nosa	Z N	Z N	N Z	Z
	6	Zwężenie nozdrzy (przednich i tylnych) upośledzające drożność nosa	N	N	N	N
	7	Zarośnięcie jam nosowych lub jamy nosowo-gardłowej znacznego stopnia	N	N	N	N
	8	Zniekształcenie lub zniszczenie części nosa nieznacznie szpecące lub nieznacznie upośledzające jego drożność	Z N	Z N	Z	Z
	9	Zniekształcenie lub zniszczenie części nosa znacznie szpecące lub upośledzające jego drożność	N	N	N	N Z
	10	Przewlekłe nieżytowe zapalenie zatok przynosowych	Z N	Z N	Z N	Z
	11	Przewlekłe śluzowo-ropne lub ropne zapalenie zatok przynosowych	N	N	Z N	Z
	12	Przewlekły suchy nieżyt nosa nieznacznie upośledzający sprawność ustroju	Z N	Z N	Z	Z
	13	Przewlekły suchy lub suchy zanikowy nieżyt nosa upośledzający sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	14	Zanikowy cuchnący nieżyt błony śluzowej nosa (ozena)	N	N	N	N
§ 27	1	Przewlekły nieżyt (zwykły, przerostowy lub zanikowy) gardła lub krtani nieznacznie upośledzający sprawność ustroju	N Z	N Z	Z	Z
	2	Przewlekły nieżyt (zwykły, przerostowy lub zanikowy) gardła lub krtani upośledzający sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	3	Blizny i zniekształcenia gardła, krtani lub tchawicy, nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	Z
	4	Blizny i zniekształcenia gardła, krtani lub tchawicy, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 28	1	Zaburzenia ruchomości wiązadeł głosowych na tle organicznym lub czynnościowym nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z
	2	Zaburzenia ruchomości wiązadeł głosowych na tle organicznym lub czynnościowym upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 29	1	Wady wymowy nieznacznie upośledzające zdolność porozumiewania się	N	N	N Z	Z
	2	Wady wymowy upośledzające zdolność porozumiewania się	N	N	N	N
	3	Wady wymowy uniemożliwiające porozumiewanie się	N	N	N	N
§ 30	1	Przewlekłe alergiczne stany górnych dróg oddechowych nie upośledzające lub nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z N
	2	Przewlekłe alergiczne stany górnych dróg oddechowych znacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	3	Twardziel nosa, gardła, krtani i tchawicy	N	N	N	N
	4	Gruźlica nosa, gardła, krtani i tchawicy czynna	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 26  pkt 1-4. W razie przerostu muszli nosowej, polipów, a zwłaszcza skrzywienia przegrody nosowej, decydujące znaczenie przy ocenie zdolności do służby ma zachowany stopień zdolności oddychania przez nos. Przez "upośledzenie sprawności ustroju" w tych wypadkach należy rozumieć trwałe i wyraźne upośledzenie oddychania przez nos, ze skłonnością do częstych zapaleń jam przynosowych, ucha środkowego lub do przewlekłych chorób gardła.

Do § 28  Paragraf ten obejmuje takie zaburzenia głosu, jak niedomoga głosowa (phonasthenia), znużenie głosowe (pseudophonasthenia), niedomoga głosowa na tle zaburzeń endokrynologicznych, bezgłos histeryczny oraz bezgłos skurczowy (aphonia spastica).

Do § 30  pkt 3 i 4. Twardziel i gruźlicę wyleczoną należy kwalifikować zgodnie ze stwierdzonymi zmianami zejściowymi według odpowiednich paragrafów.

Dział VIII - Szyja, klatka piersiowa i kręgosłup

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 31	1	Kręcz karku bez zmian przedmiotowych w układzie nerwowym	N	N	Z N	Z
	2	Kręcz karku ze zmianami przedmiotowymi w układzie nerwowym	N	N	N	N
	3	Przetoki oskrzelopochodne	N	N	N	N
§ 32	1	Zniekształcenia obojczyka nie upośledzające sprawności obręczy barkowej	Z	Z	Z	Z
	2	Zniekształcenia obojczyka upośledzające sprawność obręczy barkowej	N	N	N	N
	3	Stawy rzekome obojczyka	N	N	N	N
§ 33	1	Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki piersiowej, nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki piersiowej, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N Z
	3	Ciała obce wgojone w narządy klatki piersiowej (oprócz wgojonych w serce), nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	4	Ciała obce wgojone w narządy klatki piersiowej (oprócz wgojonych w serce), upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N Z
	5	Żebra nadliczbowe szyjne	Z N	Z N	Z	Z
	6	Przetoki głębokie klatki piersiowej	N	N	N	N
§ 34	1	Skrzywienia i wady kręgosłupa, wrodzone lub nabyte, nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Skrzywienia i wady kręgosłupa, wrodzone lub nabyte, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z
	3	Skrzywienia i wady kręgosłupa, wrodzone lub nabyte, znacznie upośledzające sprawność ustroju (garb)	N	N	N	N
	4	Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa nieznacznie upośledzająca sprawność ustroju	N	N	Z N	Z
	5	Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa znacznie upośledzająca sprawność ustroju	N	N	N	N
	6	Przewlekłe zesztywniające zapalenie kręgosłupa	N	N	N	N
	7	Gruźlica kręgosłupa czynna	N	N	N	N
	8	Inne choroby kręgosłupa nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N Z	N Z	Z	Z
	9	Inne choroby kręgosłupa upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 31  pkt 2. Rozpoznanie powinno być potwierdzone badaniem specjalistycznym.

pkt 3. Przetoki szyjne mogą być wrodzone i nabyte. Przetoki wrodzone oskrzelowopochodne bywają zazwyczaj pojedyncze, kanały przetok są wąskie, a wydzielina - w przypadkach nie powikłanych zakażeniem - rzadka, prawie przezroczysta. Przetoki takie nadają się do zabiegu operacyjnego. Przetoki nabyte powstają zwykle w toku procesu gruźliczego lub grzybiczego, otwory ich mają brzegi podminowane, skóra w otoczeniu jest zmieniona, a w sąsiedztwie stwierdza się powiększone węzły chłonne. Przetoki te należy kwalifikować według § 4.

Do § 33  pkt 1 i 2. Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki piersiowej mogą być wrodzone lub nabyte. Podstawą kwalifikowania jest ustalenie stopnia upośledzenia czynności narządów klatki piersiowej, a więc zaburzenia krążenia, zmniejszenie pojemności życiowej płuc itp.

pkt 5. Żebra nadliczbowe, dające zaburzenia czynności kończyny górnej o charakterze krążeniowym lub neurologicznym, należy kwalifikować dodatkowo według odpowiednich paragrafów.

Do § 34  pkt 1. Nabyte pourazowe wady kręgosłupa dyskwalifikują kandydata do służby. Skrzywienia, wady kręgosłupa nabyte i wrodzone dyskwalifikują kandydatów. W razie niemożności wykluczenia ewentualnego skrzywienia bądź wady, należy kandydatów poddać badaniom rentgenologicznym (zdjęcia w 2 płaszczyznach).

pkt 1-3. Za skrzywienie kręgosłupa uważa się wszelkie odchylenia od linii pionowej, która prawidłowo powinna przebiegać od guzowatości potylicznej zewnętrznej przez wszystkie wyrostki kolczyste kręgów i szczelinę międzypośladkową:

-   nieznaczne - gdy linia wyrostków kolczystych w swobodnej podstawie wyprostowanej tworzy niewielki, mało widoczny łuk na jednym z odcinków kręgosłupa lub dwa łuki przebiegające przeciwstawnie w sąsiadujących odcinkach kręgosłupa; skrzywienie takie wyrównuje się czynnie,

-   umiarkowane - gdy linia wyrostków tworzy wyraźnie widoczny łuk, garb żebrowy jest mało widoczny, zauważalne jest małe zniekształcenie klatki piersiowej i występuje nieznaczne ograniczenie ruchów kręgosłupa; skrzywienie takie daje się wyrównać biernie,

-   z wyraźnym garbem żebrowym - ze zniekształceniem klatki piersiowej, z upośledzeniem sprawności oddechowej; skrzywienie nie daje się ani czynnie, ani biernie skorygować.

pkt 4 i 5. Ocenę zdolności należy uzależniać od rozległości i nasilenia procesu chorobowego i zaburzeń czynnościowych kręgosłupa.

pkt 7. Stan po przebytej gruźlicy kręgosłupa (okres wyleczenia klinicznego) należy kwalifikować według punktów 1-3.

Dział IX - Narząd oddechowy

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 35	1	Przewlekła nieswoista choroba oskrzelowo-płucna (nieżyt oskrzeli lub rozedma płuc), z nieznacznym upośledzeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych	N	N	Z N	Z N
	2	Przewlekła nieswoista choroba oskrzelowo-płucna, z dużym upośledzeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych	N	N	N	N
	3	Przewlekła nieswoista choroba oskrzelowo-płucna, z wybitnym upośledzeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych	N	N	N	N
	4	Astma oskrzelowa i zespoły astmatyczne, ze sporadycznymi zaostrzeniami o niewielkim nasileniu	N	N	N Z	N Z
	5	Astma oskrzelowa i zespoły astmatyczne, z częstymi zaostrzeniami i stanami astmatycznymi wymagającymi leczenia stacjonarnego, oraz zespoły astmatyczne o ciężkim przebiegu u chorych sterydozależnych	N	N	N	N
	6	Rozstrzenie oskrzeli	N	N	N	N Z
§ 36	1	Pojedyncze zwapnienia lub niewielkie zwłóknienia po przebytym procesie gruźliczym	Z	Z	Z	Z
	2	Liczne zwapnienia i zwłóknienia po przebytych rozsiewach krwiopochodnych gruźlicy, bez upośledzenia sprawności oddechowej	N	N	Z N	Z
	3	Zmiany bliznowate po przebytej gruźlicy płuc, z upośledzeniem sprawności oddechowo-krążeniowej	N	N	N	N
	4	Gruźlica węzłowo-płucna czynna	N	N	N	N
	5	Gruźlica prosówkowa ostra	N	N	N	N
	6	Rozsiana gruźlica płuc	N	N	N	N
	7	Gruźlica płuc naciekowa czynna	N	N	N	N
	8	Gruźlica płuc włóknista, włóknisto-guzkowa	N	N	N	N
	9	Serowate zapalenie płuc	N	N	N	N
	10	Gruźlica płuc włóknisto-jamista	N	N	N	N
	11	Zrosty i zgrubienia opłucnej, nie upośledzające sprawności oddechowo-krążeniowej	Z	Z	Z	Z
	12	Zrosty i zgrubienia opłucnej, upośledzające sprawność oddechowo-krążeniową	N	N	N	N
	13	Zrosty i zgrubienia opłucnej, ograniczające ruchomość przepony z przemieszczeniem narządów, miernie upośledzające sprawność oddechowo-krążeniową	N	N	N	N
	14	Zrosty i zgrubienia opłucnej, ograniczające ruchomość przepony z przemieszczeniem narządów, znacznie upośledzające sprawność oddechowo-krążeniową	N	N	N	N
§ 37	1	Śródmiąższowe zwłóknienia płuc i inne rzadkie choroby płuc, nie upośledzające sprawności ustroju	N Z	N Z	Z N	Z N
	2	Śródmiąższowe zwłóknienia płuc i inne rzadkie choroby płuc, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	3	Grzybicze lub pasożytnicze choroby płuc lub opłucnej	N	N	N	N
	4	Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych nie upośledzające wydolności oddechowo-krążeniowej	Z N	Z N	Z	Z
	5	Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych upośledzające wydolność oddechowo-krążeniową	N	N	N	N
	6	Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych znacznie upośledzające wydolność oddechowo-krążeniową	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 35  pkt 1-3. Wspólnymi objawami klinicznymi przewlekłej nieswoistej choroby oskrzelowo-płucnej są: przewlekły kaszel, odkrztuszanie, duszność i często występujące objawy zaporowo (obturacyjne) dróg oddechowych. Dla rozpoznania przewlekłej choroby oskrzelowo-płucnej objawy kaszlu i odkrztuszania muszą występować w większości dni tygodnia co najmniej 3 miesiące w roku bez przerwy i łącznie co najmniej przez 2 lata. Ocena stopnia upośledzenia przepływu powietrza opiera się na badaniu spirometrycznym - FEV₁ - natężona pojemność wydechowa 1 sek: FEF_25-75% - natężony przepływ wydechowy w środku natężonego wydechu. "Nieznaczne upośledzenie przepływu powietrza" - FEV₁, FEF_25-75% poniżej 75% wartości należnej. "Duże upośledzenie przepływu powietrza" - FEV₁ i FEF_25-75% od 50 do 35% wartości należnej. "Wybitne upośledzenie przepływu powietrza" - FEV₁ i FEF_25-75% poniżej 35% wartości należnej. Rozpoznanie powinno być oparte na dokumentacji z leczenia ambulatoryjnego lub stacjonarnego z ostatnich 3 lat.

pkt 4 i 5. Astma oskrzelowa jest chorobą charakteryzującą się rozlanym zwężeniem dolnych dróg oddechowych, występującym nagle i zmieniającym swe nasilenie w krótkim odstępie czasu w przebiegu reakcji alergicznej typu wczesnego. Zespół astmatyczny polega na rozlanym zwężeniu dolnych dróg oddechowych, występującym nagle i zmieniającym swe nasilenie, w krótkim odstępie czasu, czego przyczyną jest reakcja alergiczna typu wczesnego. Zespół astmatyczny dzieli się na:

1)  zespół astmatyczny w przebiegu zakażenia układu oddechowego (astma bakteryjna, infekcyjna, częściowo endogenna, astmatyczny nieżyt oskrzeli według innych kryteriów podziału),

2)  zespół astmatyczny powysiłkowy (astma oskrzelowa wysiłkowa według innych kryteriów podziału),

3)  zespół astmatyczny psychogenny (astma psychogenna według innych kryteriów podziału),

4)  zespół astmatyczny odruchowy (wskutek drażnienia podśluzówkowych receptorów mechanicznie, substancjami chemicznymi, zimnem itp.),

5)  zespół astmatyczny w przebiegu nieimmunologicznego uwolnienia mediatorów reakcji alergicznej,

6)  zespół astmatyczny w przebiegu nadwrażliwości na salicylany lub niesterydowe leki przeciwzapalne,

7)  zespoły astmatyczne o innej etiologii (np. zespół astmatyczny nienatychmiastowy, odczyny serotoniczne w rakowiaku itp.)

pkt 6. Podstawą rozpoznania i kwalifikacji zmian jest badanie bronchograficzne oraz dokumentacja leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego w ciągu ostatnich trzech lat.

Do § 36.  Przypadki czynnej gruźlicy płuc oraz przypadki wątpliwe co do dynamiki procesu należy poddawać szpitalnej obserwacji i leczeniu. Po zakończeniu leczenia (w ramach obowiązujących przepisów) należy kwalifikować w zależności od uzyskanych wyników leczenia.

pkt 1. Przebyta gruźlica płuc w okresie 5 lat od zakończenia leczenia przeciwprątkowego dyskwalifikuje kandydatów do pracy w jednostkach ochrony przeciwpożarowej.

pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować marskość płuca po przebytej gruźlicy.

pkt 11-14. Należy kwalifikować na podstawie oceny specjalistycznej obejmującej badania spirometryczne oraz gazy krwi w spoczynku i po wysiłku fizycznym.

Do § 37  pkt 1 i 2. Schorzenia wymienione w tych punktach obejmują zmiany nieswoiste: zawodowe choroby układu oddechowego (pylice, krzemice), pneumopatie wywołane pyłami organicznymi (byssinosa, choroba farmerów) i pneumopatie wywołane pyłami nieorganicznymi, działaniem drażniących gazów i par aerozoli lub dymów. Ponadto objawy płucne w chorobach układowych, sarkoidozę oraz niektóre rzadkie choroby płuc (hemosyderozę płuc, kamicę pęcherzykową płuc, pierwotną amyloidozę płuc).

pkt 1. Dotyczy chorych z prawidłowymi wynikami badania spirometrycznego i gazów krwi tętniczej w spoczynku i po submaksymalnym wysiłku fizycznym.

pkt 2. Dotyczy chorych z nieprawidłowymi wynikami badania gazów krwi w spoczynku.

pkt 4. Za ubytek tkanki płucnej nie upośledzający sprawności ustroju uważa się brak jednego segmentu. W razie stwierdzenia zaburzeń związanych z ubytkiem tkanki płucnej, należy dokonać oceny według właściwego § 37 pkt 5 i 6.

Dział X - Układ krążenia

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 38	1	Choroby mięśnia sercowego w okresie wydolności układu krążenia	N	N	N	N Z
	2	Choroby mięśnia sercowego z objawami chwiejnej wydolności lub trwałej niewydolności układu krążenia	N	N	N	N
	3	Choroba wieńcowa stabilna bez przebytego zawału serca	N	N	N	Z N
	4	Choroba wieńcowa niestabilna lub z przebytym zawałem	N	N	N	N
	5	Wady wrodzone serca	N	N	N	N
	6	Zastawkowe wady serca bez powikłań nie upośledzające sprawności fizycznej (klasa czynnościowa 1)	N	N	N	Z N
	7	Wady zastawkowe serca upośledzające sprawność fizyczną	N	N	N	N
	8	Zaciskające zapalenie osierdzia lub stan po operacji z powodu tej choroby	N	N	N	N
	9	Ciała obce wgojone w serce	N	N	N	N
	10	Gorączka reumatyczna serca	N	N	N	N Z
	11	Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej powodujące zaburzenia sprawności fizycznej	N	N	N	N
	12	Inne choroby serca upośledzające trwale sprawność fizyczną	N	N	N	N
§ 39	1	Łagodne nadciśnienie tętnicze okresu pierwszego i drugiego	N	N	N Z	Z
	2	Nadciśnienie tętnicze okresu drugiego z przerostem serca	N	N	N	N Z
	3	Nadciśnienie tętnicze ciężkie złośliwe lub przebiegające z powikłaniami narządowymi	N	N	N	N
	4	Tętniaki naczyń	N	N	N	N
	5	Inne choroby naczyń krwionośnych upośledzające nieznacznie sprawność ustroju	N	N	N Z	N Z
	6	Choroby naczyń krwionośnych upośledzające sprawność ustroju lub po zabiegach operacyjnych dużych naczyń ze znaczną poprawą krążenia	N	N	N	N
	7	Choroby naczyń krwionośnych znacznie upośledzające sprawność ustroju, w tym także po operacjach rekonstrukcyjnych bez wyraźnej poprawy	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 38  pkt 1-3. Według tych punktów należy kwalifikować zaburzenia rytmu serca pochodzenia organicznego, potwierdzone badaniami elektrokardiograficznymi.

pkt 4 i 5. Rozpoznanie powinno być potwierdzone obserwacją szpitalną. Wrodzone wady serca leczone operacyjnie, jeżeli zostały przywrócone stosunki anatomiczne i homodynamiczne, należy kwalifikować według pkt 6.

pkt 6 i 7. Zastawkowe zwężenie ujścia aorty powodujące przerost lewej komory (uchwytne zmiany w obrazie rtg lub ekg) należy kwalifikować jak pkt 7 przy zachowaniu w pełni sprawności fizycznej. Pozostałe wady zastawkowe należy kwalifikować jak pkt 7, poczynając od klasy czynnościowej drugiej. Dotyczy to również wad po przebyciu choroby reumatycznej.

pkt 10. Dotyczy osób po przebytym rzucie choroby reumatycznej, pozostających na leczeniu profilaktycznym (potwierdzonym dokumentacją ze służby zdrowia).

pkt 11. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia echokardiograficznego albo zapisem fonokardiograficznym. Nieprawidłowość ta upośledza sprawność fizyczną, jeżeli powoduje bóle lub zaburzenia rytmu. Przypadki przebiegające z niedomykalnością zastawki dwudzielnej należy kwalifikować jak pkt 6.

pkt 12. Obejmuje choroby nie wymienione uprzednio, np. nowotwory serca.

Do § 39  pkt 1. Łagodne nadciśnienie tętnicze nie utrwalone, ulegające normalizacji pod wpływem spoczynku lub małych dawek propranololu, potwierdzone dokumentacją leczenia specjalistycznego (wymagany wynik badania dna oka).

pkt 3. Rozkurczowe ciśnienie powyżej 110 mg Hg stwierdzone wielokrotnie lub zmiany na dnie oka okresu III lub IV według K-W.

pkt 5-7. Przez określenie "choroby naczyń krwionośnych" należy rozumieć przede wszystkim choroby naczyń obwodowych, jak chorobę Bürgera, chorobę Reynauda, czerwienicę bolesną, sinicę kończyn oraz sprawy zapalno-zakrzepowe naczyń. Należy kwalifikować chorych z powikłaniami narządowymi miażdżycy tętnic, jak i z powikłaniami i następstwami stanów zapalnych i urazów naczyń krwionośnych.

Guzy krwawnicze odbytu należy kwalifikować według § 47 pkt 3 i 4.

Żylaki powrózka nasiennego - według § 52 pkt 1 i 2.

Żylaki kończyn dolnych - według § 81 pkt 1-3.

Dział XI - Układ trawienny

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 40	1	Choroby organiczne i czynnościowe przełyku, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju (zwężenia, uchyłki itp.)	N	N	Z	Z
	2	Choroby organiczne przełyku upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 41	1	Ciała obce wgojone w narządy jamy brzusznej nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Ciała obce wgojone w narządy jamy brzusznej nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	Z
	3	Ciała obce wgojone w narządy jamy brzusznej upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 42	1	Zrosty otrzewnej nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Zrosty otrzewnej upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 43	1	Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub jelit, bez upośledzenia sprawności ustroju	N	Z N	Z	Z
	2	Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub jelit, z upośledzeniem sprawności ustroju	N	N	N	Z N
	3	Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy	N	N	Z N	Z N
	4	Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, z licznymi nawrotami lub powikłaniami	N	N	N	N Z
	5	Przebyte owrzodzenie żołądka lub dwunastnicy, bez nawrotów i powikłań	N	N	Z N	Z
	6	Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub innych przyczyn, bez upośledzenia sprawności ustroju	N	N	Z N	Z
	7	Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub innych przyczyn, z upośledzeniem sprawności ustroju, lub całkowity brak żołądka	N	N	N	N
	8	Rozstrzeń lub niedowład żołądka z zastoiną treści żołądkowej	N	N	N	N
	9	Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.), bez zaburzeń ustroju	Z N	Z N	Z	Z
	10	Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.), z zaburzeniami ustroju	N	N	N	Z N
	11	Opuszczenie żołądka lub jelit, nie upośledzające sprawności ustroju	N Z	N Z	Z	Z
	12	Opuszczenie żołądka lub jelit, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	13	Zmiany organiczne lub czynnościowe jelita cienkiego, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z
	14	Zmiany organiczne lub czynnościowe jelita cienkiego, znacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	15	Zmiany organiczne lub czynnościowe jelita grubego, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N Z
	16	Zmiany organiczne lub czynnościowe jelita grubego, znacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	17	Przetoki jelitowe zewnętrzne	N	N	N	N
§ 44	1	Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, nie upośledzające sprawności ustroju	N	N	Z	Z
	2	Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z N
	3	Kamica żółciowa lub inne choroby dróg żółciowych	N	N	Z N	Z
	4	Stan po operacji pęcherzyka żółciowego (dróg żółciowych), bez zaburzeń ustroju	N	N	Z	Z
	5	Stan po operacji pęcherzyka żółciowego (dróg żółciowych), z zaburzeniami ustroju	N	N	Z N	Z N
	6	Przewlekłe zapalenie wątroby	N	N	N	N
	7	Marskość wątroby	N	N	N	N
	8	Przewlekła hiperbilirubinemia	N	N	N	N Z
	9	Nosicielstwo antygenu Hbs	N	N	Z N	Z
	10	Ozdrowieńcy po WZW bez uszkodzenia wątroby i nosicielstwa antygenu Hbs	Z N	Z N	Z	Z
	11	Przebyte pourazowe uszkodzenie wątroby w okresie wydolności	N	N	N	Z N
	12	Bruceloza oporna na leczenie	N	N	N	N
§ 45	1	Przewlekłe choroby trzustki	N	N	Z N	Z N
§ 46	1	Przepukliny wszelkich rodzajów	N	N	N	Z
	2	Przepukliny w bliźnie pooperacyjnej lub nawrotowe	N	N	N	Z N
	3	Przepuklina przeponowa lub zwiotczenie przepony, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 47	1	Szczeliny i przetoki odbytnicy lub okolicy odbytu	N	N	N	N Z
	2	Szczeliny i przetoki odbytnicy lub okolicy odbytu, utrzymujące się po leczeniu operacyjnym	N	N	N	N
	3	Guzy krwawnicze odbytu bez owrzodzeń	Z	N	Z	Z
	4	Guzy krwawnicze odbytu z owrzodzeniami	N	N	N	Z N
	5	Wynicowanie i wypadanie śluzówki odbytnicy	N	N	N	Z N
§ 48	1	Gruźlica narządów jamy brzusznej (otrzewnej, węzłów chłonnych oraz przewodu pokarmowego) - czynna	N	N	N	N
	2	Stan po przebytej gruźlicy narządów jamy brzusznej	N	N	N	N Z
	3	Bąblowiec, grzybica narządów jamy brzusznej	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 42.   Według tego paragrafu należy kwalifikować również gruźlicę otrzewnej, w razie zupełnego ustąpienia objawów chorobowych, po zakończonym całkowitym leczeniu przeciwprątkowym.

Do § 43    pkt 1 i 2. Rozpoznanie przewlekłego nieżytu żołądka lub dwunastnicy powinno być oparte na badaniu endoskopowym. Według tych punktów należy kwalifikować stany po wyleczonej gruźlicy przewodu pokarmowego.

pkt 2-10. Według tych punktów należy kwalifikować chorych z okresowymi biegunkami lub uporczywymi zaparciami i innymi objawami ze strony jamy brzusznej (wzdęcia, kruczenia itp.).

pkt 3 i 4. Badanie rtg lub endoskopowe z ostatnich sześciu miesięcy powinno potwierdzić obecność niszy wrzodowej.

pkt 3-7. Rozpoznanie choroby wrzodowej oraz stanu po resekcji żołądka należy w miarę możliwości opierać na badaniu endoskopowym.

pkt 5. Według tego punktu należy kwalifikować przebytą chorobę wrzodową najwyżej z jednym nawrotem bez czynnej niszy wrzodowej w obrazie rtg (lub w badaniu endoskopowym).

pkt 11. Wydłużenie narządów stwierdzone w czasie badania rtg z niewielkimi okresowymi dolegliwościami.

pkt 12. Wydłużenie narządów stwierdzone podczas badania radiologicznego z okresowymi lub stałymi, znacznie nasilonymi dolegliwościami (zgaga, uczucie gniecenia w nadbrzuszu itp.) oraz z zaburzeniami motoryki i czynności przewodu pokarmowego.

pkt 13 i 14. Chorzy z nawracającymi biegunkami, trudno poddającymi się leczeniu farmakologicznemu, lub objawami zespołu upośledzonego wchłaniania.

pkt 15. Chorzy z objawami zaburzeń jelita grubego wymagający stałego stosowania diety i okresowego leczenia farmakologicznego.

pkt 16. Chorzy ze zmianami wymagającymi stałego leczenia oraz brakiem remisji pomimo systematycznego leczenia specjalistycznego przez okres co najmniej 3 lat.

Do § 44    pkt 3. Potwierdzone cholecystografią, cholangiografią lub USG.

pkt 4 i 5. Według tych punktów należy kwalifikować stany po operacjach pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, zależnie od stopnia utrzymujących się dolegliwości ograniczających sprawność ustroju.

pkt 6. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być potwierdzone klinicznym leczeniem szpitalnym lub wynikiem badania biopsyjnego.

pkt 9. U kandydatów, którzy przebyli WZW, konieczne jest wykonanie badania na nosicielstwo antygenu Hbs. Wykrycie antygenu Hbs dyskwalifikuje kandydatów do podjęcia pracy.

Do § 45    pkt 1. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki należy z reguły ustalać na podstawie dokumentacji szpitalnej. Cukrzycę należy kwalifikować według § 56 pkt 4 i 4a.

Do § 47    pkt 5. Rozpoznanie należy opierać na dokumentacji z leczenia w poradni specjalistycznej lub zakładu leczniczego.

Do § 48    pkt 2. Stan po przebytej gruźlicy należy kwalifikować zgodnie ze stwierdzonymi zmianami zejściowymi według odpowiednich paragrafów.

Dział XII - Narząd moczowo-płciowy

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 49	1	Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma, nie upośledzające sprawności ustroju	N	N	Z	Z
	2	Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	3	Skaza kamicowa z okresowym wydalaniem złogów	N	N	N Z	Z
	4	Kamica układu moczowego	N	N	N	Z N
	5	Śródmiąższowe bakteryjne (odmiedniczkowe) i abakteryjne zapalenie nerek	N	N	N	Z N
	6	Kłębkowe zapalenie nerek	N	N	N	Z N
	7	Krwiomocz i białkomocz o nie ustalonej etiologii	N	N	N	N Z
	8	Roponercze lub wodonercze	N	N	N	N
	9	Niewydolność nerek	N	N	N	N
	10	Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej nerki, bez upośledzenia czynności drugiej	N	N	Z N	Z
	11	Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej nerki, z upośledzeniem czynności drugiej	N	N	N	N
§ 50	1	Nietrzymanie moczu, ze zmianami w układzie moczowym	N	N	N	N
	2	Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego	N	N	Z N	Z N
	3	Przewlekłe organiczne choroby pęcherza moczowego, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	4	Przetoki pęcherza moczowego	N	N	N	N
§ 51	1	Zwężenie cewki moczowej, nie utrudniające oddawania moczu	Z	Z	Z	Z
	2	Zwężenie cewki moczowej, nawracające, utrudniające oddawanie moczu	N	N	N	Z N
	3	Spodziectwo lub wierzchniactwo, nie powodujące zaburzeń w oddawaniu moczu	Z N	Z N	Z	Z
	4	Spodziectwo lub wierzchniactwo,  powodujące zaburzenia w oddawaniu moczu	N	N	N	N Z
	5	Przetoka prąciowa cewki moczowej	N	N	N	N
	6	Przetoka mosznowa lub kroczowa cewki moczowej	N	N	N	N
	7	Zniekształcenie prącia znacznego stopnia	Z N	Z N	Z	Z
	8	Brak prącia	N	N	N	N Z
§ 52	1	Żylaki powrózka nasiennego, nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Żylaki powrózka nasiennego, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	3	Wodniaki jądra, powrózka nasiennego lub torbiele najądrza, nie upośledzające sprawności ustroju	N Z	N Z	Z	Z
	4	Wodniaki jądra, powrózka nasiennego lub torbiele najądrza, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	5	Przewlekłe zapalenie jądra lub najądrza, o nie wyjaśnionej etiologii	N	N	N Z	Z N
	6	Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego	N	N	N Z	Z N
§ 53	1	Brak lub zanik jednego jądra	Z	Z	Z	Z
	2	Brak lub zanik obu jąder	N	N	N	N Z
	3	Wnętrostwo jedno- lub dwustronne	N	N	Z	Z
§ 54	1	Gruźlica narządu moczowo-płciowego czynna	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 49    pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować również przypadki opuszczenia jednej lub obu nerek. Rozpoznanie powinno być potwierdzone dokumentacją z zakładu leczniczego lub od lekarza specjalisty.

pkt 3 i 4. Rozpoznanie powinno być oparte na dokumentacji leczenia ambulatoryjnego lub stacjonarnego z badaniem rentgenowskim.

pkt 6. Rozpoznanie przewlekłego kłębkowego zapalenia nerek powinno być potwierdzone obserwacją stacjonarną, z biopsją diagnostyczną nerki. Według tego punktu należy kwalifikować również przypadki długotrwałego białkomoczu.

pkt 7. Według tego punktu należy kwalifikować przypadki krwiomoczu po wykluczeniu przyczyn urologicznych i kłębkowego zapalenia nerek na okres nie dłuższy niż 12 miesięcy. W tym okresie konieczna jest obserwacja szpitalna.

pkt 8. Według tego punktu należy kwalifikować powikłania kamicy oraz wad rozwojowych nerek.

pkt 9. Rozpoznanie powinno być ustalone po obserwacji szpitalnej.

Do § 50.   Rozpoznanie powinno być potwierdzone dokumentacją z zakładu leczniczego lub od lekarza specjalisty.

pkt 1. Nietrzymanie moczu ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym należy kwalifikować według § 64; moczenie nocne - według § 68.

pkt 3. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet należy kwalifikować według § 87 pkt 3 i 4.

Do § 51    pkt 1 i 2. Rozpoznanie powinno być potwierdzone dokumentacją z zakładu leczniczego lub od lekarza specjalisty.

Do § 53    pkt 2. W razie stwierdzenia cech eunuchoidyzmu należy kwalifikować według § 1 pkt 9.

pkt 3. Kwalifikacja jest zależna od umiejscowienia jądra: w jamie brzusznej - "zdolny", w kanale pachwinowym - "zdolny z ograniczeniem".

Do § 54    pkt 1. Stan po przebytej gruźlicy należy kwalifikować zgodnie ze stwierdzonymi zmianami zejściowymi według odpowiednich paragrafów.

Dział XIII - Gruczoły wydzielania wewnętrznego

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 55	1	Wole nieznacznych rozmiarów	Z	Z	Z	Z
	2	Wole znacznych rozmiarów	N	N	N	Z N
	3	Wole z objawami matołectwa, obrzęk śluzowaty	N	N	N	N
	4	Zmiany czynności tarczycy z wolem lub bez wola	N	N	Z N	Z N
	5	Choroba Graves-Basedowa	N	N	N	N Z
§ 56	1	Choroby przysadki mózgowej	N	N	N	N Z
	2	Choroby nadnerczy	N	N	N	N Z
	3	Choroby gruczołów przytarczycznych	N	N	N	N Z
	4	Cukrzyca typu I (insulinozależna)	N	N	N	N
	4a	Cukrzyca typu II	N	N	N	N Z
	5	Zaburzenia przemiany węglowodanowej nie wymagające stosowania leków przeciwcukrzycowych	N	N	Z N	Z
	6	Otyłość bolesna	N	N	N	N
	7	Wielogruczołowe zaburzenia czynnościowe, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	Z N
	8	Wielogruczołowe zaburzenia czynnościowe, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 55.   pkt 1. Powiększenie gruczołu tarczowego nie upośledzające przepływu powietrza w drogach oddechowych w czasie wysiłku fizycznego i nie dające objawów uciskowych na narządy sąsiednie (przełyk, tchawica).

pkt 2. Powiększenie gruczołu tarczowego stwierdzone palpacyjnie lub wole zamostkowe upośledzające przepływ powietrza w drogach oddechowych (zaburzenia wentylacji, stridor, zaburzenia ruchomości strun głosowych), w czasie spoczynku lub po wysiłku fizycznym, albo dające objawy uciskowe na narządy sąsiednie w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej.

pkt 4. Obejmuje wszystkie postacie nadczynności tarczycy poza chorobą Graves-Basedowa w okresie remisji oraz niedoczynności tarczycy wyrównane leczeniem substytucyjnym.

pkt 5. Udokumentowane leczeniem szpitalnym lub specjalistycznym niezależnie od aktualnego stanu czynności tarczycy.

Do § 56.   Zaburzenia hormonalne u kobiet dotyczące gruczołów płciowych należy kwalifikować według § 86 pkt 3 i 4.

Dział XIV - Inne choroby wewnętrzne

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 57	1	Niedokrwistość niedobarwliwa stała niewielkiego stopnia	N Z	N Z	Z	Z
	2	Niedokrwistość niedobarwliwa stała znacznego stopnia	N	N	N	N Z
	3	Wszelkie inne choroby krwi (niedokrwistość złośliwa, aplastyczna, czerwienica, białaczki, skazy krwotoczne, ziarnica złośliwa itp.)	N	N	N	N
	4	Nosiciele wirusa HIV	N	N	N	N
	5	Zespół nabytego upośledzenia odporności (AIDS) i inne defekty immunologiczne (nabyte i wrodzone)	N	N	N	N
§ 58	1	Powiększenie śledziony bez zmian w wątrobie lub krwi	N	N	Z	Z
	2	Brak pooperacyjny śledziony bez zmian we krwi	Z N	Z N	Z N	Z
§ 59	1	Choroba popromienna - lekka postać	N	N	N	Z N
	2	Choroba popromienna - średnia i ciężka postać	N	N	N	N
	3	Skażenie wewnętrzne mało- i średniotoksycznymi substancjami	N	N	N Z	Z N
	4	Skażenie wewnętrzne wysokotoksycznymi substancjami	N	N	N	N
	5	Choroba mikrofalowa	N	N	N	N Z
§ 60	1	Choroby kolagenowe w okresie czynnym lub w stanie remisji	N	N	N	N Z
§ 61	1	Skaza moczanowa (dna) nieznacznie upośledzająca sprawność ustroju	N	N	Z N	Z
	2	Skaza moczanowa (dna) upośledzająca sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 62	1	Inne choroby przemiany materii nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	N Z
	2	Inne choroby przemiany materii znacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 57    pkt 1 i 2. Za wartości graniczne niedokrwistości niedobarwliwej niewielkiego stopnia należy przyjąć 11 g% hemoglobiny 3 500 000 krwinek czerwonych w 1 mm³; wartości niższe należy traktować jako niedokrwistość znacznego stopnia.

pkt 3. Rozpoznanie schorzenia powinno być potwierdzone dokumentacją zakładu leczniczego.

pkt 5. Rozpoznanie powinno być potwierdzone obserwacją lub leczeniem szpitalnym.

Do § 58    pkt 2. Przy stwierdzeniu zmian we krwi należy kwalifikować według § 57.

Do § 59.   Rozpoznanie choroby popromiennej wymaga obserwacji szpitalnej.

Do § 60.   Rozpoznanie choroby kolagenu (twardzina, rumień guzowaty, liszaj rumieniowaty, guzkowe zapalenie okołotętnicze, zapalenie wielomięśniowe itp.) powinno być ustalone wyłącznie na podstawie dokumentacji szpitalnej.

Do § 61    pkt 1. Dotyczy osób z podwyższonymi wartościami kwasu moczowego w surowicy krwi bez powikłań narządowych.

pkt 2. Dotyczy osób z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa, zmiany w układzie moczowym - kamica, stany zapalne, guzki dnawe) niezależnie od aktualnej wartości kwasu moczowego w surowicy krwi.

Do § 62.   Przez inne choroby przemiany materii należy rozumieć tłuszczakowatość (lipomatosis), hemosyderozę, porfirię, chorobę glikogenową Gierkego, Gauchera, Niemann-Piecka i inne potwierdzone obserwacją szpitalną.

Dział XV - Układ nerwowy

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 63	1	Przewlekłe zespoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle pojedynczych lub licznych nerwów, z okresowymi niezbyt częstymi zaostrzeniami	N	N	Z N	Z
	2	Przewlekłe zespoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle i zapalenie pojedynczych lub licznych nerwów, z częstymi zaostrzeniami i objawami przedmiotowymi	N	N	N	N
	3	Przewlekłe zespoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle i zapalenie pojedynczych nerwów, z częstymi zaostrzeniami lub utrwalonymi objawami ubytkowymi	N	N	N	N
	4	Przewlekłe choroby i trwałe następstwa chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i troficznymi, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	Z N
	5	Przewlekłe choroby i trwałe następstwa chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi (znaczne niedowłady lub porażenia), czuciowymi i troficznymi, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 64	1	Objawy szczątkowe po przebytych chorobach organicznych lub urazach ośrodkowego układu nerwowego bez wyraźniejszych zaburzeń mózgowo-rdzeniowych lub z nieznacznymi zaburzeniami, które ze względu na umiejscowienie bądź mechanizmy wyrównawcze nie upośledzają sprawności ustroju	N	N	N Z	Z
	2	Trwałe następstwa chorób lub urazów ośrodkowego układu nerwowego z zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N Z	Z N
	3	Trwałe następstwa chorób lub urazów ośrodkowego układu nerwowego, z zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	4	Organiczne postępujące choroby ośrodkowego układu nerwowego, nie rokujące poprawy	N	N	N	N
	5	Przebyty krwotok podpajęczynówkowy samoistny (bez stwierdzonego urazu tętniaka lub nadciśnienia)	N	N	N	N
§ 65	1	Zaniki po przebytych chorobach lub urazach albo wrodzone braki mięśni, nie upośledzające sprawności ustroju	N	N	Z N	Z
	2	Choroby układu mięśniowego i zaniki po przebytych chorobach lub urazach albo wrodzone braki mięśni, nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z N	Z N
	3	Choroby układu mięśniowego i zaniki po przebytych chorobach lub urazach albo wrodzone braki mięśni, upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
§ 66	1	Napadowe zaburzenia świadomości o nie ustalonej etiologii bez zmian organicznych w układzie nerwowym	N	N	N	N
	2	Padaczka z rzadko występującymi napadami bez zmian w zakresie intelektu i bez zaburzeń zachowania	N	N	N	N
	3	Padaczka z częstymi napadami niezależnie od ich rodzaju lub ze zmianami w zakresie intelektu i z zaburzeniami zachowania	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 63.   Rozpoznanie nerwobólów i przewlekłych zapaleń nerwów wymaga odpowiedniej dokumentacji specjalistycznej. Przy orzekaniu należy brać pod uwagę nie tylko zmiany przedmiotowe, stopień nasilenia bólów, lecz również częstość ich występowania. Zakwalifikowanie według właściwego punktu zależy od tego, w jakim stopniu porażenia (niedowłady), zaburzenia czucia i zaburzenia troficzne - ze względu na umiejscowienie, rozległość i mechanizmy wyrównawcze - upośledzają sprawność ustroju.

pkt 3. Za objawy ubytkowe uważa się różnice w odruchach (oraz zaburzenia czucia).

pkt 1-5. Rozpoznania powinny być potwierdzone dokumentacją po leczeniu szpitalnym lub z poradni neurologicznej.

Do § 64.   Rozpoznanie powinno być potwierdzone dokumentacją po leczeniu szpitalnym lub z poradni specjalistycznej neurologicznej, lub z leczenia w poradni zdrowia psychicznego.

pkt 1-3. Według tych punktów należy kwalifikować następstwa po przebytej gruźlicy opon mózgowych (zaburzenia mózgowo-rdzeniowe). W razie niestwierdzenia następstw, jeżeli od zachorowania nie upłynęło 5 lat, kandydatów do służby należy traktować jako niezdolnych. Encefalopatię należy kwalifikować według pkt 2 lub 3 w zależności od ciężkości zespołu neurologicznego.

pkt 4. Według tego punktu należy kwalifikować stwardnienie rozsiane (sclerosis multiplex). Rozpoznanie powinno być potwierdzone obserwacją szpitalną.

Do § 65.   Według tego paragrafu należy kwalifikować choroby układu mięśniowego, jak np. zaniki mięśni postępujące, choroba Thomsena itp.

Do § 66.   Każdy badany podejrzany o padaczkę powinien w zasadzie przejść obserwację szpitalną, w tym wszystkie badania dodatkowe mające znaczenie w rozpoznawaniu tej choroby. Przez "rzadko występujące napady" należy rozumieć napady padaczkowe występujące co kilka miesięcy i nie dające żadnych objawów neurologicznych i psychicznych w okresie między napadami.

Dział XVI - Stan psychiczny

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 67	1	Nerwice nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z N	Z	Z
	2	Przewlekłe nerwice nieznacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	Z	Z
	3	Przewlekłe nerwice upośledzające sprawność ustroju i nie poddające się leczeniu	N	N	N	N
§ 68	1	Przewlekłe nerwice narządowe nie upośledzające lub miernie upośledzające sprawność ustroju	Z N	Z N	Z N	Z
	2	Przewlekłe nerwice narządowe znacznie upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	3	Moczenie nocne	N	N	N	N
§ 69	1	Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne nieznacznie upośledzające zdolności przystosowawcze	N Z	N Z	Z	Z
	2	Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne znacznie upośledzające zdolności przystosowawcze	N	N	N	N
§ 70	1	Osobowość nieprawidłowa nieznacznie upośledzająca zdolności adaptacyjne	N	N	N Z	N Z
	2	Osobowość nieprawidłowa znacznie upośledzająca zdolności adaptacyjne, poddająca się korekcji	N	N	N	N
	3	Osobowość nieprawidłowa znacznie upośledzająca zdolności adaptacyjne, nie poddająca się korekcji	N	N	N	N
§ 71	1	Psychozy reaktywne	N	N	N	N
	2	Psychozy egzogenne (pourazowe, infekcyjne, z wyjątkiem alkoholowych) przebyte bez pozostawienia defektu	N	N	N Z	N Z
	3	Psychozy egzogenne (pourazowe, infekcyjne, z wyjątkiem alkoholowych) przebyte z pozostawieniem defektu	N	N	N	N
	4	Psychozy alkoholowe (majaczenia, drżenie, halucynacja, zespół Korsakowa i inne)	N	N	N	N
	5	Psychozy endogenne (schizofrenia, paranoja, parafrenia, cyklofrenia) oraz psychozy inwolucyjne, przedstarcze i starcze	N	N	N	N
§ 72	1	Ociężałość umysłowa	N	N	N	N
	2	Pogranicze upośledzenia umysłowego	N	N	N	N
	3	Upośledzenie umysłowe	N	N	N	N
§ 73	1	Nadużywanie alkoholu i środków odurzających bez cech uzależnienia	N	N	N	Z N
	2	Zależność alkoholowa (i od innych środków odurzających) w fazie początkowej	N	N	N	N
	3	Zależność alkoholowa (i od innych środków odurzających) z cechami psychodegradacji	N	N	N	N
§ 74	1	Zaburzenia psychiczne niepsychotyczne pochodzenia organicznego, nieznacznie upośledzające zdolności adaptacyjne	N	N	N	N
	2	Zaburzenia psychiczne niepsychotyczne pochodzenia organicznego, znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne w okresie kompensacji objawów	N	N	N	N
	3	Zaburzenia psychiczne niepsychotyczne pochodzenia organicznego, znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, nie rokujące wyleczenia lub istotnej poprawy	N	N	N	N
§ 75	1	Inne przewlekłe zaburzenia psychiczne znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, rokujące poprawę	N	N	N	N
	2	Inne przewlekłe zaburzenia psychiczne znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, nie rokujące wyleczenia lub istotnej poprawy	N	N	N	N

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 67.   Przez nerwice należy rozumieć zespoły zaburzeń psychicznych, w których stwierdzamy następujące cechy:

1)  urazy psychiczne jako czynnik wywołujący,

2)  brak objawów organicznego uszkodzenia tkanek, a w szczególności ośrodkowego układu nerwowego,

3)  zaburzenia psychiczne mieszczące się w zasadzie w ramach zmian ilościowych, a nie jakościowych, osobowość nie zmieniona,

4)  zaburzenia dotyczące w większości zaburzeń życia emocjonalnego, zaburzenia te (lęk, depresja, dysforia) wydają się być objawami pierwotnymi,

5)  zachowane, a nawet wyolbrzymione, poczucie choroby,

6)  zmiany psychiczne, a także fizyczne, w zasadzie odwracalne, zejście bez defektu,

7)  przebieg przewlekły, tendencje do nawrotów,

8)  obraz kliniczny przeważnie odpowiadający jednemu ze znanych zespołów nerwicowych: neurastenii, histerii, nerwicy lękowej, nerwicy z natręctwami, nerwicy z przewagą skarg hipochondrycznych, depresji nerwicowej lub innym.

O rozpoznaniu nerwicy decyduje stwierdzenie wszystkich wymienionych wyżej cech. Według aktualnej terminologii polskiej określenia "nerwice" i "psychonerwice" traktuje się jako synonimy. Nerwice nieznacznie lub miernie upośledzające sprawność ustroju należy poddawać leczeniu. O przewlekłej nerwicy upośledzającej sprawność ustroju mówi się wtedy, gdy jej objawy uniemożliwiają wykonywanie obowiązków służbowych.

Do § 68    pkt 1 i 2. Przewlekłe psychogenne zaburzenia somatyczne, nazywane "nerwicami narządowymi", należą w zasadzie do zakresu odpowiednich specjalności lekarskich - chorób wewnętrznych, laryngologii, okulistyki itp., a zatem rozpoznanie ich jest sprawą odpowiednich specjalistów ze współudziałem neurologa lub psychiatry. Badanych z przewlekłymi nerwicami narządowymi, zwłaszcza z objawami ze strony układu trawienia, dającymi tylko nieznaczne dolegliwości bez upośledzenia stanu ogólnego, należy kwalifikować jako "zdolnych".

W razie stwierdzenia średniego nasilenia dolegliwości lub powtarzających się objawów, jak częstokurcz napadowy, zapaść napadowa, omdlenie, bóle typu dusznicowego, kurcz wpustu, uporczywe wymioty, przewlekła dyskineza dróg żółciowych itp., należy ich w zasadzie kwalifikować jako "zdolnych z ograniczeniem". Badanych należy kwalifikować indywidualnie zależnie od stopnia upośledzenia sprawności ustroju, biorąc pod uwagę opinię służbową oraz lekarską z miejsca pracy.

Do § 69.   Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne (tzw. reakcje nerwicowe lub psychopatyczne) - to:

a)  ostre niepsychotyczne zaburzenia, przebiegające najczęściej pod postacią napadów histerycznych, ucieczek, samouszkodzeń, zaburzeń wegetatywnych itp.,

b)  trwające od kilku godzin, dni do kilku miesięcy,

c)  występujące pod wpływem trudnych sytuacji,

d)  występujące u osób w zasadzie zdrowych psychicznie lub z anomaliami charakterologicznymi.

pkt 1. Dotyczy osób, u których reakcje dezadaptacyjne rokują ustąpienie w ciągu 3 miesięcy.

pkt 2. Odnosi się do przypadków, w których leczenie i wszelkie oddziaływanie readaptacyjne nie rokują istotnej poprawy.

Do § 70.   Przez osobowość nieprawidłową (psychopatia, socjopatia, charakteropatia) należy rozumieć niedorozwój lub defekt jej sfery dążeniowej i uczuciowej, bez względu na etiologię. Rozpoznanie ustala się:

a)  na podstawie obecności cech nieprawidłowej osobowości,

b)  na podstawie trwającej od wczesnej młodości lub dzieciństwa niedostatecznej adaptacji w zwykłych sytuacjach (defekty osobowości spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wieku dojrzałym porównaj § 74),

c)  po wykluczeniu niedorozwoju umysłowego,

d)  po wykluczeniu psychozy,

e)  po wykluczeniu sytuacyjnych reakcji dezadaptacyjnych (porównaj § 69).

pkt 1. Dotyczy badanych z cechami nieprawidłowej osobowości bez objawów trwałego nieprzystosowania.

pkt 2. Stosować u badanych, u których w przeszłości występowały okresy zadowalającego przystosowania się.

pkt 3. Dotyczy w szczególności tzw. psychopatów antyspołecznych po pobytach w zakładach karnych, zaburzeń charakterologicznych na podłożu encefalopatii ze współistniejącą ociężałością umysłową, alkoholizmem itp. Rozpoznanie należy ustalać na podstawie obiektywizującej wywiad dokumentacji specjalistycznej.

Do § 71.   Rozpoznanie ustala się na podstawie historii choroby z zakładu psychiatrycznego.

Do § 72.   Upośledzenie umysłowe (niedorozwój umysłowy, oligofrenia) - to stan charakteryzujący się:

a)  wyraźnie niższą od przeciętnej sprawnością intelektualną (I.I. według skali Wechslera poniżej 70).

b)  zaburzeniami dojrzewania, uczenia się i przystosowania społecznego; oceny sprawności intelektualnej należy dokonywać ze współudziałem psychologa i lekarza psychiatry.

Do § 73.   Przez zespół zależności alkoholowej (oraz innych środków odurzających) należy rozumieć stan charakteryzujący się:

a)  nieodpartym wewnętrznym przymusem ciągłego lub okresowego spożywania alkoholu (przyjmowania środków odurzających),

b)  występowaniem objawów zespołu odstawienia po przerwaniu picia (przyjmowania środka),

c)  zmienionym sposobem reagowania na alkohol (utratą kontroli nad piciem, zmianami w jego tolerancji, lukami pamięciowymi i innymi), stałym zwiększaniem dawki środka odurzającego,

d)  postępującym przebiegiem, prowadzącym do nieodwracalnych następstw psychicznych i fizycznych.

Rozpoznanie należy ustalać na podstawie dokumentacji z poradni przeciwalkoholowej lub poradni zdrowia psychicznego.

W wypadkach wątpliwych należy kierować na badania specjalistyczne.

pkt 1. Według tego punktu należy kwalifikować osoby okresowo nadużywające alkoholu (przyjmowanie leków) bez cech uzależnienia.

pkt 2. Dotyczy początkowej fazy zależności.

pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować osoby, u których stwierdza się objawy psychodegradacji oraz typowe dla przewlekłej intoksykacji zmiany somatyczne.

Do § 74.   Dotyczy:

a)  zaburzeń podobnych do nerwic (cerebrastenia, zespoły rzekomonerwicowe) lub nieprawidłowych osobowości (charakteropatia, encefalopatia z zaburzeniami charakteru),

b)  zaburzeń spowodowanych chorobami, urazami lub infekcjami centralnego układu nerwowego;

c)  gdy badanie neurologiczne eeg, testy psychologiczne, rtg czaszki, tomografia komputerowa i inne wskazują na organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego lub gdy istnieje poważne podejrzenie takiego uszkodzenia, uzasadnione przebiegiem choroby, urazu lub infekcji.

Paragraf 74 nie obejmuje następstw uszkodzeń centralnego układu nerwowego, które miały miejsce we wczesnym okresie rozwojowym (por. § 70 i 72). Kwalifikacji orzeczniczych należy dokonywać nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od ustąpienia objawów ostrej fazy choroby lub urazu.

pkt 1. Dotyczy zespołów pourazowych i innych z przewagą objawów subiektywnych bez somatycznych cech upośledzenia sprawności ustroju.

pkt 2. Odnosi się do stanów, w których nastąpiła częściowa kompensacja skutków uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

pkt 3. O rozpoznaniu decyduje obecność objawów rozwiniętego zespołu psychoorganicznego: otępiennych, charakteropatycznych itp. oraz wieloletni niepomyślnie rokujący przebieg.

Do § 75.   Dotyczy przypadków z rozpoznaniami nie uwzględnionymi w § 67-74. Kwalifikacji do pkt 1 lub pkt 2 należy dokonywać na podstawie dokumentacji dotychczasowego leczenia w poradniach zdrowia psychicznego lub szpitalach specjalistycznych oraz własnej oceny stanu psychicznego badanego.

Dział XVII - Kończyny

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 76	1	Brak kończyny górnej	N	N	N	N
	2	Brak kończyny dolnej	N	N	N	N
§ 77	1	Zniekształcenie kości miednicy, obręczy barkowej i kończyn (wrodzone, po złamaniach i po stanach zapalnych), bez upośledzenia sprawności	Z N	Z N	Z	Z
	2	Zniekształcenie kości miednicy, obręczy barkowej i kończyn (wrodzone, po złamaniach i po stanach zapalnych), upośledzające sprawność	N	N	N	N
	3	Przewlekłe stany zapalne kości	N	N	N	N Z
§ 78	1	Skrócenie kończyny dolnej od 1 cm do 2 cm	Z N	Z N	Z	Z
	2	Skrócenie kończyny dolnej powyżej 2 cm do 4 cm z nieznacznym upośledzeniem sprawności ruchowej	N	N	N Z	Z
	3	Skrócenie kończyny dolnej powyżej 4 cm do 6 cm z upośledzeniem sprawności ruchowej	N	N	N	N Z
	4	Skrócenie kończyny dolnej ze znacznym upośledzeniem sprawności ruchowej	N	N	N	N
§ 79	1	Zwichnięcie nawykowe	N	N	N	N
	2	Zniekształcenie w obrębie wielkich stawów kończyn nieznacznie upośledzające sprawność ruchową	N	N	Z N	Z N
	3	Zniekształcenie w obrębie wielkich stawów kończyn znacznie upośledzające sprawność ruchową	N	N	N	N
	4	Przewlekłe choroby stawów bez zniekształcenia oraz przewlekłe zapalenia tkanki łącznej rozlane i okołostawowe	N	N	N	N Z
	5	Przewlekłe choroby stawów upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	N
	6	Dawno przebyty rzut choroby reumatycznej bez zmian w ustroju	Z	Z	Z	Z
	7	Rzut choroby reumatycznej w okresie leczenia lub postępowania profilaktycznego	N	N	N	Z N
	8	Przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów	N	N	N	N
	9	Zmiany zwyrodnieniowe stawów nieznacznie upośledzające sprawność ruchową	N	N	Z	Z
	10	Zmiany zwyrodnieniowe stawów upośledzające sprawność ruchową	N	N	N	N Z
§ 80	1	Stopa płaska lub wydrążona bez upośledzenia sprawności	N Z	Z	Z	Z
	2	Stopa płaska, koślawa lub wydrążona, miernie upośledzająca sprawność	N	N	Z N	Z
	3	Stopa szpotawa, końska, piętowa i inna, znacznie lub wybitnie upośledzające sprawność	N	N	N	N
§ 81	1	Żylaki kończyn, bez upośledzenia sprawności	N	Z N	Z N	Z
	2	Rozległe żylaki kończyn bez zmian troficznych skóry i owrzodzeń	N	N	N	Z N
	3	Rozległe żylaki kończyn ze zmianami troficznymi lub owrzodzeniami	N	N	N	N
§ 82	1	Brak jednego palucha lub innych palców stóp, z zachowaniem główek kości śródstopia, nie upośledzający chodzenia	Z N	Z	Z	Z
	2	Brak obu paluchów lub jednego palucha i innych palców stóp, z zachowaniem główek kości śródstopia, upośledzający chodzenie	N	N	N	Z N
	3	Braki palców stóp z uszkodzeniem główek kości śródstopia	N	N	N	N Z
	4	Zniekształcenie palców stóp nie utrudniające noszenia obuwia i chodzenia	Z N	Z	Z	Z
	5	Zniekształcenie palców stóp utrudniające noszenie obuwia i chodzenie	N	N	N	N Z
§ 83	1	Brak czwartego lub piątego palca ręki prawej lub brak jednego dowolnego palca ręki lewej, z wyjątkiem kciuka	N	N	N Z	Z
	2	Braki palców rąk nieznacznie upośledzające chwyt	N	N	N Z	N Z
	3	Braki palców rąk upośledzające chwyt	N	N	N	N Z
	4	Częściowe braki palców rąk bez upośledzenia chwytu	N	Z N	Z	Z
	5	Częściowe braki palców rąk z upośledzeniem chwytu	N	N	N	Z N
	6	Ograniczenie ruchów palców rąk lub ich przykurcz, bez upośledzenia chwytu	N	N	N Z	Z
	7	Ograniczenie ruchów palców rąk lub ich przykurcz, z upośledzeniem chwytu	N	N	N	N Z
	8	Zrośnięcie palców rąk lub palce nadliczbowe, bez upośledzenia chwytu	N	N	N	Z N
	9	Zrośnięcie palców rąk lub palce nadliczbowe, z upośledzeniem chwytu	N	N	N	N Z

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 76.   Przez "brak kończyny" należy rozumieć nie tylko brak całej kończyny (dolnej lub górnej), ale także brak zasadniczej części kończyny: dłoni, przedramienia, stopy, podudzia itp.

W razie braku kończyny górnej, jeżeli to dotyczy personelu dowódczego lub administracyjnego, o zdolności do pracy należy orzekać indywidualnie.

Do § 77    pkt 1 i 2. Zniekształcenia, ubytki i stawy rzekome obojczyka należy kwalifikować według § 32.

pkt 2. Według tego punktu należy kwalifikować również stawy rzekome.

pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować również gruźlicę kości.

Do § 78.   Kończyny dolne należy mierzyć w pozycji leżącej wyprostowane ze zsuniętymi stopami. Długość bezwzględną kończyny dolnej mierzy się od szczytu krawędzi kostki bocznej. Długość względną mierzy się od kolca biodrowego górnego do szczytu kostki przyśrodkowej. W wypadkach wątpliwych, gdy istnieją różnice w wymiarach obu kończyn, należy wykonać rtg.

pkt 4. Skrócenie kończyny powyżej 6 cm.

Do § 79    pkt 1. Zwichnięcia nawykowe można rozpoznać tylko na podstawie stwierdzenia w czasie badania bądź na podstawie dokumentacji lekarskiej stwierdzającej kilkakrotnie przebyte zwichnięcia.

pkt 2 i 3. Według tych punktów należy kwalifikować staw biodrowy szpotawy i koślawy oraz kolana szpotawe i koślawe. Przez "staw biodrowy szpotawy" należy rozumieć takie wzajemne ustawienie szyjki i trzonu kości udowej, które tworzy kąt zbliżony do prostego; przez "staw biodrowy koślawy" - które tworzy kąt nadmiernie rozwarty powyżej 130°. Rozpoznanie stawu biodrowego szpotawego i koślawego należy opierać na zdjęciu rtg. Ustawienie koślawego lub szpotawego kolana nie należy zawsze uważać za wadę powodującą zaburzenia statyki. W prawidłowej ocenie takiego stanu pomocne mogą być pomiary odległości między kolanami lub stopami, płaskostopie z różnym nasileniem jako wyraz wyróżnienia koślawości lub szpotawości i dolegliwości spowodowane rozciąganiem wiązadeł stawu kolanowego.

Pomiarów dokonuje się w pozycji stojącej z zestawionymi (złączonymi) kończynami dolnymi. Przy kolanach szpotawych (O - kształtnych) miarodajny jest odstęp między kłykciami przyśrodkowymi kości udowych (przy złączonych stopach), przy kolanach koślawych (x - kształtnych) - odstęp między wypukłościami kostek wewnętrznych podudzi (przy złączonych kolanach). Przy odstępie między kolanami do 5 cm lub między stopami do 3 cm z reguły nie występują zaburzenia statyki. Badanych takich należy kwalifikować jako "zdolnych". Przy odstępie między kolanami do 10 cm mogą występować nieznaczne zaburzenia statyki, słabo nasilone dolegliwości wiązadeł stawu kolanowego, tendencja do płaskostopia. Badanych takich należy kwalifikować jako "zdolnych z ograniczeniem". Przy odstępie między kolanami ponad 10 cm lub między stopami ponad 6 cm stwierdza się często występowanie bólów statycznych kolan i płaskostopie, a nierzadko i koślawe ustawienie stóp. Przy bardzo znacznych zniekształceniach i zaburzeniach statyki spowodowanych szpotawością lub koślawością kolan badanych należy kwalifikować jako "niezdolnych". W wypadkach wątpliwych - szczególnie z pogranicza - należy badanych kierować do ortopedy.

pkt 5. Według tego punktu należy kwalifikować również gruźlicę stawów.

pkt 6 i 7. Według tego punktu należy kwalifikować wyłącznie na podstawie dokumentacji lekarskiej z przebytego leczenia oraz aktualnych wyników badań lekarskich dodatkowych. Za dawno przebyty rzut należy uważać ten przed 5 laty.

Do § 80.   Przez stopę płaską należy rozumieć obniżenie sklepienia podłużnego oraz poprzecznego. Przy stopie płaskiej wiotkiej stopa bez obciążenia ma kształt prawidłowy. Obniżenie sklepienia następuje tylko przy obciążeniu stopy (I°).

Przez "stopę płaską z upośledzeniem sprawności" należy rozumieć stopę płaską ze stałym obniżeniem sklepienia podłużnego, koślawością, bolesnym napinaniem się mięśni strzałkowych (II°).

Przy dalszym nasilaniu się objawów występują wyraźne zmiany w prawidłowym ustawieniu kości i zmiany w stawach stępu. Chód jest niezgrabny, męczący (III°).

Do § 83.   Za brak palca uważa się: w przypadku kciuka - przynajmniej brak paliczka paznokciowego, w przypadku pozostałych palców - przynajmniej dwóch paliczków.

Przy ocenie lewej ręki u osób leworęcznych można stosować kwalifikacje, jakie u praworęcznych obowiązują przy ocenie prawej ręki.

pkt 1-7. Według tych punktów należy kwalifikować palce młotowate, przykrywające, nadliczbowe i paluch koślawy.

pkt 2-7. Wymagana jest ocena lekarza chirurga ortopedy.

pkt 8 i 9. Przez zrośnięcie palców z upośledzeniem sprawności należy rozumieć zrośnięcie kciuka ze wskazicielem lub wskaziciela z trzecim palcem albo zrośnięcie ze sobą palców trzeciego, czwartego i piątego.

Dział XVIII - Nowotwory

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 84	1	Nowotwory niezłośliwe nie upośledzające sprawności ustroju	Z N	Z N	Z	Z
	2	Nowotwory niezłośliwe szpecące lub powodujące zaburzenia czynności narządów	N	N	N	Z N
§ 85	1	Nowotwory złośliwe wszelkich rodzajów i stopni	N	N	N	N
	2	Blizny po usunięciu nowotworów złośliwych lub po leczeniu energią promienistą	N	N	N Z	N Z

 

Objaśnienia szczegółowe

Do § 85    pkt 1. Nowotwory należy rozpoznawać wyłącznie na podstawie badania histopatologicznego.

pkt 2. Z wyjątkiem blizn po nabłoniakach, które należy traktować według § 3.

Dział XIX - Narząd rodny

 

1	2	3	4	5	6	7
§ 86	1	Wady rozwojowe narządu rodnego nie upośledzające ogólnej sprawności	Z	Z	Z	Z
	2	Wady rozwojowe narządu rodnego upośledzające sprawność ustroju	N	N	N	Z N
	3	Zaburzenia hormonalne cyklu miesiączkowego z nieznacznym upośledzeniem sprawności ustroju	N	N Z	Z N	Z
	4	Zaburzenia hormonalne cyklu miesiączkowego ze znacznym upośledzeniem sprawności ustroju	N	N	N	N
§ 87	1	Zestarzałe pęknięcia lub blizny krocza nie upośledzające sprawności ustroju	N	N Z	Z	Z
	2	Obniżenie ścian pochwy z wytworzeniem zachyłka pęcherzowego lub odbytniczego	N	N	N	Z N
	3	Obniżenie ścian pochwy z wytworzeniem zachyłka pęcherzowego i towarzyszącym wysiłkowym nietrzymaniem moczu	N	N	N	N
	4	Obniżenie ścian pochwy z wytworzeniem zachyłka pęcherzowego lub odbytniczego, z całkowitym nietrzymaniem moczu lub zaburzeniem czynności zwieracza odbytu	N	N	N	N
	5	Całkowite wypadanie narządu rodnego	N	N	N	N
	6	Guzy przydatków, torbiele sromu, mięśniaki macicy	N	N	N	Z N
§ 88	1	Nieprawidłowe położenie macicy nie upośledzające sprawności ustroju	Z	Z	Z	Z
	2	Nieprawidłowe położenie macicy z częściowym upośledzeniem sprawności ustroju	N Z	N Z	N Z	Z
	3	Przetoki maciczne, pochwowe i kroczowe	N	N	N	N
§ 89	1	Ostre i podostre stany zapalne narządu rodnego wewnętrznego bez zmian anatomicznych	N	N	N	Z
	2	Ostre i podostre stany zapalne narządu rodnego wewnętrznego ze zmianami anatomicznymi w zakresie przydatków, przymacicza	N	N	N	N
	3	Powtarzające się przewlekłe zmiany zapalne narządu rodnego wewnętrznego, ze znacznymi zmianami anatomicznymi przydatków, przymacicza i objawami otrzewnowymi	N	N	N	N
	4	Stan po odcięciu nadpochwowym lub wycięciu całkowitym macicy z powodów innych niż nowotwory złośliwe	N	N	N	N
	5	Stan po wycięciu całkowitym macicy z powodu nowotworu złośliwego. Nowotwory złośliwe narządu rodnego	N	N	N	N
§ 90	1	Udokumentowana gruźlica narządu rodnego	N	N	N	N
§ 91	1	Ciąża	N	N	-	-

 

Objaśnienia szczegółowe

Badania ginekologiczne należy przeprowadzać zarówno przy kwalifikowaniu kandydatek do pracy, jak i pracujących kobiet. Badania przeprowadza specjalista chorób kobiecych.

Do § 86  pkt 1. Należą tu przegrody i przewężenia pochwy, macica jednorożna, dwurożna, dwuszyjkowa, podwójna, wady rozwojowe jajowodów.

pkt 2. Znaczny niedorozwój lub brak macicy, zmiana skojarzona jest zazwyczaj z niedomogą hormonalną układu rozrodczego, która rzutuje na ogólną sprawność ustroju.

pkt 3. Obfite miesiączki przy jednoczesnym istnieniu mięśniaków, bolesne miesiączki przy zmianach o charakterze endometriozy, potwierdzone aktualnym wynikiem badania ginekologicznego.

Do § 87  pkt 6. Dotyczy np. torbieli gruczołu przedsionkowego, mięśniaków macicy i innych zmian.

Do § 88  pkt 1. Np. tyłozgięcie macicy wolne.

pkt 2. Np. tyłozgięcie macicy umocowane.