ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA¹⁾

z dnia 12 maja 2003 r.

w sprawie kierowania ubezpieczonych na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju

(Dz. U. z dnia 20 maja 2003 r.)

Na podstawie art. 48 ust. 4 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73, poz. 660) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa:

  1)   sposób kierowania ubezpieczonych na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju;

  2)   sposób pokrywania kosztów świadczeń, o których mowa w pkt 1;

  3)   sposób pokrywania kosztów transportu ubezpieczonego za granicę i transportu do kraju;

  4)   wzór wniosku o skierowanie na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju.

§ 2. 1. Minister właściwy do spraw zdrowia, zwany dalej "ministrem", może skierować ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju na podstawie wniosku wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego - specjalistę właściwej dziedziny medycyny, posiadającego tytuł naukowy profesora lub stopień naukowy doktora habilitowanego, zwanego dalej "lekarzem", w przypadku braku możliwości leczniczych lub diagnostycznych w kraju.

2. Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba pisemnie upoważniona przez ubezpieczonego dostarcza lekarzowi przetłumaczony na język angielski, przez tłumacza przysięgłego, tekst II części wniosku.

3. Lekarz wskazuje we wniosku zagraniczne placówki opieki medycznej, do których proponuje skierować ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne.

4. W terminie nie dłuższym niż 2 dni robocze od dnia otrzymania tłumaczenia II części wniosku, lekarz przekazuje wniosek wraz z tłumaczeniem II części wniosku i zgodą ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego, wyrażoną w IV części wniosku, do konsultanta krajowego w danej dziedzinie medycyny w celu zaopiniowania.

5. Konsultant krajowy dokonuje oceny wniosku, w szczególności w zakresie udowodnionej skuteczności proponowanego leczenia lub wiarygodności badania diagnostycznego oraz w zakresie braku możliwości wykonania leczenia lub badania w kraju. Dokonując oceny wniosku, konsultant krajowy wskazuje zagraniczną placówkę opieki medycznej, uzasadniając jej wybór, a także, jeżeli istnieje taka potrzeba, wskazuje odpowiedni do stanu zdrowia ubezpieczonego środek transportu.

6. Zaopiniowany wniosek wraz z tłumaczeniem II części wniosku konsultant krajowy przekazuje w terminie nie dłuższym niż 14 dni od dnia otrzymania do Biura Rozliczeń Międzynarodowych, zwanego dalej "Biurem".

7. Wzór wniosku stanowi załącznik do rozporządzenia.

§ 3. Biuro przesyła, wskazanej przez konsultanta krajowego, zagranicznej placówce opieki medycznej tłumaczenie II części wniosku, o którym mowa w § 2 ust. 2, i uzgadnia z tą placówką koszt leczenia lub badań diagnostycznych, a następnie sporządza w tym zakresie wstępny kosztorys, który wraz z wnioskiem i tłumaczeniem II części wniosku przekazuje niezwłocznie ministrowi.

§ 4. 1. Minister, w terminie 7 dni od otrzymania z Biura dokumentów, o których mowa w § 3, wyraża zgodę na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju albo odmawia jej udzielenia, o czym niezwłocznie powiadamia Biuro, przekazując mu jednocześnie całą dokumentację w tej sprawie.

2. Biuro informuje pisemnie, w terminie 2 dni roboczych, lekarza oraz osoby, o których mowa w § 2 ust. 2, o wyrażeniu zgody na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju albo odmowie jej udzielenia.

§ 5. 1. Koszty leczenia lub badań diagnostycznych przeprowadzonych poza granicami kraju w zakresie określonym przez ministra w zgodzie, o której mowa w § 4, oraz koszty transportu ubezpieczonego za granicę i do kraju są pokrywane z części budżetu państwa, której dysponentem jest minister.

2. W przypadku nagłego zagrożenia życia lub zdrowia ubezpieczonego, koszty niezbędnych świadczeń zdrowotnych innych niż określone w ust. 1, ale mających bezpośredni związek z leczeniem lub badaniami diagnostycznymi, na które ubezpieczony został skierowany za granicę, po ocenie ich zasadności przez konsultanta krajowego w danej dziedzinie medycyny i zatwierdzeniu przez ministra, są pokrywane z części budżetu państwa, której dysponentem jest minister.

3. Środki finansowe na pokrycie kosztów leczenia lub badań diagnostycznych, o których mowa w ust. 1 i 2, są przekazywane zagranicznej placówce opieki medycznej na podstawie wystawionej przez nią faktury.

4. Koszty transportu ubezpieczonego za granicę i z powrotem do kraju, realizowanego odpowiednim do stanu zdrowia ubezpieczonego lecz najtańszym środkiem transportu, są pokrywane na podstawie faktury wystawionej przez podmiot wykonujący transport.

§ 6. Do wniosków przekazanych przez konsultantów krajowych do Biura przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia stosuje się przepisy, o których mowa w § 7.

§ 7. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 grudnia 2002 r. w sprawie kierowania ubezpieczonych na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju (Dz. U. Nr 210, poz. 1794).

§ 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

________

¹⁾   Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833).

ZAŁĄCZNIK

WZÓR WNIOSKU O SKIEROWANIE NA LECZENIE LUB BADANIA DIAGNOSTYCZNE UBEZPIECZONEGO POZA GRANICAMI KRAJU

                         STRONA 1

....................................

(pieczątka zakładu opieki zdrowotnej

lub lekarza wystawiającego wniosek)

           WNIOSEK O SKIEROWANIE NA LECZENIE LUB BADANIA

          DIAGNOSTYCZNE* UBEZPIECZONEGO POZA GRANICAMI KRAJU

                 WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

         Część I i II wniosku wypełnia lekarz z tytułem

           naukowym profesora lub stopniem naukowym

                   doktora habilitowanego.

I.

1. Imię i nazwisko ubezpieczonego: ...........................

  Wiek: .............. PESEL: ...............................

  Adres zamieszkania: .......................................

  ...........................................................

  Telefon: ................. Oddział NFZ: ...................

2. Proponowana/e zagraniczna/e placówka/i opieki

  medycznej: ................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

3. Wskazanie terminu, w jakim leczenie lub badania

  diagnostyczne* powinny być przeprowadzone: ................

  ...........................................................

4. Cel wyjazdu i przewidywany sposób leczenia za granicą

  (konsultacja, leczenie ambulatoryjne, kliniczne -

  szczegółowy zakres leczenia): .............................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

5. Przewidywany okres pobytu ubezpieczonego za granicą: ......

6. Rokowanie: ................................................

  ...........................................................

7. Data ostatniego osobistego badania przez lekarza

  wnioskującego: ............................................

8. Imię i nazwisko, tytuł lub stopień naukowy lekarza

  wnioskującego, adres do korespondencji: ...................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ............, dnia ...........   ..........................

                                   (podpis, pieczątka lekarza

                                      wystawiającego wniosek)

________

* Niepotrzebne skreślić.

                         STRONA 2

II.

1. Imię i nazwisko ubezpieczonego: ...........................

2. Wiek: .............. Płeć: ................................

3. Szczegółowe rozpoznanie kliniczne: ........................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

4. Dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie: ....

  ...........................................................

  ...........................................................

.........., dnia ............    .............................

                                 (podpis, pieczątka lekarza

                                   wystawiającego wniosek)

                         STRONA 3

III.

  Wypełnia konsultant krajowy właściwej dziedziny medycyny:

  ...........................................................

  ...........................................................

1. Imię i nazwisko ubezpieczonego: ...........................

  ...........................................................

2. Rozpoznanie: ..............................................

  ...........................................................

  ...........................................................

3. Ocena możliwości przeprowadzenia leczenia lub badania

  diagnostycznego na obszarze kraju: ........................

  ...........................................................

  ...........................................................

4. Ocena zasadności leczenia poza granicami kraju, udowodnionej

  skuteczności proponowanego leczenia lub wiarygodności

  badania diagnostycznego poza granicami kraju oraz wskazanie

  zagranicznej placówki opieki medycznej wraz z

  uzasadnieniem: ............................................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

5. Określenie szczególnych warunków transportu (w przypadku gdy

  stan zdrowia ubezpieczonego tego wymaga):

  ...........................................................

  ...........................................................

  ...........................................................

  ......., dnia ...........   ...............................

                               (podpis, pieczątka konsultanta

                                        krajowego)

                         STRONA 4

IV.

  Zgoda - podpisuje ubezpieczony lub jego przedstawiciel

  ustawowy.

  Wyrażam zgodę na proponowane leczenie lub badanie

  diagnostyczne poza granicami kraju, a także na przetwarzanie

  danych osobowych oraz na udostępnienie dokumentacji

  medycznej podmiotom w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia

  leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju

  zgodnie z obowiązującymi przepisami.

  ........, dnia ...........    ............................

                                (podpis ubezpieczonego lub

                              jego przedstawiciela ustawowego)

  ........, dnia ...........    ............................

                                (podpis i pieczątka lekarza

                                 przyjmującego oświadczenie)

                         STRONA 5

V.

  Zabezpieczenie finansowe - wypełnia główny księgowy Biura:

  ..........................................................

  ........, dnia ...........    ............................

                                 (podpis głównego księgowego

                                            Biura)

  ........, dnia ...........    ............................

                                   (podpis Dyrektora Biura)

VI.

  Stanowisko ministra - zgoda lub odmowa, wraz z uzasadnieniem

  skierowania ubezpieczonego na leczenie lub badania

  diagnostyczne poza granicami kraju:

  ..........................................................

  ..........................................................

  ..........................................................

  ..........................................................

  ........, dnia ...........    ............................

                                 (podpis i pieczęć ministra

                                 właściwego do spraw zdrowia)