|
 |
Dziennik Ustaw 2012 poz. 355 - Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 29 marca 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie określenia niektórych wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podat...
DZIENNIK USTAWRZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 30 marca 2012 r.Poz. 355
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW1
z dnia 29 marca 2012 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie określenia niektórych wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych
Na podstawie art. 45b pkt 1 i 5 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 51, poz. 307, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje:
§ 1. W rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 9 listopada 2011 r. w sprawie określenia niektórych wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych (Dz. U. Nr 252, poz. 1514) załączniki nr 7 i 11 otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1 i 2 do niniejszego rozporządzenia.
§ 2. 1. Wzory określone w załącznikach nr 1 i 2 do niniejszego rozporządzenia stosuje się do przychodów (dochodów) uzyskanych od dnia 1 stycznia 2012 r.
2. Przepisu ust. 1 nie stosuje się, jeżeli przed dniem wejścia w życie rozporządzenia deklaracje i informacje podatkowe o przychodach (dochodach) zostały złożone na formularzach dotychczasowych. W takim przypadku uznaje się za prawidłowe zastosowanie wzorów formularzy obowiązujących przed dniem wejścia w życie rozporządzenia.
§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 31 marca 2012 r.
Minister Finansów: wz. M. Orłowska
1 Minister Finansów kieruje działem administracji rządowej - finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów (Dz. U. Nr 248, poz. 1481). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 57, poz. 352, Nr 75, poz. 473, Nr 105, poz. 655, Nr 149, poz. 996, Nr 182, poz. 1228, Nr 219, poz. 1442, Nr 226, poz. 1475 i 1478 i Nr 257, poz. 1725 i 1726 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 75, poz. 398, Nr 84, poz. 455, Nr 102, poz. 585, Nr 106, poz. 622, Nr 120, poz. 690, Nr 131, poz. 764, Nr 149, poz. 887, Nr 168, poz. 1006, Nr 178, poz. 1059, Nr 197, poz. 1170, Nr 205, poz. 1202 i 1203 i Nr 234, poz. 1391.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 29 marca 2012 r. (poz. 355)
Załącznik nr 1
POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl
1. Identyfikator podatkowy NIP płatnika |
2. Nr dokumentu |
3. Status |
........... |
|
|
PIT-8AR
DEKLARACJA ROCZNA O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM zaB.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
|
9. Kraj |
10. Województwo |
11. Powiat |
12. Gmina |
13. Ulica |
14. Nr domu |
15. Nr lokalu |
16. Miejscowość |
17. Kod pocztowy |
18. Poczta |
C. WYKAZ NALEŻNEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU DOCHODOWEGO POBRANEGO ZA POSZCZEGÓLNE MIESIĄCE ROKU PODATKOWEGO_
1. Wygrane w konkursach, grach i zakładach wzajemnych oraz nagrody związane ze sprzedażą premiową (art.30 ust.1 pkt 2 ustawy)_______
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
19.
zł |
20.
zł |
21.
zł |
22.
zł |
23.
zł |
24.
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
25.
zł |
26.
zł |
27.
zł |
28.
zł |
29.
zł |
30.
zł |
2. Świadczenia otrzymane przez emerytów lub rencistów będących byłymi pracownikami (art.30 ust.1 pkt 4 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
31.
zł |
32.
zł |
33.
zł |
34.
zł |
35.
zł |
36.
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
37.
zł |
38.
zł |
39.
zł |
40.
zł |
41.
zł |
42.
zł |
Podstawa prawna: |
Art.42 ust.1a ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51, poz.307, z późn. |
|
zm.), zwanej dalej „ustawą”. |
Składający: |
Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych. |
Terminy składania: |
Do końca stycznia roku następującego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania działalności przez płatnika przed tym terminem - do dnia zaprzestania tej działalności. |
Otrzymuje: |
Urząd skarbowy1) według miejsca zamieszkania płatnika, a jeżeli płatnik nie jest osobą fizyczną, według siedziby bądź |
miejsca prowadzenia działalności, gdy płatnik nie posiada siedziby. |
A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI |
5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja
6. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
^1. złożenie deklaracji ^2. korekta deklaracji 2)
B. DANE PŁATNIKA
* - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną |
** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną |
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE |
|
7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
^ 1. płatnik niebędący osobą fizyczną |
^ 2. osoba fizyczna |
8. Nazwa pełna, REGON * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia ** |
|
POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl
3. Świadczenia pieniężne otrzymane przez funkcjonariuszy służb mundurowych oraz żołnierzy, wymienione w art.30 ust.1 pkt 4a ustawy |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
43.
zł |
44.
zł |
45.
zł |
46.
zł |
47.
zł |
48.
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
49.
zł |
50.
zł |
51.
zł |
52.
zł |
53.
zł |
54.
zł |
4. Jednorazowe odszkodowania za skrócenie okresu wypowiedzenia wypłacane żołnierzom zwalnianym z zawodowej służby wojskowej (art.30 ust.1 pkt 13 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
55.
zł |
56.
zł |
57.
zł |
58.
zł |
59.
zł |
60.
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
61.
zł |
62.
zł |
63.
zł |
64.
zł |
65.
zł |
66.
zł |
5. Należności osób zagranicznych, wymienione w art.29 ustawy |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
67.
zł |
68.
zł |
69.
zł |
70.
zł |
71.
zł |
72.
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
73.
zł |
74.
zł |
75.
zł |
76.
zł |
77.
zł |
78.
zł |
6. Odsetki od pożyczek (z wyjątkiem gdy udzielanie pożyczek jest przedmiotem działalności gospodarczej), odsetki i dyskonto od papierów wartościowych (art.30a ust.1 pkt 1 i 2 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
79.
zł, gr |
80.
zł, gr |
81.
zł, gr |
82.
zł, gr |
83.
zł, gr |
84.
zł, gr |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
85.
zł, gr |
86.
zł, gr |
87.
zł, gr |
88.
zł, gr |
89.
zł, gr |
90.
zł, gr |
7. Odsetki lub inne przychody od środków pieniężnych zgromadzonych na rachunku podatnika lub w innych formach oszczędzania, przechowywania lub inwestowania (art.30a ust.1 pkt 3 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
91.
zł, gr |
92.
zł, gr |
93.
zł, gr |
94.
zł, gr |
95.
zł, gr |
96.
zł, gr |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
97.
zł, gr |
98.
zł, gr |
99.
zł, gr |
100.
zł, gr |
101.
zł, gr |
102.
zł, gr |
8. Dywidendy i inne przychody z tytułu udziału w zyskach osób prawnych (art.30a ust.1 pkt 4 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
103.
zł |
104.
zł |
105.
zł |
106.
zł |
107.
zł |
108.
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
109.
zł |
110.
zł |
111.
zł |
112.
zł |
113.
zł |
114.
zł |
POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl
9. Dochód z tytułu udziału w funduszach kapitałowych (art.30a ust.1 pkt 5 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
115. |
zł |
116. |
zł |
117. |
|
zł |
118. |
zł |
119. |
zł |
120. |
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
121. |
zł |
122. |
zł |
123. |
|
zł |
124. |
zł |
125. |
zł |
126. |
zł |
10. Kwoty wypłacane po śmierci członka otwartego funduszu emerytalnego (art.30a ust.1 pkt 6 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
127. |
zł |
128. |
zł |
129. |
|
zł |
130. |
zł |
131. |
zł |
132. |
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
133. |
zł |
134. |
zł |
135. |
|
zł |
136. |
zł |
137. |
zł |
138. |
zł |
11. Dochody członka pracowniczego funduszu emerytalnego z tytułu przeniesienia akcji (art.30a ust.1 pkt 7 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
139. |
zł |
140. |
zł |
141. |
|
zł |
142. |
zł |
143. |
zł |
144. |
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
145. |
zł |
146. |
zł |
147. |
|
zł |
148. |
zł |
149. |
zł |
150. |
zł |
12. Przychody z tytułu zbycia prawa poboru akcji (art.30a ust.1 pkt 8 ustawy) |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
151. |
zł |
152. |
zł |
153. |
|
zł |
154. |
zł |
155. |
zł |
156. |
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
157. |
zł |
158. |
zł |
159. |
|
zł |
160. |
zł |
161. |
zł |
162. |
zł |
13. Inne należności niewymienione w wierszach 1-12 |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
163. |
zł |
164. |
zł |
165. |
|
zł |
166. |
zł |
167. |
zł |
168. |
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
169. |
zł |
170. |
zł |
171. |
|
zł |
172. |
zł |
173. |
zł |
174. |
zł |
14. Suma pobranego zryczałtowanego podatku za poszczególne miesiące z wierszy 1-13 |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
|
175. |
|
176. |
|
177. |
|
|
178. |
|
179. |
|
180. |
|
Kwoty pobranego zryczałtowanego podatku |
zł, |
gr |
zł, |
gr |
|
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
181. |
|
182. |
|
183. |
|
|
184. |
|
185. |
|
186. |
|
|
zł, |
gr |
zł, |
gr |
|
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl
15. Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego - zgodnie z art.28 Ordynacji podatkowej |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
|
|
187. |
188. |
189. |
|
190. |
|
191. |
192. |
Kwoty wynagrodzenia |
zł |
|
zł |
|
zł |
|
zł |
zł |
zł |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
|
193. |
194. |
195. |
|
196. |
|
197. |
198. |
|
|
zł |
|
zł |
|
zł |
|
zł |
zł |
zł |
16. Kwoty do wpłaty
Od kwot za poszczególne miesiące z wiersza 14 należy odpowiednio odjąć kwoty z wiersza 15 |
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
|
|
199. |
200. |
201. |
|
202. |
|
203. |
204. |
|
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
zł, gr |
zł, gr |
Kwoty do wpłaty ' |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
|
205. |
206. |
207. |
|
208. |
|
209. |
210. |
|
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
|
zł, gr |
zł, gr |
zł, gr |
D. OŚWIADCZENIE I PODPIS PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA PODATKU / PEŁNOMOCNIKA PŁATNIKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. |
|
211. Imię |
212. Nazwisko |
213. Podpis i pieczątka |
E. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO |
|
214. Uwagi urzędu skarbowego |
|
215. Identyfikator przyjmującego formularz |
216. Podpis przyjmującego formularz |
|
|
|
1) Ilekroć w deklaracji jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla płatnika naczelnik urzędu skarbowego.
2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej płatnik może skorygować złożoną deklarację przez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty.
*) Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwot z poz. od 199 do 210 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsza
deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r.
o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).
Objaśnienia
1. Deklarację wypełniają płatnicy określeni w art.41 ustawy, jeżeli są obowiązani pobierać zryczałtowany podatek dochodowy od dokonywanych wypłat (świadczeń) lub stawianych do dyspozycji podatnika pieniędzy lub wartości pieniężnych, oraz spółdzielnie pobierające zryczałtowany podatek dochodowy stosownie do postanowień art.18 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 202, poz.1956, z późn. zm.).
2. Kwoty zryczałtowanego podatku wykazywanego w wierszach 5-9 i 13 należy obliczać z uwzględnieniem postanowień umów o unikaniu podwójnego opodatkowania.
3. Kwoty podatku i wynagrodzenia przysługującego płatnikom z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego zaokrągla się zgodnie z art.63 Ordynacji podatkowej.
4. Ilekroć w deklaracji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.).
Załącznik nr 2
POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK / PODMIOT. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl_
1. Identyfikator podatkowy NIP płatnika/podmiotu [Tax Identification Number of tax remitter/entity]
2. Nr dokumentu [Document no] IFT-1 / IFT-1R *) INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODU (DOCHODU) UZYSKANEGO
PRZEZ OSOBY FIZYCZNE NIEMAJĄCE W POLSCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA [INFORMATION ON REVENUE (INCOME) DERIVED BYNONRESIDENTNATURAL PERSONS]
POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK / PODMIOT. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl
D. RODZAJE PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) I WYSOKOŚĆ POBRANEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU [TYPE OF REVENUE (INCOME) AND AMOUNT OF TAX WITHHELD]4)
|
Symbol
[Code] |
Rodzaj przychodu (dochodu)
[Type of revenue (income)] |
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania [Amount of income exempted from taxation] |
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu [Amount of taxable income] |
Stawka
podatku
w %
[Rate of tax %] |
Kwota
pobranego podatku [Amount of tax withheld] |
a |
b |
c |
d |
e |
f |
g |
D.1 |
8 |
Dochody z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [income from shipping, inland waterways and transport] |
34. |
|
zł |
35. |
|
zł |
36. |
37. |
|
zł |
D.2 |
10 |
Dywidendy
[Dividends] |
38. |
|
zł |
39. |
|
zł |
40. |
41. |
|
zł |
D.3 |
11 |
Odsetki
[Interest] |
42. |
zł, |
gr |
43. |
zł, |
gr |
44. |
45. |
zł, |
gr |
D.4 |
12 |
Należności licencyjne [Royalties] |
46. |
|
zł |
47. |
|
zł |
48. |
49. |
|
zł |
D.5 |
14 |
Dochód z wykonywania wolnych zawodów
[Independent Personal Services] |
50. |
|
zł |
51. |
|
zł |
52. |
53. |
|
zł |
D.6 |
16 |
Wynagrodzenie dyrektorów [Directors’ Fees] |
54. |
|
zł |
55. |
|
zł |
56. |
57. |
|
zł |
D.7 |
17 |
Dochód z działalności artystycznej
lub sportowej
FArtists and Sportsmen] |
58. |
|
zł |
59. |
|
zł |
60. |
61. |
|
zł |
D.8 |
18 |
Dochód z emerytury lub renty i innych podobnych świadczeń [Pension and other similar payments] |
62. |
|
zł |
63. |
|
zł |
64. |
65. |
|
zł |
D.9 |
21 |
Inne dochody [Other Income] |
66. |
|
zł |
67. |
|
zł |
68. |
69. |
|
zł |
D.10 |
99 |
Przychód określony zgodnie z art.29-30a ustawy [Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act] |
70. |
zł, |
gr |
71. |
zł, |
gr |
72. |
73. |
zł, |
gr |
76. Imię [Name] |
77. Nazwisko [Family name] |
78. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) [Date of filling in the form (day - month - year)] |
79. Podpis i pieczątka osoby odpowiedzialnej za treść informacji
[Signature and seal of person responsible for contents of information] |
80. Podpisy i pieczątki osoby / osób uprawnionych lub upoważnionych do reprezentowania płatnika / podmiotu [Signatures and seals of authorized person(s)] |
1) Ilekroć w informacji jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.
[Whenever in information the tax office is referred to, it means that it is a tax office managed by competent for taxpayer chief of tax office.]
2) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.) płatnik może skorygować złożoną informację przez złożenie informacji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. [The tax remitter may correct submitted information by submitting correction of the information with written explanation of the reasons of correction pursuant to Art.81 of the Act of 29 August 1997 - Tax Ordinance (Dz.U. 2005, no 8, item 60 with subsequent amendments].
3) W poz.26 należy podać numer służący identyfikacji dla celów podatkowych lub ubezpieczeń społecznych uzyskany w państwie, w którym podatnik ma miejsce zamieszkania. W przypadku braku takiego numeru w poz.26 należy podać numer posiadanego dokumentu stwierdzającego tożsamość uzyskany w tym państwie. [In column 26, tax identification number or social security number obtained in country of taxpayer’s residence shall be written down. In case of lack of such a number, column 26 should contain number of identity document issued in that country.]
4) Wiersze od D.1 do D.9 wypełnia się w przypadku, gdy znajduje zastosowanie właściwa umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania. Wiersz D.10 wypełnia się w przypadku, gdy umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania nie znajduje zastosowania. [Lines from D.1 to D.9 shall be filled in the case specific tax convention is applicable. Line D. 10 shall be filled in the case tax convention is not applicable.]
5) Poz.74 należy wypełnić w przypadku sporządzania informacji na wniosek podatnika (IFT-1). [Column 74 shall be filled in the case the information is issued at the request of the taxpayer (IFT-1).]
E. INFORMACJE DODATKOWE [ADDITIONAL INFORMATION]
74. Data złożenia wniosku przez podatnika (dzień - miesiąc - rok) 75. Data przekazania lub przesłania informacji podatnikowi (dzień-miesiąc-rok)
[Date of submitting the request by the taxpayer (day - month - year)] 5) [Date of conveying or sending Information to taxpayer (day-month-year)]
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PŁATNIKA/PODMIOTU LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ PRZEZ PŁATNIKA/PODMIOT [DECLARATION AND SIGNATURE OF TAXREMITTER/ENTITY OR HIS AUTHORIZED REPRESENTATIVE]
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika/podmiotu.
[I declare herewith that I am aware of the penal sanctions provided for the Fiscal Penal Code for the infringement of tax remitter/entity duties.]

Pozycje
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389, 390, 391, 392, 393, 394, 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412, 413, 414, 415, 416, 417, 418, 419, 420, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 429, 430, 431, 432, 433, 434, 435, 436, 437, 438, 439, 440, 441, 442, 443, 444, 445, 446, 447, 448, 449, 450, 451, 452, 453, 454, 455, 456, 457, 458, 459, 460, 461, 462, 463, 464, 465, 466, 467, 468, 469, 470, 471, 472, 473, 474, 475, 476, 477, 478, 479, 480, 481, 482, 483, 484, 485, 486, 487, 488, 489, 490, 491, 492, 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 508, 509, 510, 511, 512, 513, 514, 515, 516, 517, 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530, 531, 532, 533, 534, 535, 536, 537, 538, 539, 540, 541, 542, 543, 544, 545, 546, 547, 548, 549, 550, 551, 552, 553, 554, 555, 556, 557, 558, 559, 560, 561, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 576, 577, 578, 579, 580, 581, 582, 583, 584, 585, 586, 587, 588, 589, 590, 591, 592, 593, 594, 595, 596, 597, 598, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 607, 608, 609, 610, 611, 612, 613, 614, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 627, 629, 630, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 637, 638, 639, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 662, 663, 664, 665, 666, 667, 668, 669, 670, 671, 672, 673, 674, 675, 676, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 697, 698, 699, 700, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 717, 718, 719, 720, 721, 722, 723, 724, 725, 726, 727, 728, 729, 730, 731, 732, 733, 734, 735, 736, 737, 738, 739, 740, 741, 742, 743, 744, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 752, 753, 754, 755, 756, 757, 758, 759, 760, 761, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 775, 776, 777, 778, 779, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 788, 789, 790, 791, 792, 793, 794, 795, 796, 797, 798, 799, 800, 801, 802, 803, 804, 805, 806, 807, 808, 809, 810, 811, 812, 813, 814, 815, 816, 817, 818, 819, 820, 821, 822, 823, 824, 825, 826, 827, 828, 829, 830, 831, 832, 833, 834, 835, 836, 837, 838, 839, 840, 841, 842, 843, 844, 845, 846, 847, 848, 849, 850, 851, 852, 853, 854, 855, 856, 857, 858, 859, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 870, 871, 872, 873, 874, 875, 876, 877, 878, 879, 880, 881, 882, 883, 884, 885, 886, 887, 888, 889, 890, 891, 892, 893, 894, 895, 896, 897, 898, 899, 900, 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 909, 910, 911, 912, 913, 914, 915, 916, 917, 918, 919, 920, 921, 922, 923, 924, 925, 926, 927, 928, 929, 930, 931, 932, 934, 935, 936, 937, 938, 939, 940, 941, 942, 943, 944, 945, 946, 947, 948, 949, 950, 951, 952, 953, 954, 955, 956, 957, 958, 959, 960, 961, 962, 963, 964, 965, 966, 967, 968, 969, 970, 971, 972, 973, 974, 975, 976, 978, 979, 980, 981, 982, 983, 984, 985, 986, 987, 988, 989, 990, 991, 992, 993, 994, 995, 996, 997, 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1006, 1007, 1008, 1009, 1010, 1011, 1012, 1013, 1014, 1015, 1016, 1017, 1018, 1020, 1021, 1022, 1023, 1024, 1025, 1026, 1027, 1028, 1029, 1030, 1031, 1032, 1033, 1034, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1046, 1047, 1048, 1049, 1050, 1051, 1052, 1053, 1054, 1055, 1056, 1057, 1058, 1059, 1060, 1061, 1062, 1063, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1079, 1080, 1081, 1082, 1083, 1084, 1085, 1086, 1087, 1088, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1095, 1096, 1097, 1098, 1099, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1106, 1107, 1108, 1109, 1110, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1117, 1118, 1119, 1120, 1121, 1122, 1123, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1136, 1137, 1138, 1139, 1140, 1141, 1142, 1143, 1144, 1145, 1146, 1147, 1148, 1149, 1150, 1151, 1152, 1153, 1154, 1155, 1156, 1157, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1171, 1172, 1173, 1174, 1175, 1176, 1177, 1178, 1179, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1189, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1214, 1215, 1216, 1217, 1218, 1219, 1220, 1221, 1222, 1223, 1224, 1225, 1226, 1227, 1228, 1229, 1230, 1231, 1232, 1233, 1234, 1235, 1236, 1237, 1238, 1239, 1240, 1241, 1242, 1243, 1244, 1245, 1246, 1247, 1248, 1249, 1250, 1251, 1252, 1254, 1255, 1256, 1257, 1258, 1259, 1260, 1261, 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267, 1268, 1269, 1270, 1271, 1272, 1273, 1274, 1275, 1276, 1277, 1278, 1279, 1280, 1281, 1282, 1283, 1284, 1285, 1286, 1287, 1288, 1289, 1290, 1291, 1292, 1293, 1294, 1295, 1296, 1297, 1298, 1299, 1300, 1301, 1302, 1303, 1304, 1305, 1306, 1307, 1308, 1309, 1310, 1311, 1312, 1313, 1314, 1315, 1316, 1317, 1318, 1319, 1320, 1321, 1322, 1323, 1324, 1325, 1326, 1327, 1328, 1329, 1330, 1331, 1332, 1333, 1334, 1335, 1336, 1337, 1338, 1339, 1340, 1341, 1342, 1343, 1344, 1345, 1346, 1347, 1348, 1349, 1350, 1351, 1352, 1353, 1354, 1355, 1356, 1357, 1358, 1359, 1360, 1361, 1362, 1363, 1364, 1365, 1366, 1367, 1368, 1369, 1370, 1371, 1372, 1373, 1374, 1375, 1376, 1377, 1378, 1379, 1380, 1381, 1382, 1383, 1384, 1385, 1386, 1387, 1388, 1389, 1390, 1392, 1393, 1394, 1395, 1396, 1397, 1398, 1399, 1400, 1401, 1402, 1403, 1404, 1406, 1407, 1408, 1409, 1410, 1411, 1412, 1413, 1414, 1415, 1416, 1417, 1418, 1419, 1420, 1421, 1422, 1423, 1424, 1425, 1426, 1427, 1428, 1429, 1430, 1431, 1432, 1433, 1434, 1435, 1436, 1437, 1438, 1439, 1440, 1441, 1442, 1443, 1444, 1445, 1446, 1447, 1448, 1449, 1450, 1451, 1452, 1453, 1454, 1455, 1456, 1457, 1458, 1459, 1460, 1461, 1462, 1463, 1464, 1465, 1466, 1467, 1468, 1469, 1470, 1471, 1472, 1473, 1474, 1475, 1476, 1477, 1478, 1479, 1480, 1481, 1482, 1483, 1484, 1485, 1486, 1487, 1488, 1489, 1490, 1491, 1492, 1493, 1494, 1495, 1496, 1497, 1498, 1499, 1500, 1501, 1503, 1504, 1505, 1506, 1507, 1508, 1509, 1510, 1511, 1512, 1513, 1514, 1516, 1517, 1518, 1519, 1520, 1521, 1522, 1523, 1524, 1525, 1526, 1527, 1528, 1529, 1530, 1531, 1532, 1533, 1534, 1535, 1536, 1537, 1538, 1539, 1540, 1541, 1542, 1543, 1544, 1545, 1546, 1547, 1548, 1549, 1550, 1551, 1552, 1553, 1554, 1555
|