DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 19 stycznia 2012 r. Pozycja 72

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ

z dnia 4 stycznia 2012 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie postępowania w razie wypadku lub ujawnienia choroby, pozostających w związku z pełnieniem czynnej służby wojskowej

Na podstawie art. 25 ustawy z dnia 11 kwietnia 2003 r. o świadczeniach odszkodowawczych przysługujących w razie wypadków i chorób pozostających w związku ze służbą wojskową (Dz. U. Nr 83, poz. 760, z późn. zm.¹) zarządza się, co następuje:

§ 1. W rozporządzeniu Ministra Obrony Narodowej z dnia 15 września 2003 r. w sprawie postępowania w razie wypadku lub ujawnienia choroby, pozostających w związku z pełnieniem czynnej służby wojskowej (Dz. U. Nr 175, poz. 1707, z 2005 r. Nr 4, poz. 20 oraz z 2010 r. Nr 171, poz. 1156) wprowadza się następujące zmiany:

1)    w § 2 w pkt 4 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 5 i 6 w brzmieniu:

„5) ochrona ubezpieczeniowa - ubezpieczenie żołnierzy od następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w czasie pełnienia służby poza granicami państwa, o którym mowa w § 28 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 16 września 2010 r. w sprawie pełnienia zawodowej służby wojskowej poza granicami państwa (Dz. U. Nr 184, poz. 1237 i Nr 205, poz. 1356);

6) ubezpieczający - dowódcę (szefa, komendanta) jednostki organizacyjnej podległej Ministrowi Obrony Narodowej oraz dyrektora (szefa) komórki organizacyjnej Ministerstwa Obrony Narodowej odpowiedzialnego za ochronę ubezpieczeniową, o której mowa w pkt 5.”;

2)    w § 3 pkt 1 otrzymuje brzmienie:

„1) szefa wojewódzkiego sztabu wojskowego wyznaczonego przez Szefa Inspektoratu Wsparcia Sił Zbrojnych - jeżeli wypadkowi uległ szef wojewódzkiego sztabu wojskowego lub jego zastępca;”;

3) w § 5:

a)    po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:

„1a. W razie nieobecności służbowej dowódcy jednostki wojskowej komisję powypadkową powołuje osoba zastępująca dowódcę. Przy ustalaniu składu komisji stosuje się odpowiednio przepis ust. 2a.”,

b)    po ust. 2 dodaje się ust. 2a i 2b w brzmieniu:

„2a. Jeżeli w etacie jednostki wojskowej nie ma stanowiska zastępcy dowódcy, w skład komisji powypadkowej jako przewodniczący wchodzi osoba wyznaczona przez dowódcę jednostki wojskowej.

2b. W razie nieobecności służbowej zastępcy dowódcy przez okres uniemożliwiający dotrzymanie terminu zakończenia postępowania powypadkowego, o którym mowa w § 10 ust. 1, przepis ust. 2a stosuje się odpowiednio.”;

4)    § 6 otrzymuje brzmienie:

„§ 6. 1. Komisja powypadkowa ustala czas, miejsce oraz okoliczności i przyczyny wypadku:

1)    dokonuje oględzin miejsca wypadku, stanu technicznego maszyn i urządzeń technicznych oraz bada warunki pełnienia służby i inne okoliczności, które mogły mieć wpływ na powstanie wypadku lub mają z nim związek;

2)    jeżeli jest to konieczne, sporządza szkice lub wykonuje fotografie miejsca wypadku;

3)    przyjmuje wyjaśnienia od poszkodowanego żołnierza oraz świadków wypadku lub odbiera od nich pisemne oświadczenia;

4)    zasięga opinii lekarza, a w razie potrzeby opinii innych specjalistów, w zakresie niezbędnym do oceny rodzaju i skutków wypadku;

5)    zapoznaje się z przekazaną przez poszkodowanego żołnierza, na potrzeby prowadzonego postępowania powypadkowego, dokumentacją medyczną;

6)    przegląda akta postępowania karnego i innych postępowań oraz inne dokumenty dotyczące wypadku i jego następstw z uwzględnieniem ograniczeń wynikających z odrębnych przepisów;

7)    zbiera inne dowody dotyczące wypadku.

2.    Z oględzin miejsca wypadku oraz wyjaśnień poszkodowanego żołnierza i świadków wypadku sporządza się protokoły. Wzór protokołu oględzin miejsca wypadku, protokołu wyjaśnień poszkodowanego i protokołu wyjaśnień świadka określają odpowiednio załączniki nr 1-3 do rozporządzenia.

3.    Wzór oświadczenia poszkodowanego i świadka określają odpowiednio załączniki nr 6 i 7 do rozporządzenia.”;

5)    w § 6a ust. 1 otrzymuje brzmienie:

„1. Jeżeli wypadek zdarzył się na terenie jednostki wojskowej stacjonującej w innym garnizonie, przewodniczący komisji powypadkowej może zwrócić się do dowódcy tej jednostki o dokonanie czynności określonych w § 6 ust. 1 pkt 1-3 i 7 oraz nadesłanie zebranych materiałów.”;

6)    w § 7:

a)    ust. 1 otrzymuje brzmienie:

„1. Komisja powypadkowa sporządza protokół powypadkowy, w którym podaje się:

1)    skład komisji powypadkowej;

2)    stopień wojskowy, imię i nazwisko żołnierza, który uległ wypadkowi;

3)    datę i miejsce wypadku;

4)    opis okoliczności wypadku;

5)    przyczyny wypadku;

6)    rodzaj wypadku;

7)    doznany przez żołnierza uszczerbek na zdrowiu, a jeżeli poniósł on śmierć - fakt śmierci;

8)    wnioski i środki profilaktyczne;

9)    pouczenie o prawie zgłoszenia zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole;

10) podpisy członków komisji.”,

b)    ust. 5 otrzymuje brzmienie:

„5. Do protokołu powypadkowego dołącza się protokoły wyjaśnień lub oświadczenia poszkodowanego i świadków wypadku, a także inne dokumenty zebrane w toku postępowania powypadkowego, w szczególności: pisemną opinię lekarza lub innych specjalistów, protokół oględzin miejsca wypadku, szkice lub fotografie oraz inne dokumenty wskazujące okoliczności i przyczyny wypadku.”,

c)    po ust. 5 dodaje się ust. 5a w brzmieniu:

„5a. Protokół powypadkowy, o którym mowa w ust. 5, sporządza się w 3 jednobrzmiących egzemplarzach. W razie wypadku żołnierza objętego ochroną ubezpieczeniową protokół sporządza się w 4 egzemplarzach.”;

7)    w § 13 dodaje się ust. 3 w brzmieniu:

„3. W razie rozformowania jednostki wojskowej, w której poszkodowany pełnił służbę poza granicami państwa, zastrzeżenia wnosi się za pośrednictwem dowódcy jednostki, o której mowa w § 18 ust. 1 pkt 4.”;

8)    § 14 otrzymuje brzmienie:

„§ 14. 1. Niezwłocznie po upływie terminu, o którym mowa w § 13 ust. 1, dowódca jednostki wojskowej przekazuje po jednym egzemplarzu protokołu powypadkowego:

1)    szefowi wojewódzkiego sztabu wojskowego właściwego do ustalenia prawa do odszkodowania;

2)    ubezpieczającemu, jeżeli wypadek dotyczy żołnierza objętego ochroną ubezpieczeniową;

3)    do akt jednostki wojskowej.

2.    Dowódca jednostki wojskowej, przekazując protokół powypadkowy szefowi wojewódzkiego sztabu wojskowego, dołącza jednocześnie:

1)    zastrzeżenia zgłoszone do protokołu powypadkowego wraz ze swoim stanowiskiem dotyczącym tych zastrzeżeń;

2)    informację o miejscu zamieszkania poszkodowanego żołnierza, a w razie jego śmierci - posiadane informacje o stanie rodzinnym żołnierza, ze wskazaniem imion, nazwisk, dat urodzenia oraz miejsc zamieszkania osób, o których mowa w art. 12 ustawy;

3)    pisemny meldunek, o którym mowa w § 4 ust. 2;

4)    inne materiały zebrane w toku postępowania powypadkowego;

5)    informację wskazującą właściwą dla danego żołnierza wojskową komisję lekarską.

3.    Dowódca jednostki wojskowej pisemnie powiadamia właściwego szefa wojewódzkiego sztabu wojskowego o zwolnieniu żołnierza ze służby wojskowej lub jego przeniesieniu do innej jednostki wojskowej.”;

9)    w § 18 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

„2. Jeżeli wypadkowi uległ szef wojewódzkiego sztabu wojskowego lub jego zastępca, Szef Inspektoratu Wsparcia Sił Zbrojnych wskazuje szefa innego wojewódzkiego sztabu wojskowego jako właściwego dla danej sprawy.”;

10)    w § 22:

a)    ust. 1 otrzymuje brzmienie:

„1. W razie ustalenia, że wypadek, jakiemu uległ żołnierz, jest wypadkiem pozostającym w związku z pełnieniem czynnej służby wojskowej oraz nie zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 7 ustawy, szef wojewódzkiego sztabu wojskowego po zakończeniu leczenia, nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach od dnia wypadku, z zastrzeżeniem ust. 1a, kieruje żołnierza bezpośrednio, a jeżeli pełni on nadal służbę - za pośrednictwem dowódcy jednostki wojskowej, do wojskowej komisji lekarskiej w celu ustalenia, czy uszczerbek na zdrowiu żołnierza jest skutkiem tego wypadku oraz w celu ustalenia stopnia uszczerbku na zdrowiu doznanego wskutek tego wypadku. W razie śmierci żołnierza wskutek wypadku szef wojewódzkiego sztabu wojskowego zwraca się do wojskowej komisji lekarskiej o ustalenie, czy śmierć żołnierza jest następstwem tego wypadku.”,

b)    po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:

„1a. W razie powzięcia wiadomości o zwolnieniu żołnierza ze służby wojskowej szef wojewódzkiego sztabu wojskowego niezwłocznie kieruje żołnierza do wojskowej komisji lekarskiej w celu, o którym mowa w ust. 1.”;

11)    § 23 otrzymuje brzmienie:

„§ 23. 1. Jeżeli wniosek o przyznanie odszkodowania żołnierz złożył po zwolnieniu z czynnej służby wojskowej, a szef wojewódzkiego sztabu wojskowego nie posiada protokołu powypadkowego, szef ten niezwłocznie zwraca się do dowódcy jednostki wojskowej, w której żołnierz pełnił służbę, a w przypadku rozformowania tej jednostki wojskowej - do jego bezpośredniego przełożonego, o nadesłanie tego protokołu, a następnie niezwłocznie kieruje żołnierza do wojskowej komisji lekarskiej w celu dokonania ustaleń, o których mowa w § 22 ust. 1. Przepis § 22 ust. 2 stosuje się odpowiednio.

2. W razie niesporządzenia protokołu powypadkowego w jednostce rozformowanej, w której żołnierz pełnił służbę, protokół sporządza komisja powołana przez dowódcę jednostki wojskowej będącej następcą prawnym tej jednostki. Przepisy § 5-14 ust. 2 stosuje się odpowiednio.”;

12)    § 29 otrzymuje brzmienie:

„§ 29. 1. Decyzję, o której mowa w § 28 ust. 1, doręcza się niezwłocznie poszkodowanemu żołnierzowi za potwierdzeniem odbioru, a gdy decyzja dotyczy innych osób - również tym osobom.

2.    Jeżeli żołnierz pełni czynną służbę wojskową, decyzję doręcza się również dowódcy jednostki wojskowej, w której żołnierz pełni służbę.

3.    W razie wypadku żołnierza objętego ochroną ubezpieczeniową decyzję doręcza się również ubezpieczającemu.”;

13)    załączniki nr 2-4 do rozporządzenia otrzymują brzmienie określone w załącznikach nr 1-3 do niniejszego rozporządzenia;

14)    dodaje się załączniki nr 6 i 7 do rozporządzenia w brzmieniu określonym w załącznikach nr 4 i 5 do niniejszego rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Obrony Narodowej: T. Siemoniak

Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 4 stycznia 2012 r. (poz. 72)

Załącznik nr 1

(miejscowość)

PROTOKÓŁ WYJAŚNIEŃ POSZKODOWANEGO

Prowadzący postępowanie powypadkowe

(stopień wojskowy, imię i nazwisko)

wysłuchał w dniu...............................................................................w charakterze poszkodowanego:

1)    stopień wojskowy, imię i nazwisko...................................................................................................

2)    imiona rodziców...............................................................................................................................

3)    data i miejsce urodzenia....................................................................................................................

4)    data powołania do służby wojskowej................................................................................................

5)    przynależność służbowa....................................................................................................................

6)    stanowisko służbowe.........................................................................................................................

7)    miejsce zamieszkania........................................................................................................................

8)    nr PESEL..........................................................................................................................................

9)    stan cywilny i rodzinny....................................................................................................................

10) telefon kontaktowy............................................................................................................................

który(-ra) wyjaśnia, co następuje:

Na tym protokół zakończono i po odczytaniu/przeczytaniu* podpisano.

(podpis odbierającego wyjaśnienia)

(miejscowość)

PROTOKÓŁ WYJAŚNIEŃ ŚWIADKA

Prowadzący postępowanie powypadkowe

(stopień wojskowy, imię i nazwisko)

wysłuchał w dniu................................................................w charakterze świadka:

1)    stopień wojskowy, imię i nazwisko.....................................................................

2)    data i miejsce urodzenia......................................................................................

3)    nr PESEL...............................................................................................................

4)    przynależność służbowa/miejsce pracy*..............................................................

5)    stanowisko służbowe/stanowisko pracy*..............................................................

6)    miejsce zamieszkania ............................................................................................

7)    telefon kontaktowy ...............................................................................................

8)    stosunek do osoby poszkodowanej.......................................................................

który(-ra) wyjaśnia, co następuje:

Na tym protokół zakończono i po odczytaniu/przeczytaniu* podpisano.

(pieczęć jednostki organizacyjnej)

PROTOKÓŁ POWYPADKOWY

Komisja powypadkowa powołana rozkazem (decyzją) dowódcy Jednostki Wojskowej Nr..........w

z dnia.......................................................................r. w składzie:

Przewodniczący -..............................................................................................................................

(stopień wojskowy, imię i nazwisko, zajmowane stanowisko służbowe)

Członkowie - ........................................................................................................................

(stopień wojskowy, imię i nazwisko, zajmowane stanowisko służbowe)

(stopień wojskowy, imię i nazwisko pracownika służby do spraw bezpieczeństwa i higieny pracy)

działając na podstawie rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 15 września 2003 r. w sprawie postępowania w razie wypadku lub ujawnienia choroby, pozostających w związku z pełnieniem czynnej służby wojskowej (Dz. U. Nr 175, poz. 1707, z późn. zm.) - po przeprowadzeniu postępowania w sprawie wypadku, jakiemu uległ

(stopień wojskowy, imię i nazwisko poszkodowanego żołnierza, zajmowane stanowisko służbowe, imiona rodziców, data i miejsce urodzenia, data powołania do czynnej służby wojskowej, właściwości WKU) ustaliła, co następuje:

1.    Wypadek zdarzył się w dniu.......................................................o godz......................w

2.    Okoliczności wypadku były następujące:.......................................................................... 3. Przyczyną wypadku było:

4.    Wskutek tego wypadku.........................................................................................................................................................

(stopień wojskowy oraz imię i nazwisko poszkodowanego)

doznał następujących obrażeń:............................................................................................................................................,

poniósł śmierć bezpośrednio/zmarł* w dniu....................................................................r. o godz....................................

w...........................................................................................................................................................................................

(w drodze do szpitala, w szpitalu - nazwa miejscowości)

5.    Poszkodowany poniósł również następującą szkodę w przedmiotach osobistego użytku i przedmiotach służących

do wykonywania zawodu:....................................................................................................................................................

6. Wyłączną przyczyną wypadku było:

umyślne*, rażąco niedbałe* działanie*/zaniechanie* poszkodowanego naruszające

(podać konkretne przepisy lub rozkaz)

ponieważ ...................................................................................................................

7. Do wypadku w znacznym stopniu przyczyniło się zachowanie poszkodowanego spowodowane jego stanem nietrzeźwości*, zażyciem środków odurzających lub substancji psychotropowych*, ponieważ..........................................................

Stan nietrzeźwości*, użycie środków odurzających lub substancji psychotropowych* poszkodowanego stwierdzono na podstawie.........................................................................................................................................................................

Stopień przyczynienia się do wypadku................................................................................................................................

8. Wypadek został spowodowany przez poszkodowanego umyślnie, ponieważ*...................................................................

9. Okoliczności i przyczyny wypadku ustalono na podstawie:

10. Wnioski i środki profilaktyczne:

11. Uwagi i adnotacje:

12. Wykaz załączników do protokołu:

1) ......................................................................................... 3)

2) ......................................................................................... 4)

, dnia........................r.

Przewodniczący:

Członkowie:

Zgadzam się z ustaleniami opisanymi w protokole*.

Nie zgadzam się z ustaleniami opisanymi w protokole, ponieważ*

Dowódca Jednostki Wojskowej

Warszawa, dnia...................................................... .................................................................

(stopień wojskowy, imię i nazwisko, podpis)

POUCZENIE

Zainteresowanemu przysługuje prawo zgłoszenia zastrzeżeń do ustaleń opisanych w protokole powypadkowym w terminie 7 dni od doręczenia niniejszego protokołu. Zastrzeżenia wnosi się w formie pisemnej do szefa Wojewódzkiego Sztabu Wojskowego w..........................................................., za pośrednictwem dowódcy jednostki wojskowej, w której został sporzą

dzony protokół powypadkowy.

Protokół otrzymałem w dniu....................................................................r.

(podpis zainteresowanego)

Protokół przesłano zainteresowanemu w dniu...........................r. *

WZÓR

OŚWIADCZENIE POSZKODOWANEGO

1)    stopień wojskowy, imię i nazwisko........................................................................

2)    imiona rodziców.....................................................................................................

3)    data i miejsce urodzenia..........................................................................................

4)    nr PESEL.................................................................................................................

5)    data powołania do służby wojskowej......................................................................

6)    przynależność służbowa.........................................................................................

7)    stanowisko służbowe ..............................................................................................

8)    miejsce zamieszkania..............................................................................................

9)    stan cywilny i rodzinny...........................................................................................

10) telefon kontaktowy..................................................................................................

oświadczam, co następuje:

* Niewłaściwe skreślić.

1

Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 179, poz. 1750, z 2005 r. Nr 130, poz. 1085, z 2009 r. Nr 161, poz. 1278, z 2010 r. Nr 113, poz. 745 oraz z 2011 r. Nr 22, poz. 114.